Razumijevanje temporomandibularnih poremećaja (TMD): Sveobuhvatan pregled za zdravstvene djelatnike

Temporomandibularni poremećaji (TMD) obuhvaćaju niz stanja koja utječu na žvačni sustav, uključujući temporomandibularne zglobove i pridruženu muskulaturu kao što su maseter i temporalis. Ovi poremećaji mogu dovesti do blage do umjerene boli, ograničenja pokreta čeljusti i zvukova škljocanja, među ostalim simptomima. U ovom ćemo članku proniknuti u različite aspekte TMD-a, uključujući njegovu prevalenciju, čimbenike rizika, dijagnostički proces, pristupe liječenju i tekuća istraživanja na tom području. Ovaj članak proizlazi iz našeg podcast razgovora s nizozemskom istraživačicom Corinne Visscher, stručnjakinjom u području TMD-a i docenticom na Akademskom centru za stomatologiju (ACTA) u Amsterdamu.

Prevalencija i učestalost TMD-a

TMD pogađa približno 10-12% populacije, s blagim do umjerenim simptomima koji su uobičajeni. Međutim, prevalencija potreba za liječenjem je manja, oko 5%. Samo mali postotak pacijenata s TMD-om traži specijaliziranu skrb od fizioterapeuta ili stomatologa. Procjenjuje se da je godišnja incidencija TMD-a oko 1-2%, što naglašava važnost ovog stanja u zdravstvu.

Razumijevanje TMD-a: Čimbenici rizika i karakteristike bolesnika

TMD se češće opaža kod žena u dobi od 20 do 50 godina, iako može zahvatiti i muškarce i pojedince iz različitih dobnih skupina. U djece su češći zvukovi škljocanja ili zaključavanja zgloba, dok je u starijih osoba TMD više povezan s degenerativnim poremećajima. Čimbenici rizika za TMD uključuju oralno ponašanje poput škrgutanja i stiskanja zubima, psihosocijalne čimbenike poput anksioznosti i depresije te genetsku predispoziciju ( Visscher et al. 2015. ). Ova predispozicija može biti uzrokovana
specifični geni koji kodiraju neurotransmitere i prijenos boli, tako da je više povezan s kroničnom boli općenito nego specifičnim faktorom rizika za TMD posebno. Iako ne postoji jaka povezanost između TMD-a i glavobolja tenzijskog tipa, prevalencija migrene dvostruko je veća u bolesnika s TMD-om u usporedbi s općom populacijom ( Yakkaphan et al. 2022. ).  Studija van der Meera i sur. (2017) također pokazuje da bruksizam, dakle stiskanje i škrgutanje zubima nije samo faktor rizika za TMD, već i faktor rizika za migrenu.
Prije nekoliko desetljeća pretpostavljalo se da je držanje faktor rizika za razvoj TMD-a. Međutim, nema dokaza koji pokazuju da je držanje etiološki faktor za TMD ( Visscher et al. 2002. )

Dijagnostički proces i klinički pregled

Nema posebnih crvenih zastavica koje je potrebno pregledati u temporomandibularnoj regiji, ali jaka bol, bol koja budi pacijenta noću ili stalno pojačavanje boli su atipične manifestacije za TMD i zahtijevaju uputnicu.  Kliničari također trebaju uzeti u obzir prisutnost žutih zastavica koje se mogu procijeniti kratkim upitnicima poput PHQ-4. Ovisno o dominaciji žutih zastava, može biti potrebno multidisciplinarno liječenje.
Da bi se dijagnosticirao TMD, tri varijable trebaju biti prisutne kako bi se dijagnosticirao TMD: blaga do umjerena bol u orofacijalnoj regiji, fluktuirajuća bol (na primjer jača pri buđenju) i pojačana bol u funkciji kao što je žvakanje ili široko otvaranje usta.
Dijagnostički proces za TMD uključuje temeljit klinički pregled žvačnog sustava. To uključuje procjenu opsega pokreta čeljusti, prepoznavanje zvukova klikanja i palpaciju zglobova i mišića.

Kako bi se razlikovali problemi sa zglobovima od problema s mišićima u temporomandibularnom području, može se koristiti dinamičko i statičko testiranje otpora ( Visscher et al. 2009. ). Za dinamičko testiranje, ispitivač primjenjuje protuotpor na pokrete otvaranja usta, zatvaranja i protruzije mandibule. Tijekom statičkog testiranja, protuotpor se primjenjuje protiv istih smjerova kretanja, samo se mandibula ne pomiče. Na taj način se provocira samo mišićno tkivo.
Dok se unutarnja palpacija mišića redovito koristila u prošlosti, studije su pokazale da to ima nisku valjanost jer je intraoralna palpacija bolna, čak i kod zdravih subjekata ( Türp et al. 2001. ).
U slučaju da pacijent pati od pomaka diska, testiranje zglobne igre – dakle tehnike trakcije i translacije, može biti informativno.
Pacijente također treba ispitati o glavoboljama jer je jedan oblik sekundarne glavobolje onaj koji se izravno pripisuje TMD-u ( Olesen 2018 ). Da bi se klasificirala kao ovaj oblik glavobolje, mora postojati uzročna veza s najmanje 2 od sljedećeg:

1. glavobolja se razvila vremenski u odnosu na pojavu temporomandibularnog poremećaja ili je dovela do njegovog otkrivanja
2. glavobolja se pojačava pokretom čeljusti, funkcijom čeljusti (npr. žvakanjem) i/ili parafunkcijom čeljusti (npr. bruksizmom)
3. glavobolja je izazvana fizičkim pregledom palpacijom temporalnog mišića i/ili pasivnim pokretom čeljusti

Pristupi liječenju TMD-a

Liječenje TMD-a ovisi o podtipu i težini stanja.  Općenito, prognoza za TMD je dobra. Čak i u slučaju pomaka diska, simptomi – kada se liječe – općenito nestaju unutar 6 tjedana do 3 mjeseca. Promjena oralnih navika i rješavanje psihosocijalnih čimbenika ključni su u upravljanju simptomima povezanima s TMD-om.  Myofeedback uređaji mogu biti odličan dodatak za pokazivanje pacijentu da opusti svoje žvačne mišiće.
Osim toga, intervencije kao što su tehnike masaže, vježbe istezanja i postupci mobilizacije mogu biti učinkoviti u rješavanju problema povezanih s mišićima i zglobovima. Iako je obično dovoljno pregledavati pacijente jednom tjedno, treba ih poticati da izvode kućne vježbe 2-3 puta dnevno, kao što je intraoralno istezanje mišića masetera palcima, kao i pasivno otvaranje usta.
Iako držanje nije povezano s razvojem TMD-a, neke studije sugeriraju da promjena držanja može imati pozitivan utjecaj na temporomandibularne tegobe ( Wright et al. 2000. ). Pacijenti s akutnim prednjim pomakom diska bez smanjenja nakon sile na čeljust, kao u biciklističkim ili sportskim nesrećama, mogli bi imati koristi od manipulacije diskom.
Za pacijente s kroničnim TMD-om, multidisciplinarni pristup koji uključuje orofacijalne fizioterapeute i stomatologe može biti neophodan za optimizaciju ishoda.

Istraživanje i buduće smjernice

Mnogi pacijenti s kroničnim tegobama u temporomandibularnoj regiji posjećuju mnoge različite stručnjake prije nego što ih na kraju liječi specijalist za TMD. Trenutna istraživanja u području TMD-a usmjerena su na razumijevanje putovanja bolesnika s kroničnim TMD-om, utvrđivanje ranih kriterija probira i poboljšanje dijagnostičkih i terapijskih putova.
Zajednički napori između zdravstvenih radnika, uključujući fizikalne terapeute, stomatologe i specijaliste, bitni su za poboljšanje upravljanja TMD-om i srodnim stanjima.

Za daljnje informacije o TMD-u i srodnim temama, zdravstveni radnici mogu se obratiti uglednim izvorima kao što su Dijagnostički kriteriji za TMD i akademskim institucijama specijaliziranim za orofacijalnu bol i disfunkciju. Kontinuirana edukacija i suradnja unutar zdravstvene zajednice ključni su za rješavanje višestrane prirode temporomandibularnih poremećaja i optimizaciju skrbi za pacijente.

—

U ovom postu na blogu željeli smo pružiti sveobuhvatan pregled temporomandibularnih poremećaja (TMD) za zdravstvene djelatnike. Sadržaj je pokrivao različite aspekte TMD-a, uključujući njegovu prevalenciju, čimbenike rizika, dijagnostički proces, pristupe liječenju i tekuća istraživanja na tom području. Prikazane informacije namijenjene su poboljšanju razumijevanja TMD-a i olakšavanju informiranog donošenja odluka u kliničkoj praksi.

Reference

Olesen, J. (2018). Međunarodna klasifikacija glavobolja. Lancet neurologija ,17 (5), 396-397.

Türp, J. C. i Minagi, S. (2001). Palpacija lateralne pterigoidne regije u TMD-u - gdje su dokazi?. Journal of dentistry, 29(7), 475-483.

van der Meer, H. A., Speksnijder, C. M., Engelbert, R. H., Lobbezoo, F., Nijhuis-van der Sanden, M. W. i Visscher, C. M. (2017). Povezanost između glavobolja i temporomandibularnih poremećaja poremećena je bruksizmom i somatskim simptomima. Klinički časopis za bol, 33(9), 835-843.

Visscher, CM i Lobbezoo, F. (2015). TMD bol je djelomično nasljedna. Sustavni pregled obiteljskih studija i studija genetske povezanosti. Časopis za oralnu rehabilitaciju ,42 (5), 386-399.

Visscher, C. M., De Boer, W., Lobbezoo, F., Habets, L. L. M. H. i Naeije, M. (2002). Postoji li veza između položaja glave i kraniomandibularne boli?. Časopis za oralnu rehabilitaciju, 29(11), 1030-1036.

 Wright, E.F., Domenech, M.A., & FISCHER JR, J.R. (2000). Korisnost vježbanja držanja za pacijente s temporomandibularnim poremećajima. Journal of the American Dental Association, 131(2), 202-210.

 Yakkaphan, P., Smith, JG, Chana, P., Renton, T. i Lambru, G. (2022). Temporomandibularni poremećaj i prevalencija glavobolje: Sustavni pregled i meta-analiza. Izvješća o cefalalgiji , 5, 25158163221097352.