Rehabilitacija nestabilnosti ramena: Od kliničke procene do povratka u sport

Glenohumeralna nestabilnost znači simptomatsko pretjerano pomicanje glavice humerusa u odnosu na glenoid. Može se očitovati kao osjećaj zabrinutosti (aprehencije), bol, dojam da „klizi” ili „popušta”, subluksacija ili potpuna dislokacija. Važno je da sama popustljivost (laksitet) nije nestabilnost: pacijent može imati znatno pasivno pomicanje bez simptoma, sve dok je dinamička mišićna kontrola dovoljno učinkovita.

Epidemiologija i prognoza

Otprilike 75% prezentacija nestabilnosti ramena je traumatsko, oko 75% se događa pretežno u anteriornom (prednjem) smjeru, 20% posteriorno i približno 5% je multidirekcionalno—često u vezi s hipermobilnošću. Anteriorna nestabilnost označava prekomjernu anteriornu translaciju humeralne glave u odnosu na glenoid; posteriorna nestabilnost opisuje prekomjernu posteriornu translaciju.

Traumatska prednja dislokacija obično nastaje pri forsiranoj abdukciji i vanjskoj rotaciji. Pridružena patologija je česta: Bankart lezije zabilježene su u 84–97% prednjih dislokacija, a Hill-Sachs lezije u 41–83%. Dob mijenja obrazac povezane ozljede. U mlađih pacijenata izolirane traumatske rupture rotatorne manšete relativno su rijetke, dok je recidiv važna briga, osobito kod mladih sportaša u kontaktnim sportovima. Kako dob raste, traumatske rupture rotatorne manšete, prijelomi većeg tuberkula i neurološke ozljede postaju sve relevantniji nakon dislokacije.

Za atraumatsku i multidirekcijsku nestabilnost, fizikalna terapija ostaje upravljanje prvog izbora. Watsonov rehabilitacijski program obično se provodi kroz približno 3–6 mjeseci, iako složenija i dugotrajnija nestabilnost može zahtijevati znatno dulju rehabilitaciju.

1. Skrining i anamneza

Temeljita anamneza treba se protezati dalje od najnovije epizode. Pitaj za prethodnu zabrinutost/otpor, subluksaciju, potpunu luksaciju, dobrovoljno pomicanje, traumu i generaliziranu hipermobilnost zglobova.

Dob i mehanizam

Mehanizam i profil pacijenta pomažu procijeniti što bi moglo uzrokovati trenutnu prezentaciju. Mlađi sudioni sportaš koji je doživeo dislokaciju visokim silama povećava sumnju na ponavljajuću traumatsku nestabilnost i strukturno oštećenje. Nakon traumatske dislokacije kod starijeg pacijenta, postaje važnije koliko je vjerojatno da će doći do puknuća rotatorne manšete, prijeloma velikog tuberkuluma ili neurološke ozljede. Ovo nisu dijagnoze koje vrijede samo za određenu dob, ali se njihova relativna vjerojatnost mijenja među dobnim skupinama.

Historija vam takođe može pomoći da smestite pacijenta duž Stanmoreovog kontinuuma nestabilnosti:

• Polar I: traumatsko, uz strukturne promene;
• Polar II: atraumatski s strukturnom komponentom;
• Polar III: pretežno nemodeliranje mišićnog obrasca koje nije strukturno.

Umesto da ih shvatiš kao krute dijagnostičke okvire, koristi ih kako bi razumio koliki deo pacijentove slike se odnosi na strukturne, a koliki na probleme povezane s motoričkom kontrolom. Pacijent blizu pola I može zahtevati kiruršku procenu kada je prisutna značajna strukturna patologija. Kako se slika pomera ka polu III, rehabilitacija usmerena na neuromuskularnu kontrolu postaje sve važnija. Pol II često se nalazi između ovih krajnosti: i strukturni i faktori povezani s motoričkom kontrolom doprinose.

Razjasnite vrstu nestabilnosti

Odredite:

• simptomatski smjer: anteriorno, posteriorno, inferiorno ili više od jednog smjera;
• subluksacija naspram potpunog iščašenja;
• prva epizoda nestabilnosti nasuprot recidivirajućim epizodama nestabilnosti;
• pri čemu je za izazivanje simptoma potrebna sve manja sila;
• bez obzira na to javlja li se nestabilnost tijekom svakodnevnih aktivnosti ili tijekom spavanja.

Nemojte izjednačavati multidirekcijsku popustljivost (laksnost) s multidirekcijskom simptomatskom nestabilnošću. Pacijent može biti popustljiv (laksan) u više smjerova, ali može imati strah/nelagodu (aprehenciju) samo u jednom ili dva.

Također pitajte o namernom pomaku tipa “party trick”, posebno u situacijama kada se sumnja na prezentaciju s obrascima aktivacije mišića.

Generalizirana hipermobilnost

Proceni moguću izraženu popuštenost i, ako je indicirano, upotrebite Beightonov rezultat. Generalizirana hipermobilnost može ukazivati na to da je prezentacija ramena dio šireg spektra hipermobilnosti, a ne izoliran problem glenohumeralnog zgloba.

