Bemutatkozás

A sinus tarsi szindróma (STS) az oldalsó tarsalis sinusban lokalizált fájdalomra utal, amely gyakran társul a hátsó lábfej instabilitásával. A definíciója azonban továbbra is homályos, és a pontos oka még mindig nem tisztázott. A sinus tarsi szindrómát, amelyet először traumát követő lateralis fájdalomként írtak le, sportolóknál (pl. táncosoknál, kosárlabda- és röplabdázóknál) és lúdtalpas vagy elhízott egyéneknél figyelték meg. A számos beszámoló ellenére nincs egyértelmű konszenzus az etiológiát, a patomechanikát vagy a standardizált diagnosztikai kritériumokat illetően.

A sinus tarsi szindróma kezelése széles skálán mozoghat - a konzervatív kezeléstől, mint például a kortikoszteroid injekcióktól az olyan sebészeti lehetőségekig, mint a denerváció, a debridement vagy a subtalar stabilizáció. Mégis, a sinus tarsi szindróma rosszul definiált jellege miatt továbbra is ellentmondásos állapot, egységes kezelési algoritmus nélkül.

Ennek az áttekintésnek a célja, hogy tisztázza a tarsalis sinus anatómiáját, a subtalaris ízület biomechanikáját, a lehetséges okokat és differenciáldiagnózisokat, a jelenlegi értékelést és a sinus tarsi szindróma kezelési algoritmusának stratégiáit.

Módszerek

Ez a 2022 szeptemberében végzett narratív áttekintés kiterjedt keresést jelentett az orvosi adatbázisokban. Mivel a tanulmányt inkább kritikai, mint szisztematikus áttekintésként tervezték, a PRISMA-irányelveket nem alkalmazták. A célkitűzés túlmutatott a sinus tarsi szindrómára jellemző szakirodalom azonosításán; a kapcsolódó témákat is felölelte. A teljes szövegű cikkeket beszerezték, és a hivatkozási listákat szűrték további releváns tanulmányok és könyvfejezetek után. Az összegyűjtött szakirodalmat összefoglalták és kritikusan elemezték, a sinus tarsi szindrómával kapcsolatos anatómiára, biomechanikára, etiológiára, klinikai értékelésre, diagnózisra és kezelésre összpontosítva. A szerzők anatómiai áttekintést is adtak, és klinikai tapasztalataikat szemléltető eseteken keresztül osztották meg.

Eredmények

Anatómia

Anatómiai rekeszek.

Az Elülső rész (zöld) magában foglalja az elülső fazettát (AF), a középső fazettát (MF) és a crista lateralis (CT). A talusszal artikulál, hogy támogassa a lábközép mobilitását járás közben. 

A középső rekesz (lila) alkotja a tarsalis canalis/sinus-t (egy kúpos alagút, amely szalagokat, idegeket és ereket tartalmaz). Ez a rekesz a sinus tarsi szindrómában a beékelődés/fájdalom gyakori helye.

A hátsó rekesz (piros) tartalmazza a hátsó fazettát (PF), ahol a domború sarokcsontfelszín találkozik a homorú talpfelülettel.

A tarsalis csatorna és a sinus szalagok, erek, idegek és lágyrészek hálózatát tartalmazza. Ez a régió a vérellátását az arteria tarsalis lateralis ágai és az arteria tarsalis canalis ágai közötti anasztomózisokon keresztül kapja, amely az arteria tibialis posteriorból ered, és a talaris test fő vérellátását biztosítja. A területet a tibialis, a mély peroneus és a felületes peroneus idegek ágai idegzik. Az ebben a régióban található szalagstruktúrák, különösen az interossealis talocalcanealis szalag, döntő szerepet játszanak a talpízület stabilitásának fenntartásában.

