Ovaj post na blogu većim je dijelom izveden iz našeg podcast intervjua s Tomom Goomom i nadopunjen znanstvenim dokazima. To nipošto nije potpuni pregled znanstvene literature o MTSS-u, ali ima za cilj pružiti važne informacije čitatelju. Uživajte u čitanju!
Sindrom medijalnog tibijalnog stresa (MTSS), poznatiji kao udlage potkoljenice, prevladavajuća je ozljeda prekomjernog opterećenja koja prvenstveno pogađa sportaše koji se bave trčanjem i sportovima s velikim opterećenjem. MTSS se javlja kada su kost i okolna meka tkiva izloženi ponavljajućem stresu. Iako je to dobro poznato stanje među trkačima, MTSS također utječe na sportaše u sportovima poput nogometa, košarke i odbojke. Razumijevanje uzroka, patofiziologije, čimbenika rizika i najboljih strategija za liječenje i oporavak ključno je za učinkovito upravljanje MTSS-om. Ovaj post na blogu nudi dubinsko istraživanje MTSS-a, fokusirajući se na uvide podijeljene u nedavnom podcastu s Tomom Goomom, vodećim fizioterapeutom u ovoj temi.
Što je MTSS?
MTSS se odnosi na bol duž medijalne granice tibije, obično povezanu s ponavljajućim stresom na kosti. Obično se viđa kod sportaša koji izvode aktivnosti visokog opterećenja kao što je trčanje, osobito kod onih koji naglo povećaju intenzitet ili trajanje treninga. Bol se obično javlja kao tupa bol, koja se može pojačati tijekom ili nakon trčanja ili drugih vježbi s utezima i velikim opterećenjem.
Uobičajeni simptomi MTSS-a:
- Bol duž medijalne granice tibije : Ova se bol obično osjeća duž veće duljine distalne trećine medijalne granice tibije, tipično izazvana palpacijom duž najmanje 5 uzastopnih centimetara.
- Bol s aktivnošću : Nelagoda se obično pojačava s tjelesnom aktivnošću, osobito tijekom trčanja ili nakon dugih razdoblja vježbe koja uključuje donje ekstremitete.
- Oteklina : Za razliku od nekih drugih ozljeda, MTSS rijetko dovodi do otoka, međutim, kod jako nadraženih slučajeva dolazi do otoka na distalnoj potkoljenici.
- Bol se smanjuje mirovanjem : Bol se često smanjuje ili nestaje nakon razdoblja odmora, da bi se vratila kada se aktivnost nastavi.
Dok MTSS dijeli neke karakteristike s drugim stanjima kao što su prijelomi stresa, obično je manje lokaliziran i uključuje difuzniji obrazac boli. S druge strane, stresni prijelomi više su usmjereni na jednu točku kosti i zahtijevaju intenzivnije liječenje.
Uzroci i patofiziologija MTSS
Primarni uzrok MTSS-a je ponavljajući stres i preopterećenje tibije i okolnih tkiva, osobito kada se kost ne može nositi s kumulativnim silama. Ovo kontinuirano naprezanje može dovesti do upale periosta (vezivnog tkiva koje okružuje kost) i na kraju može dovesti do edema koštane srži, pa čak i prijeloma stresa.
Patofiziologija:
Umor mišića : Kada se mišići kuka i noge umore, manje su sposobni apsorbirati udar i stabilizirati potkoljenicu. To povećava opterećenje kostiju, doprinoseći razvoju MTSS-a.
Prekomjerna uporaba i mikrotraume : Ponovni utjecaj aktivnosti poput trčanja uzrokuje mala, ponavljajuća mikrooštećenja. S vremenom ta mikrooštećenja koštanog tkiva ne zacjeljuju adekvatno i nakupljaju se, što dovodi do upale i boli.
Pregradnja kostiju : Tibija prolazi kroz prirodni proces remodeliranja kako bi se nosila s tim silama stresa. Međutim, ako obujam i intenzitet treninga premašuju tjelesnu sposobnost prilagodbe, to može rezultirati upalom, iritacijom periosta i potencijalno edemom koštane srži ili prijelomom stresa.
Čimbenici rizika za MTSS
Nekoliko čimbenika povećava vjerojatnost razvoja MTSS-a. To uključuje i unutarnje i vanjske čimbenike. Ključni čimbenici za koje je utvrđeno da su značajno povezani s MTSS-om su: ženski spol, prethodna povijest MTSS-a, manje godina iskustva u trčanju, nedavna uporaba ortotika, povećani indeks tjelesne mase, povećani pad navikularne kosti i povećana vanjska rotacija opseg pokreta kuka u mužjaci ( Newman i sur., 2013. ).
Dodatni čimbenici koji su iz kliničkog iskustva povezani s pojavom MTSS-a su:
1. Opterećenje treninga:
Važan čimbenik rizika za MTSS je povećanje opterećenja tijekom treninga, osobito nagli skokovi intenziteta ili kilometraže. Brzo povećanje volumena trčanja ili intenziteta treninga bez ostavljanja dovoljnog vremena za prilagodbu tijela može dovesti do pretjeranog opterećenja tibije i dovesti do razvoja MTSS-a.
2. Obuća:
Iznenadno mijenjanje cipela koje pružaju manju potporu ili neprikladna obuća mogu značajno pridonijeti razvoju MTSS-a.
