Ideja da su tijelo i um dva odvojena entiteta već je odavno trebala biti prihvaćena. Iako se nekoć vjerovalo da emocije i tjelesne funkcije nisu povezane, tijekom proteklog stoljeća prevladavajući stav se promijenio. Danas je općeprihvaćeno da organi tijela funkcioniraju kao međusobno povezan sustav koji neprestano utječe jedni na druge. Kada je jedan dio pogođen, ostali reagiraju istom mjerom - slično kao što povlačenjem jednog kraja mreže rasteže se drugi (Walker, 1956).
Pozadina
U praksi u zajednici, pacijenti se često javljaju sa širokim rasponom simptoma od kojih 25 do 50% ostaje medicinski neobjašnjivo (Burton, 2003.; Escobar i sur., 2010.; Olde Hartman i sur., 2009.). Veza između medicinski neobjašnjivih simptoma i psihosocijalnih čimbenika, poput stresa, anksioznosti ili depresije, jasno je navedena i u ICD-10 (Svjetska zdravstvena organizacija [WHO], 2019.) i u DSM-5 (Američko udruženje psihijatara [APA], 2013.). Kao rezultat toga, međunarodne smjernice za fizioterapiju za liječenje stanja poput boli u donjem dijelu leđa preporučuju probir i procjenu psihosocijalnih čimbenika (Delitto i sur., 2012.), napominjući da:
„Čini se da psihosocijalni čimbenici igraju veću prognostičku ulogu od fizičkih čimbenika kod bolova u donjem dijelu leđa.“ Postoje neki pregledi koji dovode u pitanje jesu li promjene u varijablama ponašanja i smanjenje invaliditeta koje olakšavaju poboljšanje funkcije važnije od čimbenika fizičke izvedbe za uspješno liječenje kronične boli u donjem dijelu leđa.
Slika 1: biopsihosocijalni model koji prikazuje interakciju između različitih čimbenika dobrobiti ( https://www.hgi.org.uk/news/latest-news/alarming-hijacking-biopsychosocial-model )
Većina modernih smjernica za fizioterapiju usvaja biopsihosocijalni model, naglašavajući kontinuiranu interakciju između bioloških čimbenika (kao što je genetika), psiholoških čimbenika (kao što je stres) i socijalnih čimbenika (kao što je socijalna podrška). Iako je važnost psihosocijalnih čimbenika u procesu oporavka dobro dokumentirana, još uvijek ne postoje specifične preporuke za kliničare o tome kako učinkovito riješiti te aspekte u liječenju. Dakle, kakvu ulogu fizioterapeuti mogu imati u upravljanju psihosocijalnim tegobama?
Tjelesna aktivnost i psihosocijalni čimbenici
Prethodna istraživanja pokazala su značajne koristi tjelesne aktivnosti na stres, anksioznost i depresiju (Rebar i sur., 2015.; Schuch i sur., 2019.). Neke studije čak sugeriraju da su koristi intervencija tjelesne aktivnosti usporedive s koristima psihoterapije i farmakoterapije, s dodatnim prednostima u smislu troškova, nuspojava i drugih zdravstvenih koristi.
Koristi tjelesne aktivnosti za mentalno zdravlje mogu se mjeriti s onima psihoterapije ili lijekova - bez nuspojava
Pregled recenzija Singha i suradnika. (2023.), koja je kombinirala podatke iz 1039 ispitivanja i 128 119 sudionika, ispitala je utjecaj intervencija tjelesne aktivnosti na nelagodu, anksioznost (slika 2) i depresiju (slika 3). Rezultati su otkrili da su intervencije tjelesne aktivnosti bile učinkovite u upravljanju psihosocijalnim čimbenicima u različitim populacijama, uključujući zdrave osobe, osobe s mentalnim poremećajima, oboljele od raka i osobe s multiplom sklerozom, između ostalih. Intervencije su uključivale trening snage, trening izdržljivosti, jogu, istezanje i kombinirane modalitete. Sve su se ove intervencije pokazale učinkovitima, iako su vježbe s otporom imale najznačajniji utjecaj na depresiju, dok su joga i druge vježbe uma i tijela bile najučinkovitije za smanjenje anksioznosti. Sveukupno, trening umjerenog i visokog intenziteta pokazao se korisnijim od treninga niskog intenziteta.
Slika 2: rezultati meta-analize koja je procijenila simptome anksioznosti korištenjem standardiziranih razlika srednjih vrijednosti
Slika 3: rezultati meta-analize koja je procijenila simptome anksioznosti korištenjem standardiziranih razlika srednjih vrijednosti
Jedna od ključnih značajki ovih intervencija je da se često provode u grupnim okruženjima. U eri u kojoj je usamljenost sve veći društveni izazov, posebno među starijim osobama, društveni angažman postaje sve važniji (Pels i sur., 2016.). Istraživanja su pokazala da socijalna izolacija može imati značajne negativne učinke na mentalno i fizičko zdravlje, što ulogu društvenih aktivnosti čini još važnijom. Psihološke studije pokazale su da grupne vježbe mogu biti učinkovita intervencija za ublažavanje usamljenosti, a neka istraživanja pokazuju da mogu biti jednako učinkovite kao i psihološka grupna terapija u smanjenju osjećaja izolacije i poboljšanju emocionalne dobrobiti (Savikko i sur., 2010.).