A lábtőcsont szinusz és a csatorna három elsődleges stabilizáló struktúrát tartalmaz: a nyaki szalagot (CL), az interossealis talocalcanealis szalagot (ITCL) és az inferior extensor retinaculum (IER) három gyökerét. Ezek további lateralis stabilizátorokkal együtt működnek, beleértve a calcaneofibuláris szalagot (CFL), az elülső talocalcaneális szalagot (ATC) és a bifurkációs szalagot (amely calcaneonavicularis és calcaneocuboid komponensekből áll). Medialis stabilitást a medialis kollaterális szalagkomplexum (amely magában foglalja a deltoidea szalag tibionavicularis, tibiospring és tibiocalcanealis részeit), az elülső és hátsó tibiotalaris szalagok, valamint a rugószalagkomplexum (amely a szuperomedialis szalagot, a medialis plantaris obliquus szalagot és az inferior plantaris szalagot foglalja magában) biztosítja. A talus és a sarokcsont hátsó ízületi fazettái lényegesen nagyobbak, mint a középső és az elülső fazetták, és ezeket a fazetta-rendszereket az interossealis talocalcaneus szalag választja el egymástól. Ez az átfogó szalaghálózat együttesen biztosítja a talotarsalis ízület megfelelő stabilitását és működését a teherviselő tevékenységek során, ahol a nagyobb hátsó fazetta viseli a tengelyirányú terhelések többségét, míg a kisebb elülső és középső fazetta elősegíti az ízület szükséges mobilitását.

Biomechanics

Ízületi szerkezet és mozgás

• A lábközépcsont (talocalcanealis) ízület egy nyereg alakúAz ízület egy konvex felfelé orientáció, "mitered hinge" módjára működik.
• Lehetővé teszi triplanáris mozgás: inverzió/szupináció (25-30°) és everzió/pronáció (5-10°), kombinálva a boka dorsiflexiójával/plantarflexiójával a járáshoz.

A járásra vonatkozó következmények

• Hátsó lábfej valgus: "Kinyitja" a lábközépet a sarkalás során. sarokütés, lehetővé téve a lengéscsillapítást.
• Hátsó lábfej varus: "Bezárja" a lábközéplábat késői állás, merev kart hoz létre a lökéshez.

Etiológia

A sinus tarsi szindróma számos okát javasolták. Az 1960-ban Brown által eredetileg sérv-impingementként leírt lágyrészek-impingement továbbra is széles körben elfogadott elmélet. Egyéb lehetséges etiológiák közé tartozik a szalag sérülése, a sinus vérzése, a talotarsalis artritisz vagy synovitis és a krónikus fibro-adipózus gyulladás. Az impingement lateralis eredménye lehet a sípcsont hátsó ín diszfunkciója, a hátsó lábfej valgus, vagy anatómiai eltérések, például egy járulékos anterolaterális fazetta is.

A talocruralis és talotarsalis ízületek instabilitása gyakran társul a sinus tarsi szindrómához, és besorolható mechanikus (szalagkárosodás vagy -szakadás miatt) vagy funkcionális (proprioceptív hiányosságokkal kapcsolatos, esetleg részleges idegsérülésből eredő) instabilitásnak. A szubtaláris instabilitásban érintett legfontosabb szalagok közé tartozik a calcaneofibuláris szalag (CFL) és az interossealis talocalcanealis szalag (ITCL). A Sinus tarsi szindróma eredhet bármelyik vagy mindkét instabilitástípusból, amelyet együttesen "szubtaláris instabilitás szindrómaként" írnak le, és amely vagy a neuromuszkuláris kontroll károsodásával vagy szalag elégtelenségével jár.

Érrendszeri mechanizmusokat is feltételeztek: a trauma fibrotikus elváltozásokat idézhet elő a sinus tarsi vénás struktúráiban, károsodva a vénás drainage-t és növelve az intrasinusalis nyomást.

Emellett a sinus tarsi szindrómában nociceptív és proprioceptív diszfunkciók is szerepet játszanak. A sinus tarsi gazdagon innervált, elsősorban a mély peronealis és suralis idegek ágai által, és nagy sűrűségben tartalmaz mechanoreceptorokat (szabad idegvégződések, Ruffini-végződések, Pacinian-testek és Golgi-szerű végződések). Ez azt jelzi, hogy a sinus tarsi mechanikus és szenzoros szervként egyaránt szolgál, hozzájárul a láb és a boka propriocepciójához, és valószínűleg központi szerepet játszik a sinus tarsi szindróma patofiziológiájában.