Strah i samopouzdanje

Pitaj koje pokrete pacijent izbegava, koliko mu vjeruje rame i u kojim sportskim situacijama se javlja nelagoda ili strah. Strah, anksioznost, izbjegavanje i niska samoefikasnost mogu utjecati na to da atraumatska nestabilnost potraje i da se kasnije teže vrati u sport.

Nakon traumatske prednje iščašenja: operativna ili neoperativna rehabilitacija?

Praktične smernice British Elbow and Shoulder Society (BESS) za 2026. godinu pružaju jedinstveni okvir rehabilitacije za odrasle osobe s traumatskom anteriornom nestabilnošću ramena, liječenu ili konzervativno nakon zatvorene repozicije ili postoperativno nakon artroskopskog Bankartovog zahvata.

Oba su puta organizirana oko pet uzastopnih faza:

1. Akutna zaštita i edukacija
2. Kretanje i rano jačanje
3. Progressivno jačanje
4. Povratak sportu
5. Funkcija na visokoj razini

Prve tri faze se uglavnom poklapaju s približno 0–3, 3–6 i 6–12 tjedana, pri čemu se rad na povratku sportu počinje nakon otprilike 12 tjedana. Međutim, BESS naglašava da se kasnije napredovanje sve više treba temeljiti na funkcionalnom statusu, samopouzdanju, odsutnosti straha i psihološkoj spremnosti, a ne samo na vremenu.

Nakon artroskopske Bankartove rekonstrukcije, aktualni BESS konsenzus podupire otprilike 2–3 tjedna nošenja remena te odgađanje jačanja kroz puni opseg pokreta do oko 6. tjedna. Rehabilitacija bez operacije prati sličnu cjelokupnu strukturu, ali omogućuje ranije postupno ukidanje remena. Ove preporuke praktične su smjernice konsenzusa, a ne dokazi vrlo visoke sigurnosti.

Ako anamneza ili pregled upućuju na zabrinutost zbog prijeloma, znatnog gubitka koštane mase, traumatske ozljede rotatorne manšete ili neurološkog zahvaćanja, daljnja medicinska procena i dalje je prikladna. Sam BESS guideline je rehabilitacijski okvir, a ne potpuni algoritam za snimanje ili upućivanje, pa se i dalje o tim odlukama mora voditi prema lokalnim putevima u području traume i ortopedije.

2. Fizička procena: identificirajte dominantni doprinositelj

Svrha pregleda nije samo potvrditi nestabilnost, već utvrditi što uzrokuje simptome kod pacijenta.

Izgledajte, osećajte se i krećite se

Pratite postura i položaj lopatice u mirovanju, uključujući istaknutost medijalnog ruba ili donjeg vrha, protrakciju i spuštajuću rotaciju. Opisano je da je lopatica relativno spušteno rotirana, posebno kod inferiorne, posteroinferiorne i multidirekcionalne nestabilnosti.

Palpirajte ključnu kost, AC-zglob, akromion, korakoid, kralježnicu lopatice i linije prednjeg i stražnjeg glenohumeralnog zgloba. To pomaže uočiti lokalnu osjetljivost i moguće povezanu patologiju. Povećan tonički mirovalni tonus gornjeg trapeza, pektoralis major mišića ili latissimus dorsi također može upućivati na promijenjene strategije regrutacije.

Proceni aktivnu elevaciju/depresiju lopatice i protrakciju/retrakciju. Ako se pokret čini slabo kontroliranim, ponovi ga uz potporu za ruku. Ako se kontrola lopatice poboljša kada je težina ruke poduprta, atipično kretanje lopatice može biti sekundarno zbog nedovoljne kontrole ramena pri opterećenju, a ne primarno oštećenje funkcije lopatice.

Zatim izvedite najmanje tri ponavljanja bilateralne antefleksije i abdukcije, pri čemu pratite opseg pokreta, zamor, bol, strah/anksioznost i kontrolu skapulotorakalnog zgloba.

Procijenite unutarnju i vanjsku rotaciju s laktom savijenim na 90°:

1. uz nadlaktičnu kost uz bočnu stranu;
2. pri abdukciji ramena od 90°.

Testirajte manžetu kroz unutarnji i vanjski raspon

Postavite pacijenta u ležeći položaj (na leđima) s:

• abdukcija ramena od 90°;
• lakat savijen na 90°;
• mali smotani ručnik ispod nadlaktične kosti kako bi podupro težinu ruke i spriječio glenohumeralnu ekstenziju.

U maksimalnoj vanjskoj rotaciji:

• otpor na ER testovima za stražnju skupinu rotatorne manšete u unutarnjem rasponu;
• testovi IR s otporom: prednji cuff u vanjskom rasponu.

U maksimalnoj unutarnjoj rotaciji:

• resisted ER tests posterior cuff in outer range;
• otporni IR testovi pokazali su anteriorni pojas u unutarnjem rasponu.

Ovo može otkriti specifične manjkavosti u rasponu pokreta koje jedna mjera snage za srednji raspon može propustiti.

