Ha mélyen a farpofában érzel fájdalmat, könnyen lehet, hogy piriformis szindrómát diagnosztizálnak nálad. Ebben a bejegyzésben elmagyarázzuk, miért NEM piriformis szindróma az esetek 99%-ában, mik lehetnek a valódi okok, és főleg, mit tehetsz ellene!
Szívesebben nézel videót olvasás helyett? Akkor nézd meg videónkat a témában:
Háttér
A piriformis izom a keresztcsonttól a csípőízületig húzódik. Mivel az ülőideg alatta fut, feltételezik, hogy a feszes piriformis nyomhatja az ülőideget, ami fájdalmat okozhat a farban és a láb hátsó részén. A kutatók még anatómiai eltéréseket is találtak, ahol az ülőideg közvetlenül az izmon halad át, ami elméletileg még fogékonyabbá teszi.
A nervus ischiadicust a musculus piriformis mellett más anatómiai képletek is nyomhatják. Ezért a „mély gluteális szindróma” kifejezést részesítjük előnyben.
Azonban több anatómiai struktúra is összenyomhatja az ülőideget, például a Gemelli-obturator internus komplexus, a hamstring izmok, a véredényeket tartalmazó rostos szalagok, az érrendszeri rendellenességek és a helyet foglaló sérülések. Ezért a szakértők ma már a “mély gluteális szindrómát” részesítik előnyben.
Névtől függetlenül, miért mondjuk, hogy ez nem piriformis szindróma? Íme 3 érv:
1. Barret és mtsai. (2018) tanulmányában 1039 felnőtt csípőt vizsgáltunk MRI-vel, melyeknek kb. 20%-ánál a nervus ischiadicus variációi voltak jelen, ami fogékonyabbá teheti a nervus ischiadicust a musculus piriformis általi kompresszióra.
Nem találtunk összefüggést a nervus ischiadicus variációi és a piriformis szindróma között.
2. A piriformis szindróma definíció szerint az ülőideg nyomása a piriformis izom által. Ha egy ideg összenyomódik és irritálódik, zsibbadást, érzés- vagy erővesztést tapasztalhatsz az adott ideg eloszlási területén. Az idegi fájdalom általában égő, elektromos vagy nyilalló jellegű – a legtöbb páciensünk csak mély, sajgó farizom fájdalmat érez, és a legtöbb esetben a farpofán kívül nem tapasztalható tünet, maximum kisugárzó fájdalom a comb hátsó részébe.
Hogyan érintheti a nervus ischiadicus-t, ha a fájdalom a farterületen marad és minősége eltér az idegi fájdalomtól?
3. A valódi isiásszal küzdő betegek csupán 6-8%-ánál gondolják, hogy piriformis szindrómájuk van. Ez azt jelenti, hogy az esetek túlnyomó többségében az isiásznak más okai vannak, főként ágyéki porckorongsérv vagy foraminalis stenosis miatti ideggyökér kompresszió.
A valódi isiászban szenvedő betegek csupán 6-8%-ánál feltételezhető piriformis szindróma
A piriformis szindróma diagnózisa az alsó végtagban sok szempontból hasonlít a mellkasi kimeneti szindrómához a felső végtagban. A diagnózis anatómiailag logikus, de mindkettő kizárásos diagnózis, és a szakértők erősen vitatják. Orvosi képalkotás vagy műtét esetén a legtöbb esetben ideggyökér-kompresszió okozza a problémát.
Diagnózis
Hogyan végezzünk strukturált diagnózist a piriformis szindrómára?
Először is, győződj meg arról, hogy páciensednél ideggyökér kompressziós tünetek is fennállnak-e, mint pl. tűszúrás, égő érzés, érzés- és erővesztés, vagy a lábszár hátsó részén a lábba sugárzó ülőideg mentén jelentkező fájdalom.
Ebben az esetben először a lumbosacralis radicularis szindrómát kell kizárnod. Nézd meg videóinkat, melyek segítenek ebben; kattints a jobb felső sarokban lévő infó gombra!
A radicularis szindróma kizárása után folytasd a provokációs tesztekkel, melyekkel az ülőideg fájdalmának kiváltása céljából nyújtjuk vagy összehúzzuk a mély gluteális izmokat.
Csatornánkon a piriformis szindrómára is találsz egy átfogó provokációs teszt listát.
