Térd Osteoarthritis | Diagnózis és Kezelés Gyógytornászoknak

Bemutatkozás

Az Osteoarthritis klasszikus jellemzője az ízületi porc minőségének és vastagságának szövettani változásai. Az ízületi porc csökkenése a szubkondrális csont hipertrófiájához és osteophyta képződéséhez vezet az ízületi felszínek szélein. Egy másik következmény a szinoviális szövet krónikus gyulladása. Mindezek a változások szabálytalan ízületi felszínekhez, csontos megnagyobbodáshoz, az ízületi tok lehetséges megvastagodásához és végül hydropshoz vezetnek. Az ebből eredő ízületi rés csökkenése látható a radiográfiai felvételeken, ezért beszélünk „radiológiai Osteoarthritisről” is.

A radiológiai Osteoarthritis leggyakrabban használt osztályozási rendszere a Kellgren & Lawrence skála (Kohn és mtsai. 2016):

• 0. fokozat: az OA röntgenfelvételeken nem látható
• 1. fokozat: kétséges ízületi rés szűkület és lehetséges osteophyta képződés
• 2. fokozat: Határozott osteophyták és lehetséges ízületi rés szűkület anteroposterior terheléses röntgenfelvételen
• 3. fokozat: Több osteophyta, egyértelmű ízületi rés szűkület, szklerózis, lehetséges csontdeformitás
• 4. fokozat: nagyméretű csontkinövések, jelentős ízületi rés szűkület, súlyos szklerózis és határozott csontdeformitás

Az osteoarthritis esetén a fájdalom a legnyilvánvalóbb korlátozó tényező. Mint korábban említettük, a patofiziológia a porcvesztést írja le, de a facet-ízület porcában nincsenek nociceptorok. Tudjuk, hogy az ízületi porc csökkenése tünetmenteseknél is előfordul (radiológiai osteoarthritis). A nociceptorok jelen vannak a térdízületet körülvevő szövetekben, például az ízületi tokban, szalagokban, a synoviában és a meniscusok külső szélein. Ezeket a nociceptorokat a fellépő gyulladás váltja ki.
A térd osteoarthritis kialakulhat trauma után, az öregedés részeként, és más, az ízületi porc minőségét befolyásoló gyulladásos állapotokban.

Epidemiológia

A térd (és csípő) Osteoarthritis a leggyakoribb mozgásszervi patológia, a térd Osteoarthritis gyakoribb, mint a csípő Osteoarthritis. Hollandiában az Osteoarthritis pont prevalencia 2007-ben férfiaknál 24,5/1000, nőknél 42,7/1000 volt. Világszerte a prevalenciát 3,8%-ban jelentik. (Cross és mtsai. 2014)

Hollandiában 2007-ben az Osteoarthritis előfordulási gyakorisága 2,8/1000 volt, és 2000 és 2020 között várhatóan 40%-os növekedés következik be. Ha figyelembe vesszük az elhízás drámai növekedését (BMI >30), ez a szám még magasabb is lehet.

A VMO ÉS A QUADRICEPS SZEREPE A PFP ESETÉBEN

• • Név*
• • E-mail cím*

Δ

Klinikai kép

A térd Osteoarthritis egyik fő tünete a térdfájdalom. A betegek leginkább mozgás indításakor vagy hosszan tartó terhelés után éreznek fájdalmat. A fájdalom általában a nap folyamán fokozódik. A betegek hallhatnak vagy érezhetnek ropogást is.

A páciensek általában reggeli merevségről számolnak be, ami akár 30 percig is eltarthat, de azt is mondhatják, hogy instabilitást éreznek a térdízület megnövekedett valgus/varus helyzete miatt, amit az ízületi rendellenességek okoznak.