Kretanje je lijek - a zajednica je dio doze.
Štoviše, grupna tjelovježba ne samo da pruža fizičke koristi kretanja, već i potiče osjećaj zajedništva i pripadnosti (Golaszewski i sur., 2023.). Ove društvene interakcije mogu povećati samopoštovanje, poboljšati raspoloženje i stvoriti sustav podrške koji doprinosi boljem općem mentalnom zdravlju. Za osobe koje pate od kroničnih stanja, poput poremećaja mentalnog zdravlja ili tjelesnog invaliditeta, dodatna socijalna podrška koja se nudi putem grupnih postavki može poboljšati motivaciju, pridržavanje liječenju i ishode oporavka. Kao takvo, integriranje društvenih elemenata u intervencije tjelesne aktivnosti može značajno poboljšati njihovu učinkovitost u promicanju i fizičkog i mentalnog blagostanja.
Prijavite se za ovaj online tečaj
Pridružite se našem online tečaju Centralna senzibilizacija: Iz laboratorija u kliniku s prof. dr. Jo Nijs i naučite pružiti najbolju skrb temeljenu na dokazima za pacijente s kroničnom boli
Praktične implikacije
Fizioterapeuti su jedinstveno pozicionirani da podrže pacijente ne samo u njihovom fizičkom oporavku već i u poboljšanju psihosocijalne dobrobiti. Iako kretanje ostaje naš primarni alat, integracija psihosocijalnih razmatranja u svakodnevnu praksu ne zahtijeva radikalnu promjenu opsega - već uključuje male, značajne promjene u našem pristupu interakciji s pacijentima i planiranju intervencija.
Kliničari mogu započeti stvaranjem sigurnog, potvrđujućeg okruženja u kojem se pacijenti osjećaju ugodno razgovarajući o emocionalnoj ili psihosocijalnoj nevolji. Jednostavne komunikacijske strategije poput aktivnog slušanja, otvorenih pitanja i empatične refleksije mogu izgraditi odnos i povjerenje. Na primjer, pitanje „Kako se nosite sa svojim simptomima svakodnevno?“ ili „Što vas najviše brine u vezi s vašim stanjem?“ može otkriti emocionalne ili društvene stresore koji doprinose pacijentovom iskustvu boli ili invaliditeta. Važno je otvoreno razgovarati s pacijentom o ovoj temi kako biste bili sigurni da se osjeća ugodno dijeleći svoje misli i osjećaje.
Osim toga, tehnike motivacijskog intervjuiranja mogu se koristiti za poticanje promjene ponašanja istraživanjem vlastitih vrijednosti i ciljeva pacijenta. Umjesto propisivanja generičkih vježbi, mogli biste pitati: „U kakvoj ste tjelesnoj aktivnosti uživali u prošlosti?“ ili „Što bi vam aktivniji pristup omogućio, a što vam sada nedostaje?“ – pomažući pacijentima da se ponovno povežu s osobno značajnim ciljevima. Konačno, za složene slučajeve koji uključuju tešku patnju ili socijalnu disfunkciju, fizioterapeuti mogu igrati važnu ulogu u multidisciplinarnom timu. Pravovremeno upućivanje psihološkim ili socijalnim službama može osigurati da pacijent dobije sveobuhvatnu i holističku podršku.
5 praktičnih savjeta za upravljanje biopsihosocijalnim čimbenicima u praksi
- Koristite otvorena pitanja kako biste istražili psihosocijalne izazove (npr. „Što vam je najteže u vezi s vašim stanjem?“). Otvorena komunikacija o stresorima može biti vrlo značajna; međutim, nemojte pokušavati zamijeniti psihologa previše ulazeći u detalje, pozadinu ili psihološku traumu.
- Surađujte s drugim stručnjacima kada psihosocijalna pitanja izlaze izvan vašeg djelokruga – upućivanje nije znak neuspjeha, već skrbi usmjerene na pacijenta.
- Potaknite pacijente da se pridržavaju smjernica Svjetske zdravstvene organizacije o tjelesnoj aktivnosti (150 minuta umjerene ili 75 minuta intenzivne aktivnosti tjedno), naglašavajući koristi za mentalno i fizičko zdravlje. Gdje je moguće, prilagodite vrste aktivnosti simptomima: preporučite trening snage za tegobe povezane s depresijom i jogu ili druge vježbe za um i tijelo za anksioznost i nemir.
- Potaknite sudjelovanje u grupnim satovima ili aktivnostima u zajednici radi motivacije, pridržavanja nastavnog plana i socijalne podrške.
- Koristite metafore kako biste objasnili povezanost stresa i boli ako to sprječava pacijenta da bude tjelesno aktivan („Vaš živčani sustav je poput preosjetljivog detektora dima - aktivira se na najmanji nagovještaj pare, ne samo prave vatre.“)
Primjenom ovih strategija, fizioterapeuti mogu prevladati biomehanički model i postati pokretači promjena u fizičkom i mentalnom zdravlju svojih pacijenata.