Ha a páciens csak ülőidegzsábát jelez, rengeteg háttérben meghúzódó patológia állhat a háttérben, ami megnehezíti a diagnózist. Íme egy áttekintés Gomez-Hoyos et al. (2018) által a lehetséges kiváltó okokról a hátsó csípő/ülőidegzsába fájdalom esetén:
Elsőként az ágyéki gerincet vizsgáljuk meg, mivel gyakran okoz fájdalmat a farpofák területén. A sacroiliacalis ízület is kiválthat nocicepciót. A Laslett-féle tesztcsoport segíthet a diagnózis valószínűségének megítélésében. A többi diagnózisról videókat találsz a csatornánkon.
Most gyakran a mély gluteális terület izomfájdalmával, azaz miofasciális fájdalommal találkozunk a gyakorlatban.
A diagnózist megerősítheted, ha megkéred a beteget, hogy nyújtsa és feszítse meg a csípő mély külső rotátorait. Ez mélyen a farpofában kell tüneteket kiváltson.
Ezenkívül a mély gluteális terület manuális tapintásával a páciensnek felismerhető fájdalmat kell tapasztalnia. Ügyeljen arra, hogy mindkét oldalt összehasonlítsa, mert alapvetően mindenki fájdalmat fog jelezni, ha elég erősen megszúrja.
Miért fájhatnak az izmok?
Ahogy a korábbi videókban említettük, az izmok legtöbbször azért merevednek be, mert gyengék, és a rájuk nehezedő igény nagyobb, mint a kapacitásuk. Ne feledd, a pszichoszociális és környezeti tényezők is befolyásolhatják a páciens fájdalomérzetét. Tehát a páciens fájdalomküszöbét csökkentheti a stressz, az alváshiány vagy a csökkent alvásminőség, a szorongás, a depresszió stb.
Felső és alsó végtagok ortopédiai gyógytornája
Fejleszd tudásod a 23 leggyakoribb ortopédiai betegségről mindössze 40 óra alatt, anélkül, hogy egy vagyont költenél továbbképzésekre
Kezelés
Számos lehetőség kínálkozik a rövid távú fájdalomcsillapításra, mint például a manuális nyomás és masszázs a fájdalmas területen, dry needling, hőkezelés, valamint a hengerezés foam rollerrel vagy teniszlabdával.
Egy másik rövid távú megoldás a mély gluteális izmok nyújtása. Íme 2 nyújtás, amit érdemes otthon kipróbálnod:
- Piriformis nyújtás ülve vagy hanyattfekve
- Jógapóz
Bár ezek mind “elhagyhatóak”, rövid távú fájdalomcsillapításra azt javasoljuk, hogy csökkentsd a farpofáidat irritáló tevékenységeket.
Kerüld a hosszan tartó ülést vagy állást, és próbálj minél gyakrabban pozíciót váltani, mivel izmaink nem szeretik a statikus pózokat. Egy jól párnázott párnán ülve elviselhetőbbé teheted az ülést, és ha a lábaid között van egy párna, amikor az ágyban fekszel, csökkentheted a gluteális izmok hosszan tartó nyújtását.
Ha a futás vagy a gyaloglás fájdalmas, átmenetileg csökkentsd a futási vagy gyaloglási mennyiséget elviselhető szintre.
Ahogy a többi videóban is említettük, az izomfájdalom valódi, hosszú távú megoldása a fájdalmas területre összpontosító, fokozatosan felépített edzésprogram. Minden gyakorlatnál figyelj, hogy a fájdalom mértéke elviselhető legyen a program során. Ha utána fokozódik a fájdalom, győződj meg róla, hogy 24 órán belül enyhül. Ha ez nem történik meg, próbálj könnyebb gyakorlatokat végezni, vagy csökkentsd a szettek és ismétlések számát.
Íme egy példa egy fokozatosan felépített edzésprogramra, a könnyűtől a haladó gyakorlatokig:
- Csigaház gyakorlat 🡪 Használj gumiszalagot a terheléshez 🡪 oldalsó plank csigaház
- Tűzcsap gyakorlat ülve 🡪 négykézláb 🡪 állva, terhelő szalaggal
- Glute bridge 🡪 1 lábas
- Lórúgások
Ha ezek a gyakorlatok tolerálhatók, áttérhetsz a nehezebb, globálisabb gyakorlatokra, például a következőkre
- Oldalsó abductio labdával a falnál (lásd fent)
- Lábtolás
- Guggolások
- Hip thrust gyakorlatok
Videónkban a „fájdalom a seggben” témát jártuk körül, és azt, hogy az esetek 99%-ában miért nem piriformis szindróma áll a háttérben. A legtöbb eset hatékonyan kezelhető egy progresszív erősítő programmal. Próbáld ki a pácienseiddel, és oszd meg velünk, ha neked is beválik, ahogy nekünk is!
Köszönjük, hogy olvasol minket!
Kai
Referenciák
