Mit o stabilnosti jezgre: U ovom članku na blogu naučit ćete zašto trebamo prestati kriviti slabu ili "nestabilnu" jezgru za bol u donjem dijelu leđa i zašto se cijela ideja o slaboj ili "nestabilnoj" jezgri temelji na zastarjelim istraživačkim idejama.
"Da, imaš slab core, moraš raditi vježbe stabilnosti corea." Da smo primili jedan cent po vremenu da je slaba ili nestabilna jezgra okrivljena za pacijentovu bol u donjem dijelu leđa u industriji zdravlja ili fitnessa, sigurno bismo dosad bili milijunaši. U ovom blogu ćemo se osvrnuti u prošlost da vidimo odakle je došla ideja o nestabilnoj jezgri i raspraviti zašto je koncept BS.
Prije gotovo 25 godina, Hodges et al. proveli su studiju u kojoj su otkrili odgođeni početak kontrakcije poprečnog trbušnog mišića od 50 milisekundi kada su pacijenti s kroničnom boli u donjem dijelu leđa podigli svoju kontralateralnu ruku u usporedbi sa zdravom skupinom.
Ovaj rad je pokrenuo ludilo za stabilizacijom jezgre koje još uvijek vidimo u zdravstvenoj industriji. Ukratko, rođen je koncept da će duboki stabilizatori, naime transverzalni abdominis i multifidi, djelovati kao steznik za stabilizaciju lumbalnih segmenata oko sredine, što je nazvano „neutralna zona“. Međutim, 2008. studija Alissona i sur. izmjerio je transverzalni abdominis bilateralno i ustanovio da obje strane djeluju neovisno. Dakle, lijeva strana se kontrahira kada podignete desnu ruku i obrnuto. Zaključili su da TrA ne djeluje kao steznik i da treba revidirati ideju mišića kao bilateralnog stabilizatora.
Obje strane TrA djeluju neovisno, dovodeći u pitanje koncept "funkcije steznika"
Procjena
U svakom slučaju, pretpostavimo da je TrA još uvijek funkcija stabilizatora lumbalne kralježnice. Iako je ovaj odgođeni početak mišića mjeren u laboratorijskim uvjetima, morat ćemo se zapitati možemo li otkriti ovu „disfunkciju“ u klinici. U praksi je izumljena tlačna biofeedback jedinica za određivanje funkcije TrA i multifidi. Ali koliko je ta mjera zapravo točna? Lima i sur. Godine 2012. usporedio je valjanost tlačne biofeedback jedinice s elektromiografijom i pronašao vrlo lošu dijagnostičku točnost s osjetljivošću i specifičnošću od 60% – i tada ne govorimo o odgođenom početku kontrakcije, već samo o kontrakciji mišića. .
Tlačna biofeedback jedinica nije valjan alat za procjenu funkcije TrA i multifidi
Što je s testovima kontrole kretanja? Luomajoki i sur. (2007.) pokazali su da testna skupina od 6 različitih testova ima značajnu pouzdanost unutar i između ocjenjivača. Ako vas zanima baterija, pogledajte video u gornjem desnom kutu. Iako su ovi testovi pouzdani, ne znamo jesu li i valjani: Drugim riječima, kako pacijenti s bolovima u donjem dijelu leđa izvode ove testove u usporedbi s osobama bez bolova? Čak i ako postoji značajna razlika između skupina, kako možemo znati jesu li ti "nedostatci" pokreta relevantni za postojanost bolova u leđima?
Znamo da se ljudi drugačije kreću u bolovima i vrlo je moguće da je ova izmijenjena strategija kretanja posljedica, a ne uzrok boli.