Fizikális vizsgálat

Lehet, hogy radiológiai bizonyíték van Osteoarthritisre a Kellgren & Lawrence skála szerint, de ez nem felel meg a klinikai tüneteknek. Például a Framingham tanulmány kimutatta, hogy a csípőknek csupán kb. 21%-a mutatott radiológiai bizonyítékot Osteoarthritisre, ami gyakran volt fájdalmas, és fordítva: a gyakran fájdalmas csípővel rendelkező személyeknek csak kb. 16%-ánál volt bizonyíték az Osteoarthritisre röntgenvizsgálat során (Kim et al. 2015)  Ma már tudjuk, hogy a degeneratív változások a test szinte bármely részén normálisak. Az ok, amiért egyeseknél tünetek (pl. fájdalom) alakulnak ki, míg másoknál nem, sokrétű, ezért pszichoszociális és környezeti tényezők különösen fontosak az Osteoarthritis diagnózisának mérlegelésekor.

Ezért Décary és munkatársai (2018) diagnosztikai klasztert vezettek le a szimptomatikus OA-ra az Altman által fentebb említett radiológiai OA klaszterhez képest:

Egyéb ortopédiai tesztek térd Osteoarthritis esetén:

• A térdízület passzív mozgástartománya
• A térdízület aktív mozgástartománya

Kezelés

A következő videó az alsó végtagi osteoarthritis kezelésére vonatkozó ajánlásokat foglalja össze, amelyek a következő szervezetek által készített iránymutatáson alapulnak. Walsh et al. (2017):

Bár az osteoarthritis esetén gyakori a protézis beültetése, ezt a legsúlyosabb esetekre kell fenntartani. A gyógytorna ígéretes és alaposan kutatott módszer a szimptomatikus OA-ban szenvedők életminőségének javítására. Azonban, Zou et al. (2016) kimutatták, hogy a beavatkozások, például a testmozgás teljes kezelési hatásának 75%-a a kontextuális hatásoknak tulajdonítható, nem pedig a kezelés specifikus hatásának. Gondolj bele: Az OA miatt korlátozottak a mozgásban. Fokozatosan, felügyelettel fedezheted fel a mozgást, oktatást kapsz, ami lehetővé teszi, hogy többet csinálj, érzéketlenné tedd a rendszered, és csökkentsd a fájdalmat. Bár valószínűleg erősebb is leszel, ez a hatás csekély a nem specifikus hatásokhoz képest.

Ebben a videóban megnézheted a térd OA gyógytorna részleteit:

Szeretnél többet megtudni az Osteoarthritisről? Nézd meg az alábbi forrásokat:

• Térdnyújtás – Veszélyes a térdedre, vagy nagyszerű rehabilitációs gyakorlat?
• Frissítések a térd Osteoarthritis esetén alkalmazható gyakorlatokról
• Podcast Epizód 014: Térd Osteoarthritis Anthony Teolival

Referenciák

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., … & March, L. (2014). A csípő- és térd Osteoarthritis globális terhe: becslések a 2010-es globális betegségteher tanulmányból. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Altman, R., Asch, E., Bloch, D., Bole, G., Borenstein, D., Brandt, K., … & Wolfe, F. (1986). Osztályozási kritériumok kidolgozása és az Osteoarthritis bemutatása: az térd Osteoarthritisének osztályozása. Arthritis & Rheumatism: Official Journal of the American College of Rheumatology, 29(8), 1039-1049.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., … & March, L. (2014). A csípő és a térd Osteoarthritis globális terhe: becslések a 2010-es globális betegségteher tanulmányból. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Fransen, M., McConnell, S., Harmer, A. R., Van der Esch, M., Simic, M., & Bennell, K. L. (2015). Térd Osteoarthritis esetén a mozgás. Cochrane szisztematikus áttekintések adatbázisa, (1).

Walsh, N. E., Pearson, J., & Healey, E. L. (2017). Gyógytorna az alsó végtagi osteoarthritis kezelésében. British medical bulletin, 122(1), 151-161.

Zou, K., Wong, J., Abdullah, N., Chen, X., Smith, T., Doherty, M., & Zhang, W. (2016). Osteoarthritis kezelésének átfogó hatása és a kontextuális hatás arányának vizsgálata: randomizált, kontrollált vizsgálatok meta-analízise. Annals of the rheumatic diseases, 75(11), 1964-1970.