Achilles-ín szakadás | Diagnózis és kezelés

Epidemiológia

Az Achilles-ín szakadás főleg nagy igénybevételű sportoknál fordul elő, és gyakrabban érinti a férfiakat. Egy dán tanulmány szerint a gyakoriság 1994-ben 25,95/100 000 főről 2013-ra 31,13/100 000 főre nőtt (Ganestam et al. 2016).

A szakirodalom néhány kockázati tényezőt sorol fel, melyek hajlamosíthatnak az Achilles-ín szakadására (Jarvinen és mtsai. 2005, McQuillan és mtsai. 2005, Seeger és mtsai. 2006, Kraemer és mtsai. 2012)
Ezek a következők:

• Índegeneráció
• Gyenge ín vérellátás
• Kortikoszteroid használata
• Fluorokinolon használat
• Korábbi ellenoldali szakadás

Klinikai kép és vizsgálat

Ha az ín elszakad, a betegek határozott "pattanást", "csattanást" vagy "ropogást" hallanak, és azonnali fájdalmat éreznek. A fájdalom gyorsan enyhül (Leppilahti és mtsai. 1998). A beteg járásában eltérések mutatkozhatnak az Achilles-ín sérülése miatt korlátozott plantáris flexió következtében. Ezt elfedheti a tibialis posterior, a peroneus és a talpi izmok túlzott aktivitása (Kauwe 2017).

Érdekes módon az összes Achilles-ín szakadás 66%-a tünetmentes, vagy a betegek a szakadás előtt nem éreznek fájdalmat, merevséget vagy diszfunkciót az ínban. Ennek ellenére az összes Achilles-ín szakadás 98%-ánál degeneráció jelei mutatkoznak. 2014-ben Reiman és munkatársai szisztematikus áttekintést közöltek, amely meta-analízist is tartalmazott a különböző klinikai értékelések diagnosztikai pontosságáról az Achilles-ín szakadások diagnosztizálásában. Valószínűleg a legszélesebb körben használt teszt a Thompson-teszt. 96%-os érzékenységgel és 93%-os specificitással magas klinikai értékkel bír a diagnózisban, valamint az Achilles-ín szakadások kizárásában.

A teszt elvégzéséhez feküdjön a páciens a padra hasonfekvésben, alsó lábszárát kinyújtva. A páciens bokája lógjon túl a pad szélén. Ezután az egyik kezével nyomja össze a vádlit, és figyelje a láb mozgását. Ha a vádli összenyomása a lábfej plantárflexióját eredményezi, feltételezhető, hogy az ín ép. Azonban, ha hasonfekvésben a plantárflexió előfeszítésének mértéke hiányzik, és a vádli összenyomása miatt nem következik be további plantárflexió, valószínű a szakadás.

Gyakran használt ortopédiai tesztek még:

• Matle-teszt
• Copeland-teszt
• Gap tapintásos teszt

Kezelés

Egy friss szisztematikus áttekintés, amely összehasonlította az újraszakadás arányát, a funkcionális eredményeket, a szövődmények arányát, a sporthoz és a munkához való visszatérést, valamint a korai és a késleltetett terhelés különbségeit, arra a következtetésre jutott, hogy ezekben a tényezőkben a különbségek nem szignifikánsak számos RCT-ben és megfigyeléses tanulmányban (Ochen et al. 2019). A döntés azonban a páciensnél és a kezelő orvosnál marad, mivel jelenleg nincsenek döntési algoritmusok.

Az alábbi videókban bemutatunk néhány gyakorlatot, melyeket Achilles-ín szakadás műtét után végezhetsz, az akut fázistól a későbbi rehabilitációs szakaszokig.

Érdekes módon ugyanezeket az elveket alkalmazzuk konzervatív kezelésben részesülő betegeknél (Ollson és mtsai. 2013, Lantto és mtsai 2016).

Az Achilles-ín a legnagyobb és legerősebb ín az emberi testben, mely a soleus és a gastrocnemius izmok inaiból alakul ki, és mindkettő a calcaneushoz kapcsolódik. Az Achilles-ín szakadásait leggyakrabban nagy igénybevételű sportoknál, főként férfi sportolóknál látjuk.

Bár egy 2017-es tudományos áttekintés nem mutatott jelentős különbséget a műtéti és a konzervatív kezelés eredményei között, a konzervatív módon kezelt inak újbóli szakadási aránya magasabb volt, és a konzervatív kezelés nem minden sérülés esetén megfelelő, annak súlyosságától függően. A gyorsított rehabilitációs programnak azonban egyértelmű előnye van, beleértve a korai mobilizációt az immobilizációval szemben, ahogyan azt az alábbi kutatások is alátámasztják Brumann et al. (2014).