Liječenje
Ali nastavimo i pretpostavimo da TrA ima važnu stabilizirajuću funkciju i da možemo točno otkriti pacijente s odgođenim početkom kontrakcije u TrA i multifidi. Ono što se onda dogodilo u praksi je da smo počeli izvoditi trening za te mišiće u ležećem ili klečećem položaju u četiri točke. Ali kako će trening snage riješiti problem vremena? Lederman 2008. to uspoređuje s pokušajem bržeg sviranja klavira vježbanjem s utezima za prste i izvođenjem sklekova. Povrh toga, kako će se mogućnost izvođenja manevra uvlačenja u ležećem položaju prenijeti na dnevne aktivnosti? Ideja da se ti mišići treniraju u ležećem ili klečećem položaju sporom brzinom proturječi načelu specifičnosti i sličnosti ili prijenosa. Jedino što bi imalo smisla je trenirati brzinu kretanja i nadati se da će se sustav nekako sam resetirati.
Kako bi prevladali ovaj problem, zagovornici stabilnosti jezgre došli su do rješenja kako bi sve naučili da kontinuirano učvršćuju svoje jezgre kako ne bi morali brinuti o vremenu početka. Ovaj prijedlog je potpuno nenormalan i nije način na koji funkcionira naš živčani sustav. Pokažite mi jednog pacijenta koji cijelo vrijeme svjesno dobrovoljno surađuje - to nije moguće jer naš živčani sustav želi izvršiti zadatak i zatim organizira aktivnost mišića da postigne taj zadatak, a ne obrnuto. Ovo je kao da stalno vozite u rikverc. To je isti razlog zašto većina pacijenata ima toliko poteškoća u izvođenju pravilnog manevra uvlačenja. Nisam siguran jeste li poput mene, ali uvijek sam mrzio davati ovu vježbu pacijentima jer sam znao da bi bilo super čudno i prekomplicirano objasniti ovu vježbu pacijentima i oni je često ne bi mogli izvesti čak ni da sam pokušao s različitim znakovima ili jedinicom biofeedback pritiska.
Na kraju, želimo dodati da se pojačana ko-kontrakcija mišića trupa javlja nenamjerno kod mnogih pacijenata s križoboljom. Istraživač boli u donjem dijelu leđa Kjartan Vibe Fersum rekao je sljedeće (a to smo usput ukrali iz predavanja Jaroda Halla na tu temu): „Ako ljudi koji pate od boli hodaju kao daska, možda ih nemojte staviti u dasku“.
Ako ljudi u bolovima hodaju kao daska, možda ih nemojte staviti u dasku - Kjartan Vibe Fersum, istraživač bolova u leđima
Da skratimo priču, istraživanje je također pokazalo da trening ne poboljšava aktivaciju dubokih trbušnih mišića naprijed ( Vasseljen et al. 2012. , Allison et al. 2012)
U redu, recimo da bismo mogli promijeniti vrijeme početka TrA i multifidija, osim ako sve ono što smo ranije naveli, je li to uopće važno?
Ponovno hvala Jarodu Hallu za sastavljanje sljedećeg popisa studija koje su pokazale da:
- Nema povezanosti između promjene u početku i LBP-a ( Vasseljen et al. 2012. )
- Vježbe stabilizacije kralježnice u liječenju kronične križobolje: dobar klinički ishod nije povezan s poboljšanom funkcijom trbušnih mišića ( Mannion et al. 2012. )
- Wong i sur. (2014.) – sustavni pregled: promjene u morfometriji ili aktivacija transversus abdominisa nakon konzervativnih tretmana obično nisu povezani s odgovarajućim promjenama u kliničkom ishodu
Ako pogledamo malo šire od samo TrA ili multifidi Steiger et al. (2012.) proveli su sustavni pregled promatrajući različite ciljne aspekte izvedbe i njihov utjecaj na ishode liječenja boli u donjem dijelu leđa. Utvrdili su da se učinci liječenja NE mogu pripisati promjenama u mišićno-koštanom sustavu kao što su pokretljivost, snaga ili izdržljivost.
To je bilo i očekivano jer nema jednostavnih rješenja za složene probleme. Bol u leđima ovisi o više čimbenika i istraživanje je pokazalo da psihosocijalni čimbenici poput depresije, anksioznosti, straha povezanog s kretanjem, suočavanja, zadovoljstva na radnom mjestu itd. Sve utječe na prognozu.
