Piriformis szindróma / Mély gluteális szindróma (DGS) | Diagnózis és kezelés

Bemutatkozás

A mély gluteális szindróma (DGS) a farterületen jelentkező fájdalom, melyet az ülőideg nem-diszkogén becsípődése okoz a gluteális területen.

A piriformis izom a keresztcsonttól a csípőízületig húzódik. Mivel a nervus ischiadicus alatta fut, felmerült, hogy a feszes piriformis nyomhatja az ideget, és fájdalmat okozhat a farban és a láb hátsó részén. A kutatók anatómiai eltéréseket is találtak, ahol a nervus ischiadicus közvetlenül az izmon halad át, ami elméletileg még fogékonyabbá teszi. Másrészt, Bartret és mtsai.  (2018) MRI-n 1039 felnőtt csípőt vizsgáltak, melyeknek körülbelül 20%-ánál volt a nervus ischiadicus variáció, ami fogékonyabbá teheti a piriformis izom általi kompresszióra. Nem találtak összefüggést a nervus ischiadicus variációk és a piriformis szindróma között.

A nervus ischiadicust potenciálisan több anatómiai képlet is nyomhatja, például a gemelli-obturator internus komplexus, a hamstring izmok, a véredényeket tartalmazó rostos szalagok, az érrendszeri rendellenességek és a térfoglaló sérülések. Ezért a szakértők ma már inkább a „mély gluteális szindrómát” használják.

Epidemiológia

A piriformis szindróma prevalenciája nem tisztázott, a becslések eltérőek. A piriformis szindróma viszonylag ritka állapotnak számít az ülőideg kompressziójának vagy gyulladásának egyéb okaihoz képest

A valódi isiászban szenvedő betegeknek csupán 6-8%-a érintett piriformis szindrómában (Stafford et al. 2007). Ez azt jelenti, hogy az esetek túlnyomó többségében az isiásznak más oka van, főként az ideggyökér összenyomódása ágyéki porckorongsérv vagy foraminális gerinccsatorna szűkület miatt.
Írtunk egy teljes blogbejegyzést a témában, ha többet szeretnél megtudni.

Klinikai kép

A mély gluteális szindróma gyakori tünetei közé tartozik a csípő- vagy farizomfájdalom és érzékenység a gluteális és retro-trochanter régióban. A fájdalom gyakran isiász-szerű, többnyire egyoldalú, és fokozódik a csípő hajlítása és a térd nyújtása során. További tünetek: 20-30 percnél hosszabb ülés képtelensége, sántítás, érzészavar vagy érzésvesztés az érintett végtagon, és éjszakai fájdalom, mely napközben enyhül.

Fizikális vizsgálat

Számos ortopédiai teszt létezik a DGS felmérésére, de a legtöbbjüket nem vetették alá diagnosztikai pontossági vizsgálatoknak. Emiatt a használatuk megkérdőjelezhető. Ez az oka annak is, hogy a DGS továbbra is kizárásos diagnózis. Mielőtt elvégeznéd a következő teszteket, győződj meg róla, hogy megvizsgáltad és kizártad a gyakoribb patológiákat az ágyéki gerincben és az SI-ízületben, amik magyarázhatják a páciens tüneteit.

A DGS különböző tesztjeinek diagnosztikai pontosságát értékelő egyetlen tanulmány Martin és munkatársaié (2014).

A ülő helyzetű piriformis nyújtás teszt szenzitivitása 52%, specificitása 90% volt az endoszkóposan igazolt ülőideg becsípődés diagnózisában. Ez az egyetlen tanulmány, amely eddig ezt a tesztet értékelte, ezért a teszt mérsékelt klinikai értékkel bír az állapot gyakorlati megerősítésére. E tanulmány szerint az aktív piriformis teszt szenzitivitása 78%, specificitása 80% volt az endoszkóposan igazolt ülőideg becsípődés diagnózisában. Ez az egyetlen tanulmány, amely eddig ezt a tesztet értékelte, ezért a teszt mérsékelt klinikai értékkel bír az állapot gyakorlati kizárására és megerősítésére.