Zaključne misli
Iako međunarodne smjernice za fizioterapiju zagovaraju biopsihosocijalni pristup razumijevanju tijela, specifične preporuke za liječenje psihosocijalnih čimbenika ostaju ograničene. Iako psihosomatski fizioterapeuti često koriste intervencije poput tehnika disanja i vježbi opuštanja, prosječni fizioterapeut također može igrati značajnu ulogu u upravljanju tim čimbenicima.
Područje fizioterapije doživjelo je promjenu u posljednjih nekoliko desetljeća, prelazeći s pretežno praktičnog liječenja na fokus na terapiju vježbanjem i edukaciju. Iako su smjernice formalno prešle s pristupa usmjerenog isključivo na tijelo na uključivanje biopsihosocijalnog modela, još uvijek postoji znatan prostor za poboljšanje načina na koji educiramo i podržavamo pacijente u upravljanju njihovim fizičkim i psihosocijalnim blagostanjem. Ako vjerujemo u postojanje biopsihosocijalnog modela koji objašnjava tjelesne procese, možda bismo trebali djelovati u skladu s tim.
Reference
Američko udruženje psihijatara. (2013.). Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (5. izd.). Američko udruženje psihijatara.
Burton, C. (2003.). Osim somatizacije: Pregled razumijevanja i liječenja medicinski neobjašnjivih fizičkih simptoma (MUPS). Britanski časopis opće prakse, 53 (488), 231–239. https://doi.org/10.3399/09601640320016696
Delitto, A., George, SZ, Van Dillen, L., Whitman, JM, Sowa, G., Shekelle, P., Denninger, TR i Godges, JJ (2012.). Bol u donjem dijelu leđa. Časopis za ortopedsku i sportsku fizikalnu terapiju, 42 (4), A1–A57. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.42.4.A1
Escobar, JI, Cook, B., Chen, CN, Gara, MA, Alegría, M., Interian, A. i Diaz, E. (2010.). Bez obzira jesu li medicinski neobjašnjivi ili ne, tri ili više istodobnih somatskih simptoma predviđaju psihopatologiju i korištenje usluga u populacijama zajednice. Časopis za psihosomatska istraživanja, 69 (1), 1–8. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.12.001
Golaszewski, NM, LaCroix, AZ, Hooker, SP i Bartholomew, JB (2022.). Članstvo u grupnom vježbanju povezano je s oblicima društvene podrške, identitetom vježbanja i količinom tjelesne aktivnosti. Međunarodni časopis za sportsku i tjelovježbenu psihologiju, 20 (2), 630–643. https://doi.org/10.1080/1612197X.2021.1891121
Olde Hartman, TC, Borghuis, MS, Lucassen, PL, van de Laar, FA, Speckens, AE, i van Weel, C. (2009.). Medicinski neobjašnjivi simptomi, somatizacijski poremećaj i hipohondrijaza: Tijek i prognoza. Sustavni pregled. Časopis za psihosomatska istraživanja, 66 (5), 363–377. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2008.10.003
Pels, F. i Kleinert, J. (2016.). Usamljenost i tjelesna aktivnost: Sustavni pregled. Međunarodni pregled psihologije sporta i vježbanja, 9 (1), 231–260. https://doi.org/10.1080/1750984X.2015.1061057
Rebar, AL, Stanton, R., Geard, D., et al. (2015.). Meta-meta-analiza učinka tjelesne aktivnosti na depresiju i anksioznost u nekliničkim populacijama odraslih. Pregled zdravstvene psihologije, 9 , 366–378. https://doi.org/10.1080/17437199.2015.1072149
Savikko, N., Routasalo, P., Tilvis, R. i Pitkälä, K. (2010.). Psihosocijalna grupna rehabilitacija za usamljene starije osobe: Povoljni procesi i posrednički čimbenici intervencije koji vode do ublažavanja usamljenosti. Međunarodni časopis za sestrinstvo starijih osoba, 5 (1), 16–24. https://doi.org/10.1111/j.1748-3743.2009.00202.x
Schuch, FB, Stubbs, B., Meyer, J. i dr. (2019.). Tjelesna aktivnost štiti od incidentne anksioznosti: Meta-analiza prospektivnih kohortnih studija. Depresija i anksioznost, 36 , 846–858. https://doi.org/10.1002/da.22915
Singh, B., Olds, T., Curtis, R. i dr. (2023.). Učinkovitost intervencija tjelesne aktivnosti za poboljšanje depresije, anksioznosti i nelagode: Pregled sustavnih pregleda. Britanski časopis za sportsku medicinu, 57 , 1203–1209. https://doi.org/10.1136/bjsports-2022-106300
Walker, N. (1956.). Definicija psihosomatskog poremećaja. Britanski časopis za filozofiju znanosti, 6 (24), 265–299. https://doi.org/10.1093/bjps/VI.24.265
Svjetska zdravstvena organizacija. (2019.). Međunarodna klasifikacija bolesti i s njima povezanih zdravstvenih problema (10. izd.). Svjetska zdravstvena organizacija.