Előzmények és fizikális vizsgálat

Szubjektív leletek (anamnézis és tünetek).

A sinus tarsi fájdalom változatos etiológiája miatt elengedhetetlen az átfogó anamnézis felvétele. A legfontosabb pontok közé tartoznak:

• Fájdalom jellemzői: elhelyezkedés (jellemzően a sinus tarsi felett), időtartam, súlyosbító tényezők (pl. sporttevékenység) és időzítés.
• Funkcionális korlátozások: nehézségek a sportban való részvételben, az egyenetlen felületeken való járásban vagy a dinamikus mozgások végrehajtásában.
• Az instabilitás előzményei: gyakori panaszok közé tartozik az "engedés" vagy "átfordulás" érzése, a visszatérő duzzanat és az instabilitás.
• Trauma és korábbi beavatkozások: bármilyen korábbi láb-/boka sérülés, műtét vagy kezelés.
• Kapcsolódó állapotok: a klinikusoknak ki kell zárniuk az olyan differenciáldiagnózisokat, mint a fertőzés, az artritisz vagy a köszvény.

Figyelemre méltó, hogy minden STS-ben szenvedő beteg jellemzően a sinus tarsi régiójában lokalizált érzékenységről számol be.

Objektív leletek (klinikai vizsgálat és tesztelés)

A részletes fizikális vizsgálatnak a következőket kell tartalmaznia:

• Vizsgálat: A hátsó lábfej duzzanatának, bőrpírjának vagy melegségének vizsgálata.
• A hátsó lábfej igazítása és járás: Deformitások vagy rendellenes járásminták megfigyelése; a peroneális izmok aktivitásának értékelése.
• Neurovaszkuláris állapot: Végezze el a lábfej alapos neurovaszkuláris állapotfelmérését.
• Tapintás: Érzékenység a sinus tarsi, különösen a dinamikus hátsó lábfej kifordításakor, impingementre utalhat.

 Stabilitás-vizsgálat:

• ATFL (elülső talofibuláris szalag): Elülső fiók teszt 20°-os plantarflexióban.
• CFL (Calcaneofibularis szalag): Elülső fiók semleges dorsiflexióban varus stresszzel.
• Szubtaláris ízület: Elülső fiók 90°-os dorsiflexióban és varuszterheléssel, stabilizált bokával a hiperlaxitás felmérése céljából.
• Középső lábfej: Értékelje a túlzott inverziót/eversziót a lábközépi instabilitás kizárása érdekében.
• Erőpróba: A dinamikus ízületi stabilizációhoz hozzájáruló peroneális izomfunkció értékelése. 

Speciális klinikai indikátorok:

• Dinamikus impingement teszt (a vezető szerző javaslata): A hátsó lábfej kifordítása során a sinus tarsi egyidejű tapintásával kiváltott fájdalom impingementre utal.
• Diagnosztikus/terápiás injekció: A sinus tarsi adott helyi érzéstelenítő vagy kortikoszteroid injekciót követő fájdalomcsillapítás erősen alátámasztja a sinus tarsi szindróma diagnózisát.

Kiegészítő klinikai vizsgálatok és képalkotás - következmények a gyógytornászok számára

Standard röntgenfelvételek

A súlyt terhelő AP és lateralis röntgenfelvételek hasznosak a strukturális deformitások, például a planovalgus igazodás kimutatására, amelyek hozzájárulhatnak a megváltozott biomechanikához és a sinus tarsi szindróma tüneteihez.

Bár a speciális nézetek (Broden, Harris-Beath, Saltzman) és a stressz-röntgenfelvételek további részleteket nyújthatnak, a korlátozott diagnosztikai pontosság miatt ritkán alkalmazzák őket a standard gyakorlatban.