A Seated Piriformis Stretch Test egy másik teszt, amelyet Martin et al. (2014) szerint az ülő piriformis nyújtási teszt 52%-os szenzitivitást és 90%-os specificitást mutatott az endoszkóposan igazolt ülőideg-becsípődés diagnózisában. Ez az egyetlen tanulmány, amely eddig értékelte ezt a tesztet, ezért mérsékelt klinikai értéket adunk ennek a tesztnek, hogy a gyakorlatban is megerősítse az állapotot.

A mély gluteális szindrómára további ortopédiai tesztek:

• Freiberg-jel
• Pace teszt
• Beatty Manőver
• FAIR-teszt
• Sarok Kontralaterális Térd Manőver (HCLK) Manőver

Kezelés

Számos lehetőséged van a rövid távú fájdalomcsillapításra, mint például a manuális nyomás és masszázs a fájdalmas területen, dry needling, hőterápia, valamint a hengerezés egy foam rollerrel vagy teniszlabdával. Egy másik rövid távú megoldás a mély gluteális izmok nyújtása. Íme 2 nyújtás, amit otthon is kipróbálhatsz:

1. Jógapóz
2. Piriformis nyújtás ülve vagy hanyattfekve

Bár ezek mind “elhagyhatók”, rövid távú fájdalomcsillapításra azt javasoljuk, hogy csökkentsd a farpofáid fájdalmát súlyosbító tevékenységeket. Kerüld a hosszas ülést vagy állást, és próbálj minél gyakrabban pozíciót váltani, mivel az izmaink nem szeretik a statikus pózokat. Egy jól párnázott párnán ülve elviselhetőbbé teheted az ülést, és ha egy párna van a lábaid között, amikor ágyban fekszel, az csökkentheti a gluteális izmok hosszan tartó nyújtását. Ha a futás vagy a gyaloglás fájdalmas, ideiglenesen csökkentsd a futás vagy a gyaloglás mennyiségét elviselhető szintre.

Ahogy a korábbi videókban említettük, az izomfájdalom valódi, hosszú távú megoldása egy progresszív, a fájdalmas területet célzó edzésprogram. Minden gyakorlatnál figyelj, hogy a fájdalom mértéke tolerálható legyen a program során. Ha utána fokozódik a fájdalom, győződj meg róla, hogy 24 órán belül enyhül. Ha ez nem történik meg, próbálj ki könnyebb gyakorlatokat, vagy csökkentsd a szettek és ismétlések számát. Íme egy példa egy progresszív edzésprogramra, a könnyűtől a haladó gyakorlatokig:

1. Csigaház gyakorlat 🡪 Használj gumiszalagot a terheléshez 🡪 oldalsó plank csigaház
2. Tűzcsap gyakorlat ülve 🡪 négykézláb 🡪 állva, terhelő szalaggal
3. Glute bridge 🡪 1 lábas
4. Lórúgások

Ha ezek a gyakorlatok tolerálhatók, rátérhetünk a nehezebb, átfogóbb gyakorlatokra, mint például:

1. Oldalfekvésben abductio a labdával a falnál
2. Lábtolás
3. Guggolások
4. Hip thrust gyakorlatok

Szeretnél többet megtudni a Piriformis szindrómáról / mély gluteális szindrómáról, vagy más, azt utánzó patológiákról? Akkor nézd meg a következő forrásokat:

• Fájdalom a fenékben – Miért nem piriformis szindróma
• Kisugárzott fájdalom, nociceptív fájdalom vagy nyaki radikuláris szindróma?
• Podcast 036. rész – Csípőpatológiák Mehmet Gemmel

Referenciák

Bartret, A. L., Beaulieu, C. F., & Lutz, A. M. (2018). Fájdalmas másnak lenni? A nervus ischiadicus anatómiai variációi MRI-n és kapcsolatuk a piriformis szindrómával. European radiology, 28, 4681-4686.

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). A gluteális régióban a sípcsonti ideg becsípődésére szolgáló klinikai vizsgálatok diagnosztikai pontossága. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 22, 882-888.

Stafford, M. A., Peng, P., & Hill, D. A. (2007). Isiász: áttekintés a kórtörténetről, az epidemiológiáról, a patogeneziséről és az epidurális szteroid injekció szerepéről a kezelésben. British journal of anaesthesia, 99(4), 461-473.