Műtét utáni első szakaszban (kb. két hét) célunk a páciens tájékoztatása a várható folyamatról. Gondoskodunk a seb megfelelő gyógyulásáról és a duzzanat kezeléséről. A páciens valószínűleg 30°-os plantárflexiójú járócsizmát visel, de teljes súlyterheléssel kell járnia. Célod a környező izmok erősítése lesz.

Nézzük meg, ez hogyan nézhet ki:

Ha nyugalomban nincs fájdalmad és a duzzanat sem növekszik, fokozhatod a boka mobilitását. A második fázisban, ami akár három hétig is tarthat, a célod a semleges boka pozíció és a teljes plantárflexiós mozgástartomány elérése legyen. Győződj meg róla, hogy a seb megfelelően gyógyul és a duzzanat tovább csökken, valamint dolgozz a normál járásminta helyreállításán. Folytathatod az 1. fázis gyakorlatait. A 2. fázisban azonban jobban fogunk a bokára koncentrálni.

A 3. szakasz – Késői Achilles-ín szakadás helyreállító rehabilitáció – ami akár 9 hétig is eltarthat, célja a boka teljes funkciójának helyreállítása a mozgástartomány tekintetében. A propriocepció, az egyensúly és a koordináció, valamint a tovább növelt izomerő mind szükségesek ahhoz, hogy felkészítsenek a sportág-specifikus rehabilitációra.

Nézzük meg, milyen gyakorlatokat végezhetsz:

Szeretnél többet megtudni az Achilles-ín szakadásról? Nézd meg a következő forrásokat:

• Achilles-ín szakadásának nem-műtéti kezelésének rehabilitációs terve (kutatási áttekintés)
• Podcast 040. rész – Achilles-ín szakadás rehabilitációja Liz Marlow-val
• A lökéshullám terápia szerepe a krónikus íngyulladás kezelésében – Gyakori kérdések és válaszok

Referenciák

ARNER, ORED, A. Lindholm és S. R. Orell. „Szövettani elváltozások az Achilles-ín bőr alatti szakadása esetén; 74 eset tanulmánya." Acta Chirurgica Scandinavica 116.5-6 (1959): 484-490.
Ganestam, Ann, et al. „Az akut Achilles-ín szakadás előfordulási gyakoriságának növekedése és a sebészeti kezelés számottevő csökkenése 1994 és 2013 között. 33 160 beteg országos nyilvántartás tanulmánya.” Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 24.12 (2016): 3730-3737.

Giddings, Virginia L., és munkatársai. „Calcaneal loading during walking and running.” Medicine & Science in Sports & Exercise 32.3 (2000): 627-634.

Järvinen, Tero AH, et al. „Achilles-ín rendellenességek: etiológia és epidemiológia.” Foot and ankle clinics 10.2 (2005): 255-266.

Kraemer, Robert, et al. „Örökletes és orvosi kockázati tényezők elemzése az Achilles íngyulladásban és az Achilles-ín szakadásokban: párosított elemzés.” Archives of orthopaedic and trauma surgery 132.6 (2012): 847-853.

Lantto, Iikka, és munkatársai. „Egy prospektív, randomizált vizsgálat az akut Achilles-ín szakadások sebészeti és nem sebészeti kezeléseinek összehasonlítására.” The American journal of sports medicine 44.9 (2016): 2406-2414.

Maffulli, N. (1998). Az Achilles-ín bőr alatti szakadásának klinikai diagnózisa. The American journal of sports medicine, 26(2), 266-270.

McQuillan, Regina és Paul Gregan. „Ín szakadás, mint a kortikoszteroid terápia komplikációja.” Palliatív orvoslás 19.4 (2005): 352-353.

Moon Y, Choi KY, Ahn JH.  „Akut Achilles-ín szakadás”.  Arthrosc Orthop Sports Med (2017): 59-65

Ochen, Yassine, és mtsai. „Achilles-ín szakadásának műtéti és nem műtéti kezelése: szisztematikus áttekintés és meta-analízis.” bmj 364 (2019): k5120.

Olsson, Nicklas, et al. „Sebészeti javítás gyorsított rehabilitációval kontra nem sebészeti kezelés akut Achilles-ín szakadások esetén: randomizált, kontrollált vizsgálat.” The American journal of sports medicine 41.12 (2013): 2867-2876.

Seeger, John D., és munkatársai. „Achilles-ín szakadás és kapcsolata a fluorokinolon antibiotikumokkal, valamint más lehetséges kockázati tényezők egy gondozott populációban.” Pharmacoepidemiology and drug safety 15.11 (2006): 784-792.