Fejlett képalkotás

Mivel a lábszár alatti ízületi struktúrák összetettek és a sima filmeken nem jól láthatóak, gyakran van szükség keresztmetszeti képalkotásra, ha a tünetek perzisztensek, vagy a mögöttes patológia gyanúja merül fel:

CT-vizsgálatok (különösen a testsúlyos, ha rendelkezésre áll) a csontos eltérések, például:

• • A hátsó lábfej helytelen elhelyezkedése
  • Csontos impingement
  • Tarsalis koalíciók vagy ízületi elváltozások

Ez tájékoztathat az ortopédiai döntésekről vagy utalhat a sebészeti beutalásra.

Az MRI a sinus tarsi szindróma lágyrészeki okainak feltárására a legmegfelelőbb képalkotási mód:

• Szalag-sérülések (pl. CFL, ITCL), szinovitisz, hegszövet vagy ín-patológiák kimutatása.
• Azonosítja a megváltozott terhelésből eredő csontváltozásokat (zúzódások, zúzódások) is.

Az MRI szenzitivitása, de nem mindig specifikus, ami aláhúzza a klinikai korreláció fontosságát.

A SPECT-CT azonosíthatja a fokozott csontaktivitást (pl. impingement-szindrómák esetén), bár rutinszerűen továbbra is ritkán alkalmazzák.

Diagnosztikai injekciók

• A sinus tarsi adott érzéstelenítő vagy kortikoszteroid injekció terápiás vizsgálata segíthet a diagnózis megerősítésében, ha enyhíti a tüneteket.
• Az injekciókat jellemzően képalkotó eljárásokkal irányítva végzik, és irányíthatják az interdiszciplináris kezeléstervezést.

Artroszkópia

• A subtalaris artroszkópia lehetővé teszi az ízület közvetlen értékelését, és a legpontosabb módszer az ízületen belüli okok (pl. szalagszakadás, arthrofibrózis) igazolására.
• Az MRI bizonyos szalag- és ínsérüléseket kihagyhat, kiemelve az artroszkópia diagnosztikai értékét, amikor a konzervatív ellátás nem vezet eredményre.

Kezelés

A legtöbb szerző egyetért abban, hogy a sinus tarsi szindróma kezdeti kezelésének nem operatívnak kell lennie. Az általános konzervatív megközelítések közé tartoznak a sinus tarsi-ba adott kortikoszteroid vagy helyi érzéstelenítő injekciók, a tevékenység módosítása és a gyógytorna. Taillard és munkatársai arról számoltak be, hogy a betegek körülbelül kétharmada jól reagált ezekre a nem sebészeti beavatkozásokra.

Ha a konzervatív kezelés nem enyhíti a tüneteket, a sebészeti lehetőségek is szóba jöhetnek. A sinus tarsi nyílt dekompressziója - amely gyakran a sinus lateralis részén lévő struktúrák eltávolításával jár - az esetek akár 90%-ában sikeresen csökkentette a tüneteket, bár a régebbi tanulmányokból gyakran hiányoznak a pontos eltávolított struktúrákra vonatkozó részletek.

Más sebészeti megközelítések közé tartozik a mély peroneus ideg terminális ágainak nyílt denerválása, amely jó eredménnyel jár, beleértve a fájdalomcsillapítást és a betegek többségénél a normál tevékenységhez való visszatérést. Újabban az artroszkópos dekompresszió egyre népszerűbb, mint a sinus tarsi szindróma kezelésének minimálisan invazív alternatívája. Ezt a technikát technikailag egyszerűnek írják le, és előnye, hogy ugyanazon eljárás során a diagnózis és a kezelés is elvégezhető. Gyorsabb felépüléssel és biztonságosabb profillal is jár, így egyre inkább előnyben részesül a perzisztens sinus tarsi fájdalmakkal küzdő betegek körében.

