Poremećaji povezani s trzajnim udarom jedno su od najtežih stanja za fizioterapeuta. Znate li što vam je činiti?
Uvod
Poremećaji povezani s trzajnim udarom česta su pritužba u današnjem društvu. Glavni simptom trzajne ozljede je bol u vratu, iako se često javljaju i simptomi kao što su ukočenost, vrtoglavica, parestezija/anestezija u gornjem kvadrantu, glavobolja i bol u ruci.
Međunarodni podaci sugeriraju da približno polovica ljudi koji su zadobili ozljedu vrata i dalje prijavljuje simptome godinu dana nakon nezgode. Psihijatrijski poremećaji kao što su posttraumatski stresni poremećaj, depresija i anksioznost često su povezani i te osobe obično prijavljuju više razine invaliditeta, boli i smanjene fizičke funkcije.
Više slušatelj/gledatelj nego čitatelj? Obavezno pogledajte ovaj sinopsis videozapisa na tu temu.
Oporavak
Identificirana su tri opća puta oporavka. Vidite da ako dođe do oporavka, to će se dogoditi u prva 2-3 mjeseca nakon ozljede, kao što se vidi na ovoj slici ispod.
Utvrđeno je pravilo kliničkog predviđanja za potpuni oporavak, a glasi: rezultati invaliditeta vrata ispod 32% s dobi ispod 36 godina.
Uobičajeno pitanje tada će biti: možemo li identificirati pacijente koji će razviti kronične simptome, kao i one koji će se potpuno oporaviti?
Utvrđeno je pravilo kliničkog predviđanja za potpuni oporavak, a glasi: rezultati invaliditeta vrata ispod 32% s dobi ispod 36 godina.
Predviđanje umjerenog do teškog invaliditeta nakon 12 mjeseci bilo je prilično moguće s rezultatom invaliditeta vrata većim od 40%, dobi iznad 34 godine i rezultatom većim od 5 na subskali hiperuzbuđenosti dijagnostičke ljestvice posttraumatskog stresa.
U nastavku možete vidjeti druge prognostičke pokazatelje lošeg funkcionalnog oporavka.
Klinički pregled
Prilikom prve konzultacije potrebno je prijaviti bol i invaliditet zbog dosljednog prognostičkog kapaciteta. Ovdje može biti od koristi vizualna analogna ljestvica i indeks invaliditeta vrata. Preporučuje se pripaziti na psihološke probleme. Primjeri su nemogućnost spavanja zbog misli o nesreći ili izbjegavanje vožnje zbog straha. Za više informacija o mjerenju psiholoških problema pogledajte ovu tablicu.
Velik dio kliničkog pregleda u skladu je sa smjernicama za bol u vratu, koje se nalaze ovdje .
Klasificiranje poremećaja povezanih s trzajnim udarom moguće je pomoću klasifikacije Quebec Task Force. Većina pacijenata spada u kategoriju broj dva. Identificiranje specifičnih struktura uzroka u većini je slučajeva nemoguće. Stoga je snimanje potrebno samo kada se sumnja na poremećaje 4. stupnja. Kanadsko pravilo C-kralježnice ili Nexus pravilo valjani su alati za podizanje ove sumnje.
Pacijenti s poremećajima povezanim s trzajnim udarom često prijavljuju difuzne simptome gubitka ili pojačanja osjeta i generaliziranu slabost mišića. To je često zbog promijenjene nociceptivne obrade, a ne nužno neurološkog kompromisa.
Prethodno istraživanje pokazalo je lošiju izvedbu na testovima motoričke kontrole koji uključuju cervikalne fleksore, ekstenzore i skapularne mišićne skupine u usporedbi s asimptomatskim sudionicima u kontroli; promjene u morfologiji mišića cervikalnih mišića fleksora i ekstenzora; gubitak snage i izdržljivosti cervikalnih i skapularnih mišićnih skupina; i senzomotorne promjene koje se očituju povećanim pogreškama ponovnog pozicioniranja zglobova, slabom kinestetičkom sviješću, promijenjenom kontrolom pokreta očiju i gubitkom ravnoteže. To je puna usta, možete pročitati o procjeni ovih pitanja u Jull et al 2008 .
Ortopedska fizioterapija kralježnice
Ovaj tečaj će vam omogućiti da postanete sigurni u probiru, procjeni i liječenju najčešćih patologija u vratnoj, torakalnoj i lumbalnoj kralježnici na temelju najnovijih dokaza.
Upravljanje
Sada, kako ćemo upravljati ovim pacijentima? Savjeti da ostanu aktivni i da nastave gdje su stali u svojim aktivnostima trebali bi biti jedna od prvih stvari koje treba učiniti. I vježbanje bi trebalo djelovati, zar ne? Nekako, ali ne puno, i čini se da učinci ne traju dugo. Terapija vježbanjem općenito ima mali učinak za poremećaje povezane s trzajnim udarom. Barem je bolje od mekog ovratnika ili odmorišta.
Čini se da vrsta vježbe nije bitna pa bismo mogli samo povećati što god pacijent voli između vježbi raspona pokreta, McKenzie vježbi, posturalnih vježbi i vježbi jačanja i kontrole motorike.
Ručna terapija može se dodati sve dok pacijent ima koristi od nje, mjereno validiranim mjerama ishoda. Međutim, kvaliteta dokaza je niska.
Kao što ste vjerojatno čuli, postoji nekoliko učinkovitih tretmana za poremećaje povezane s trzajnim udarom. Potrebno je više istraživanja.
Referenca
