Háti-ágyéki szindróma | Diagnózis és Kezelés

Bevezetés és Patofiziológia

Ha derékfájással, ipsilaterális gluteális és ágyéki fájdalommal küzdesz, a hát alsó szakaszából (TLJ) kiinduló gerinc eredetű nocicepció okozhatja a kisugárzó fájdalmat. Robert Maigne írta le először a thoracolumbaris szindrómát 1974-ben, ezért ezt a szindrómát Maigne-szindrómának nevezik.

Patomechanizmus

A TLJ biomechanikailag sérülékenyebb lehet a háti gerinchez képest alacsonyabb stabilitása miatt, mivel az utolsó két borda nem kapcsolódik a szegycsonthoz. Ráadásul ez az a terület, ahol a facet-ízületek elrendeződése megváltozik: a háti gerincen frontális síkú, az ágyéki gerincen pedig sagittalis síkú. Ez az átmeneti pozíció fogékonyabbá teheti a TLJ-t a túlterhelésre.

A patomechanizmus hasonló az ágyéki facet szindrómáéhoz. A facet-ízületek és/vagy az ízületi tok gyulladása, és/vagy a túlzott paraspinalis izomtónus idegi struktúrák irritációját okozhatja, ami klinikai tüneteket eredményezhet.

Ezek a neurális struktúrák a dorsalis rami, de a T11-től L2-ig terjedő alsó háti és felső ágyéki ideggyökerek ventrális rami is.

Klinikai kép és fizikális vizsgálat

A TLJ tapintásakor és nyomásakor jelentkező érzékenység mellett a TLJ területén a dorsalis rami gyulladása kisugározhat a fájdalmat az egyoldalú iliac crest és a felső gluteális régióba. A TLJ régió ventrális rami irritációja egyoldalú, álvszervi fájdalmat okozhat a hypogastricus területen, ál ülőidegzsámba, a szeméremcsont érzékenységét és a belek túlérzékenységét.

A fájdalmat a nyújtás és/vagy a rotáció váltja ki, és nem lépi át a test középvonalát, mivel a nociceptív struktúrák csak egyoldalúan vannak beidegezve.

Fizikális vizsgálat

Ne feledd, a Maigne-szindróma ritka klinikai kép! Először zárd ki az alsó ágyéki gerincet, az SI-ízületet és a csípőt, mint a nocicepció forrását! Ezek kizárásához az alábbi ortopédiai teszteket vagy tesztcsoportokat javasoljuk:

• Gyors szűrővizsgálat mindhárom régióra: Menell-teszt
• Sacroiliacalis ízület: Laslett-csoport
• Csípőízület: FADDIR teszt
• Ágyéki gerinc: PIVM-ek hasonfekvésben

A TLJ tapintásakor az érzékenység mellett a csípőtaréjt is tapintsd le. Mozogj 7 centimétert oldalirányban a középvonaltól, és dörzsöld a taréjt fel-le mozdulatokkal a hátsó csípőtaréj ponton. Ennek éles fájdalmat kell kiváltania, mivel a T11-L1 irritált bőrágai összenyomódnak.

Maigne azt javasolja, hogy hasonlítsuk össze az érzékenységi különbséget a csípőtaréjon, a lágyékcsatornán vagy a trochanter majornál, a bőr mindkét oldalon történő görgetésével és meghúzásával. A Kibler-féle bőrredő tesztnél a vizsgáló hüvelyk- és mutatóujja között megemel egy bőrredőt, és a dermatómák lefutására merőlegesen végiggörgeti a törzsön. Éreznie kell több érzékenységet és hyperaesthesiát az érintett oldalon, mint az egészségesen.

Fontos megjegyezni, hogy a TLJ szindróma diagnózisa klinikailag történik, mivel a legtöbb radiológiai vizsgálat normális eredményt mutat, és gyakoriak a téves pozitív eredmények. A diagnosztikus idegblokád során a problémás facet-ízület helyi érzéstelenítést kap, amely hasznos lehet a feltételezés megerősítésére.

Kezelés

Maigne eredetileg a TLJ régióra manuálterápiát javasolt. Továbbá, Alptekin és munkatársai (2017) kimutatták, hogy a szteroid injekciók és a gyakorlatok képesek csökkenteni a fájdalmat. Jelenleg nem adhatók szilárd ajánlások, mivel kevés a bizonyíték.

A következőkben háti gerinc mobilizációs gyakorlatok egy kezelési lehetőséget kínálnak:

Referenciák

Alptekin, K., Örnek, N. I., Aydın, T., Alkan, M., Toprak, M., Balcı, L. A., & Alptekin, J. Ö. (2017). A gyakorlatok és a helyi szteroid injekciók hatékonysága a mellkasi-ágyéki átmeneti szindróma (Maigne-szindróma) kezelésében. The open orthopaedics journal, 11, 467.

Rydlewicz, J. A., & Mikami, D. J. (2016). Thoracolumbalis szindróma. In: The SAGES Manual of Groin Pain (pp. 495-500). Springer, Cham.

Kozera, K., Ciszek, B., & Szaro, P. (2017). Az ágyéki gerincvelői idegek hátsó ágai – III. rész: a gerinc dorsalis ága által közvetített hátfájás – patomechanizmus, tünettan és diagnosztikai kivizsgálás. Ortopedia, traumatologia, rehabilitacja, 19(4), 315-321.