Kérdések és gondolatok

A szerzők strukturált kezelési algoritmust javasolnak a sinus tarsi szindróma kezelésére, átfogó áttekintést nyújtva a klinikai ellátási útvonalról. Az alapvető radiográfiai képalkotás rendszeresen ajánlott, ami hangsúlyozza az interdiszciplináris együttműködés fontosságát, különösen mivel a gyógytornászoknak nem feltétlenül van felhatalmazásuk a fejlett képalkotás elrendelésére. Ugyanakkor azt lehet állítani, hogy a klinikai vizsgálati eredményekhez igazodó konzervatív kezelés kezdeti hat hónapos próbája helyénvaló, mielőtt további vizsgálatokat mérlegelnénk, mivel a korai radiológiai eredmények nem befolyásolhatják közvetlenül a sinus tarsi szindróma kezelésével kapcsolatos kezdeti döntéseket. A radiológusokkal és orvosokkal való szoros együttműködés továbbra is kulcsfontosságú, különösen akkor, ha a beteg klinikai progressziója nem a várt módon alakul.

A subtalaris ízület stabilitásának értékeléseA subtalarisízület stabilitását általában a calcaneus mediális és lateralis csúszásának alkalmazásával egy rögzített talus felett, valamint ízületi distrakcióval mérik. Az alábbiakban leírt specifikus teszt Therman et al. A sportolót hanyattfekvésben kell elhelyezni, a boka enyhe dorsiflexióban van, hogy stabilizálja a talocruralis ízületet. A vizsgáló inverziót és belső rotációt alkalmaz a sarokcsontra, miközben stabilizálja az elülső lábfejet, majd inverziós erőt fejt ki az elülső lábfejre. Pozitív vizsgálatot jelez a túlzott medialis calcanealis elmozdulás és a sportoló instabilitási tüneteinek reprodukálása.

A Sinus Tarsi Szindróma konzervatív kezelése

A sinus tarsi szindróma kifejezés az alapbetegségek széles skáláját foglalja magában. Ezért a klinikusnak pontosan meg kell határoznia a specifikus patológiát, hogy tájékoztatni tudja a kezelési stratégiát. Amikor a gyógytornászok a betegvizsgálat során a sinus tarsi szindrómára gyanakodnak, a klinikai fókusznak először azt kell megállapítania, hogy a betegnél proprioceptív hiányosságok vagy stabilitási problémák jelei mutatkoznak-e.

A sinus tarsi szindróma gyakran társul krónikus boka instabilitással (CAI), és a klinikai vizsgálatnak segítenie kell annak tisztázásában, hogy a sinus tarsi szindróma hozzájárul-e a beteg tüneteihez. Ha gyulladás vagy szinovitisz gyanúja merül fel, a diagnózis megerősítése érdekében további képalkotó eljárások indokoltak lehetnek. A nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (NSAID-ok) egy, az alábbiakban ismertetett narratív áttekintés klinikai kommentárral a gyulladás kezelésének megfelelő megoldása.

Továbbá, ugyanez az áttekintés A konzervatív sinus tarsi szindróma kezeléséről a következő beavatkozásokat javasolja: proprioceptív és egyensúlyi tréning, izomerősítés, merevítés, szalagozás és láb ortézisek. Az ortopédia korlátozhatja a túlzott szubtaláris ízületi mozgást. Az ajánlások között szerepel a merev középtalpas, egyenes talpú és szilárd sarokbetétes lábbelik használata, bár ezek inkább általános sportcipő-ajánlások, mint a sinus tarsi szindróma kezelésére vonatkozó specifikus irányelvek. A lábközép- és lábfej alatti mozgás, különösen a túlzott pronáció korlátozására irányuló taping technikák, leírták A sinus tarsi szindróma esetében azonban korlátozottak a konkrét hatékonyságra vonatkozó bizonyítékok. Az ebben a tanulmányban alkalmazott taping alkalmazása az alábbiakban kerül bemutatásra.

A stabilitási tréning mint Core IntervencióA stabilitásitréning továbbra is központi szerepet játszik a sinus tarsi szindróma kezelésében, figyelembe véve a lehetséges etiológiák széles skáláját, beleértve a herniált synovialis membrán impingementet, lágyrészkompressziót, szalag sérülést, sinus vérzést, talotarsalis arthritis vagy synovitis és krónikus fibroadipózus gyulladást. A rehabilitációnak a károsodott struktúrákat kell megcéloznia. A dinamikus stabilitást kell hangsúlyozni a passzív stabilitási hiányosságok kompenzálása érdekében- Érdekes, hogy egy nemrégiben megjelent irodalmi áttekintés felülvizsgálta a CAI fogalmi modelljét, átfogó áttekintést nyújtva a CAI-nak a betegek eredményeire gyakorolt, egymással összefüggő következményeiről. A proprioceptív tréning és a lábszár alatti mozgásban részt vevő izmok reaktív összehúzódási idejének javítása kulcsfontosságú célok.