Dakle, da sumiramo: 1) TrA vjerojatno nema funkciju steznika za stabilizaciju kralježnice. 2) U praksi nismo u mogućnosti točno procijeniti funkciju TrA ili multifidija. 3) Spori trening snage za TrA ili multifidi ne prenosi se na vrijeme početka kontrakcije tih mišića, a istraživanja također pokazuju da nije moguće promijeniti vrijeme početka. 4) Niti vrijeme početka, niti snaga ili izdržljivost TrA i multifidi nisu relevantni za pozitivan ishod. Ako ste redoviti pratitelj, ovo zvuči vraški slično razbijanju mitova koje smo napravili za diskinezu lopatice, zar ne? Zbog svih tih razloga, isti istraživači koji su došli do koncepta poput Hodgesa ili koji su izgradili istraživanje na ovom konceptu poput Petera O'Sullivana ili Chada Cooka, svi su krenuli dalje. Ako su oni napustili koncept temeljne stabilnosti – a sjećaju se da je za neke to bio veliki dio njihove profesionalne karijere – možete i vi!
Ortopedska fizioterapija kralježnice
Ovladajte liječenjem bolesti kralježnice u samo 40 sati bez trošenja godina svog života i tisuća eura – zajamčeno!
Ali još nismo potpuno gotovi i molimo vas da nastavite čitati još malo. Unatoč svim razlozima koje smo spomenuli, čini se da su vježbe kontrole motorike s niskim opterećenjem učinkovite za ublažavanje bolova u donjem dijelu leđa. Postoji mnoštvo istraživanja koja uspoređuju vježbe stabilizacije jezgre s općim vježbama jačanja donjeg dijela leđa. Neke od ovih studija Smitha i sur. (2014) , Saragiotto i sur. (2016) , Luomajoki i sur. (2018) , Wang (2012) , Coulombe (2017) između ostalog pokazuju da bi vježbe stabilizacije s niskim opterećenjem mogle biti malo bolje u kratkoročnom smanjenju boli, ali sve one pokazuju da je opće jačanje jednako učinkovito i dugoročno .
Dakle, iako stabilnost jezgre nije sveti gral, ona je još uvijek opcija za rehabilitaciju. Međutim, to nije zato što su duboki lumbalni mišići istrenirani za fiksiranje nestabilne kralježnice. Mislimo da djeluju jer su korisni posebno na početku progresivnog programa opterećenja kralježnice. Slično drugim programima vježbanja, pozitivan ishod vjerojatno se može objasniti specifičnim učincima kao što je difuzna štetna inhibicijska kontrola, oslobađanje kemikalija za smanjenje boli u vašem mozgu, možda samo više kretanja samo po sebi ili psihosocijalni čimbenici kao što je smanjeno kretanje- povezani strah, povećano samopouzdanje itd., ali zapravo: Jednostavno ne znamo stvarno!
Dakle, izostavljajući neugodno potezanje u manevrima, u redu je trenirati svoje nagibe zdjelice, mrtve bube, pse ptiče, konobarski naklon i tako dalje. Ali radite ih s idejom postupnog programa opterećenja, a ne s idejom da selektivno aktivirate duboke mišiće za stabilizaciju kralježnice. Ako se pacijentu objasni pojam nestabilne kralježnice, to može učiniti mnogo štete i stvoriti nepotrebnu zabrinutost i kretanje povezano sa strahom.
U redu, ovo je bio malo duži blog o mitu o stabilnosti jezgre. Više ovakvih sadržaja o kralježnici možete pronaći na našem online tečaju “ Fizioterapija kralježnice ”. Hvala puno na čitanju!
Kai
Reference
Videozapis Jaroda Halla o bolovima u leđima i stabilnosti tijela: https://www.youtube.com/watch?v=LdukopYcBtk