3. Mišićna neravnoteža i slabost:
Slabost ili neravnoteža u mišićima potkoljenice i trupa, osobito listovima, može rezultirati slabom apsorpcijom udarca, stavljajući veći stres na tibiju. Ako mišići oko tibije nisu dovoljno jaki da podnesu opterećenje, kost može podnijeti najveći udar.
Vježbe jačanja, osobito one usmjerene na mišiće potkoljenice, igraju ključnu ulogu u prevenciji i liječenju MTSS-a. Izgradnja snage u listovima, tetivama koljena, četveroglavcima i gluteusima pomaže u potpori tibije i smanjuje vjerojatnost ozljeda.
REHAB MTSS KOD TRKAČA POČETNIKA
Gledajte ovaj besplatni Masterclass sa stručnjakom za rehabilitaciju trčanja Benoyom Mathewom ekskluzivno u aplikaciji Physiotutors
Liječenje MTSS
1. Upravljanje odmorom i opterećenjem:
Prvi korak u liječenju MTSS-a je smanjenje ili modificiranje intenziteta treninga . To bi moglo značiti smanjenje kilometraže ili prebacivanje na aktivnosti s malim opterećenjem poput vožnje bicikla ili plivanja kako bi se održala kardiovaskularna kondicija bez pogoršanja boli u potkoljenici. Potpuni odmor često nije neophodan, ali je bitno smanjiti aktivnost s velikim opterećenjem.
Na primjer, postupan povratak trčanju trebao bi se primijeniti nakon kratkog razdoblja rasterećenja, s naglaskom na započinjanje s sporim, kratkim trčanjem i progresivnim povećanjem udaljenosti i intenziteta na temelju individualne tolerancije boli.
2. Vježbe jačanja:
Jačanje mišića oko potkoljenice i potkoljenice ključno je za oporavak i sprječavanje recidiva. Specifične vježbe trebale bi ciljati na listove, kvadricepse, tetive koljena, gluteuse i core. Jačanje ovih mišićnih skupina povećava njihovu sposobnost apsorbiranja šoka i poboljšava stabilnost tijekom aktivnosti s velikim udarcima, dok njihovo jačanje potiče korisne prilagodbe kostiju.
3. Pliometrija i trening specifičan za sport:
Kako pojedinac napreduje u svom oporavku, mogu se uključiti kondicione i pliometrijske vježbe specifične za sport kako bi se simulirale zahtjevi njegovog sporta. Na primjer, odbojkaš može trebati vježbe koje ponavljaju eksplozivne pokrete skakanja, dok bi trkač imao koristi od vježbi koje se fokusiraju na poboljšanje mehanike trčanja. U ovoj fazi potrebno je pažljivo pratiti bol i simptome kako bi se izbjeglo pogoršanje ozljede.
4. Postupni povratak na aktivnost:
Jedan od najkritičnijih aspekata oporavka je postupni povratak trčanju ili aktivnostima specifičnim za sport . Strukturirani plan povratka u igru ključan je za smanjenje rizika od ponovne ozljede.
Povratak sportu mogao bi, primjerice, započeti bezbolnim hodanjem, nakon čega bi uslijedilo trčanje sporim tempom. Važno je pratiti simptome i smanjiti glasnoću ili intenzitet ako dođe do pogoršanja. Povratak punom treningu trebao bi se dogoditi tek kada sportaš može izvoditi aktivnost bez bolova.
5. Dodatni tretmani za MTSS
Dok su konzervativne metode liječenja poput odmora, jačanja i upravljanja opterećenjem često dovoljne, ponekad se koriste dodatni tretmani poput leda, terapije udarnim valom i protuupalnih lijekova. Međutim, na njih se treba gledati kao na dodatne, a ne kao na primarne mogućnosti liječenja.
- Led i NSAID : Dok led i protuupalni lijekovi (NSAID) mogu pomoći u smanjenju boli i upale, oni ne rješavaju glavni uzrok MTSS-a, a to je prekomjerna uporaba. Dodatno, neki dokazi upućuju na to da NSAID-i mogu inhibirati zacjeljivanje kostiju, što ih čini manje idealnima za korištenje kod ozljeda koje su uzrokovane stresom kostiju.
- Terapija udarnim valom : Iako neki dokazi podupiru upotrebu terapije udarnim valom za liječenje ozljeda stresom kostiju, to nije prva linija liječenja za MTSS. Može se razmotriti u upornim slučajevima kada konzervativne mjere nisu uspjele.
Sprječavanje MTSS
Nakon što se sportaš oporavio od MTSS-a, bitno je primijeniti strategije za sprječavanje ponovnog pojavljivanja . To uključuje:
- Postupno napredovanje treninga : Izbjegavajte nagla povećanja intenziteta ili kilometraže. Postepene promjene omogućuju tijelu prilagodbu i smanjuju rizik od ponovne ozljede.
- Trening snage : Nastavite s vježbama jačanja potkoljenice, četvornih mišića, tetive koljena, gluteusa i mišiće jezgre kako biste održali odgovarajući položaj nogu, stabilnost i potaknuli prilagodbu kostiju na trčanje.
- Pravilna obuća : Osigurajte da su cipele pravilno postavljene i da pružaju dovoljnu potporu.
- Unakrsna obuka : Razmislite o uključivanju aktivnosti s malim opterećenjem kako biste smanjili ukupno opterećenje tibije, osobito u ranim fazama povratka sportu.
Reference