Fokozatos rehabilitáció

A sinus tarsi szindróma konzervatív kezelését feltáró narratív áttekintés klinikai kommentárral háromfázisú rehabilitációs modellt javasol a sinus tarsi szindróma konzervatív kezelésére:

Elérési fázis: Egylábú álló gyakorlatokkal kezdődik a boka egyensúlyának és a lábszár alatti ízület stabilitásának elősegítése érdekében, kezdetben nyitott szemmel, majd csukott szemmel. A hangsúly a túlzott pronáció megelőzésén és a stabil lábfej és hátsó lábfej pozíciójának fenntartásán van.

Fenntartási fázis: A boka stabilizátor izmait kihívás elé állító perturbációk hozzáadása, különböző síkokban végzett kontralaterális csípőmozgásokkal kezdve. A cél a dinamikus egyensúly fokozása és a csípő vagy a hátsó lábfej kompenzációjának elkerülése.

További egyensúly- és erőgyakorlatok: A boka és a lábszár alatti ízület koncentrikus és excentrikus irányításának továbbfejlesztésére külső zavarok esetén csillagkitéréses egyensúlyi teszteket, sarokemeléseket, theraband oszcillációkat és labdafogást/dobást használ a boka és a lábszár alatti ízület koncentrikus és excentrikus irányításának továbbfejlesztésére.

Fenntartási fázis: Zárt láncú tevékenységeket vezet be, mint például a fekvőtámaszok és a step-downs, a feedforward motoros kontroll fejlesztése és a térd-láb megfelelő igazításának biztosítása érdekében, miközben minimalizálja a túlzott szubtaláris mozgást.

Fenntartási progressziók: Halad az ugró-, ugró- és futógyakorlatok felé, beleértve a kis sebességű pivotáló és vágó manővereket, biztosítva a lábfej és a lábszár kontrollált igazítását a hátsó lábfej instabilitása nélkül.

A játékba való visszatérés kritériumai: A sportoló azon képessége alapján, hogy többirányú és nagy sebességű mozgásokat képes tünetmentesen végezni. A sinus tarsi gyulladás kiújulásának megelőzése érdekében ajánlott a sportágspecifikus tevékenységekhez való fokozatos visszatérés.

Beszélj hozzám szakértőként

A tárgyalt kritikai áttekintés a sinus tarsi szindrómával kapcsolatos anatómia, biomechanika, etiológia, klinikai értékelés, diagnózis és kezelés mélyreható szintézisét nyújtja. Bár átfogó, a tervezet korlátokat mutat. A statisztikai elemzések hiánya - valószínűleg a rendelkezésre álló adatok korlátozott mennyisége miatt - megakadályozza a hatásméretek jelentését, és az adatok reprodukálhatóságát javító eszközök, mint például az erdődiagram (a szisztematikus áttekintésekben gyakori), nem voltak alkalmazhatók.

A kritikai áttekintés tervezése továbbá hajlamos a szelekciós torzításra (a tanulmányok kiválasztása a bíráló preferenciáit tükrözi), a megerősítési torzításra (a személyes tapasztalatokat alátámasztó eredmények előnyben részesítése) és a publikációs torzításra (a pozitív vagy jól ismert eredmények előnyben részesítése).

A klinikai kommentárokkal ellátott narratív áttekintés, amelyre a kérdés és gondolatok részben a konzervatív kezeléssel kapcsolatos vita során nagymértékben hivatkoztak, osztozik ezekben a korlátozásokban. Figyelemre méltó, hogy ez a második áttekintés egyetlen szerzőt érint, ami növeli az elfogultságra való hajlamot.

E korlátozások ellenére mindkét forrás értékes alapismereteket nyújt a sinus tarsi szindrómáról, segítve a klinikusokat ennek az állapotnak a megértésében, vizsgálatában és kezelésében. A klinikusokat arra ösztönzik, hogy a javasolt beavatkozásokat vizsgálták, a betegek eredményeit szigorúan dokumentálták, és járuljanak hozzá a sinus tarsi szindrómában szenvedő betegek ellátásának bizonyítékokkal alátámasztott mintáinak kialakításához.

Fő üzenetek

Sinus Tarsi Szindróma összetett, multifaktoriális állapot.

• A Sinus Tarsi szindróma gyűjtőfogalomként szolgál, amely különböző etiológiákat foglal magában, beleértve a szalagsérülést, a szinoviális impingementet, a lábszár alatti instabilitást és a krónikus gyulladást. Az alapos klinikai vizsgálat elengedhetetlen a mögöttes patológia azonosításához.

A diagnózis a klinikai értékelésre támaszkodik, de az interdiszciplináris együttműködés előnyeit élvezi.

• A legfontosabb diagnosztikai eszközök közé tartozik a tapintáskor jelentkező helyi érzékenység, a dinamikus impingement tesztek és a diagnosztikai injekciókra adott válasz.
• Míg a képalkotás (MRI, CT) értékes a strukturális okok kizárásában, a korai radiológiai leletek nem feltétlenül változtatják meg a kezdeti konzervatív kezelést. A radiológusokkal való szoros együttműködés kritikus a refrakter esetek esetében.

Továbbá az olyan klinikai vizsgálatok, mint a Boka elülső fiók teszt, és az erőltetett dorsiflexió jel. releváns tesztek a bokafájdalom differenciáldiagnosztikájában.

A Sinus Tarsi szindróma összetéveszthető más állapotokkal, és az elülső boka impingement az egyik legfontosabb differenciáldiagnózis, amelyet figyelembe kell venni. PHYSIOTUTORS értékelési protokoll A lábfej és boka rendellenességei esetében tovább támogatja a pontos differenciálást és élesíti a klinikai vizsgálati készségeket.

A konzervatív kezelés az első vonalbeli kezelés, de strukturált rehabilitációt igényel.

• A 6 hónapos Sinus Tarsi Szindróma kezelés (pl. proprioceptív tréning, merevítés, NSAID-ok) 6 hónapos vizsgálata ajánlott, mielőtt a fejlett diagnosztikát vagy műtétet folytatnánk.
• A rehabilitációt szakaszos megközelítést kell követnie (Elérés → Fenntartás → Fenntartás), hangsúlyozva a dinamikus stabilitást és a sportspecifikus progressziót.

Ez a physiotutors youtube videó különböző kezelési ötleteket nyújt a mobilizáció technikától kezdve a stabilitási és ugrásgyakorlatokig a bokaficam kezelésére.

A sebészeti lehetőségeket a refrakter esetekre tartogatják.

• Az artroszkópos dekompresszió minimálisan invazív és hatékony lehetőségként jelent meg, amely diagnosztikai és terápiás előnyöket egyaránt kínál.

Továbbra is hiányoznak a bizonyítékok

• A sinus tarsi szindróma specifikus kezeléséről (pl. taping, ortézisek) korlátozott számú, magas színvonalú tanulmány létezik. A klinikusoknak dokumentálniuk kell az eredményeket, hogy hozzájáruljanak a bizonyítékalaphoz.
• A jövőbeli kutatásoknak a standardizált diagnosztikai kritériumokra és a személyre szabott kezelési algoritmusokra kell összpontosítaniuk.

Referencia

Willegger M, Bouchard M, Schwarz GM, Hirtler L, Veljkovic A. The Evolution of Sinus Tarsi Szindróma-What Is the Underlying Patológia?-A Kritikus Visszatekintés. J Clin Med. 2023 Oct 31;12(21):6878. doi. 2023 Oct 31;12(21):6878. doi: 10.3390/jcm12216878. PMID: 37959343; PMCID: PMC10650822.