Procijenite kinetički lanac

Oštećenja donjih udova i trupa mogu promijeniti prijenos sile na gornji ud. Jedna je opcija test “korkovnog vijka” (corkscrew): zamolite pacijenta da izvede čučanj na jednoj nozi i potražite prekomerni rotacijski kolaps kroz kuk i koljeno. Ako se to dogodi, već u ranim fazama rehabilitacije treba uključiti vježbe za poboljšanje stabilnosti donjih udova i/ili trupa.

Testovi za modifikaciju simptoma

Jaggi i Alexander preporučuju ponavljanje simptomatske fleksije trupa prema naprijed ili abdukcije uz modifikaciju:

• uspravno držanje / položaj lopatice;
• doprinos kinetičkog lanca pri podizanju na prste;
• ručno položaj lopatice;
• aktivnost hvatišta/deltoidnog mišića uz otpor vanjske rotacije.

Ako jedna modifikacija poboljša simptome, opseg pokreta ili kontrolu, dodatno istražite taj dio i razmislite o tome da ga uključite u rehabilitaciju.

Specifični testovi nestabilnosti

Prednja nestabilnost

Za procenu prednje nestabilnosti, kombinovanje testa Apprehension i testa Relocation prijavljeno je kao postupak koji daje 67% osetljivosti i 98% specifičnosti, pa je pozitivan kombinovani nalaz koristan za isključivanje prednje strukturne nestabilnosti (Hegedus i dr., 2012).

Test hvatanja treba pratiti test repozicije.

Stražnja nestabilnost

Za posteroinferiornu nestabilnost Jerk test može biti koristan, uz prijavljenu osjetljivost od 90% i specifičnost od 85% (Kim i sur., 2004). Priroda pozitivnog odgovora može imati i prognostičku vrijednost: bolni Jerk test povezan je s lošijim ishodima nakon konzervativnog liječenja, dok se 93% pacijenata s bezbolnim “clunkom” poboljšalo rehabilitacijom tijekom prosječnog razdoblja od oko 4 mjeseca.

Inferiorna nestabilnost

Inferiorna glenohumeralna labavost može se proceniti znakom sulkusa i Gageyjevim testom hiperabdukcije, iako se nijedan od ta dva ne bi trebao koristiti samostalno. Znak sulkusa >2 cm prijavljen je s 28% senzitivnosti i 97% specifičnosti za multidirekcijsku nestabilnost, dok su Eshøj i sur. našli samo umerenu pouzdanost između ispitivača (κ = 0,43) (Tzannes & Murrell, 2002; Eshøj i sur., 2018). Nedavno je Gageyjev test pokazao 46% senzitivnosti i 38% specifičnosti za otkrivanje lezija inferiornog glenohumeralnog ligamenta, što podupire njegovu primenu kao dopunski, a ne kao samostalni dijagnostički test (van Spanning i sur., 2023).

3. Tretman: napredujte u rehabilitaciji povećanjem zahtjevnosti zadatka

Rehabilitaciju nestabilnosti ramena ne treba tretirati kao fiksni redosled vežbi. Međutim, u okviru dostupnih rehabilitacijskih modela postoji zajednička klinička logika: krenuti na razini na kojoj pacijent može kontrolirati rame, a zatim postupno povećavati zahtjeve u pogledu opsega pokreta, opterećenja, brzine, reaktivnosti i specifičnosti za sport. Ova područja se mogu preklapati, a početna točka ovisit će o fenotipu nestabilnosti, razini iritabilnosti simptoma i deficitima identificiranima tijekom procene.

Uspostavite kontrolnu početnu točku

Ako pacijent ne može udobno kontrolirati rame dok je pod opterećenjem ruke, prvo smanjite zahtjev.

Jaggi i Alexander opisuju korištenje potpomognutih položaja poput ležanja na leđima (supina), na trbuhu (prona) ili sjedenja, pri čemu je ruka oslonjena na stolu, na pacijentovu bedro ili na jastučiće/rolovane ručnike. Položaji u zatvorenom kinetičkom lancu uz zid, stol ili pod također mogu olakšati istodobnu (ko-kontrakciju) rotatorne manšete i deltoidnog mišića, uz istodobno smanjenje zabrinutosti/straha kod pacijenta.

Kod loše kontrole rotacije, u početku možete vežbati unutarnju i vanjsku rotaciju tako da je ruka oslonjena. Napredujte tako da povećate dostupni rotacijski luk, smanjite oslonac, povećate abdukciju ramena i na kraju dodate vanjski otpor.

Za prednju nestabilnost s manjkom vanjske rotacije u unutarnjem rasponu, Jaggi i Alexander daju vrlo konkretnu primjer:

ležeći potrbuške, ruka potpuno oslonjena, vanjska rotacija u unutarnjem opsegu pokreta:
8–10 ponavljanja × 2–3 serije, dva puta dnevno.

Povratite kontrolu povećanjem opsega pokreta

Kad pacijent može kontrolisati rame u položajima s manjim opterećenjem, postupno pojačajte kontrolu kroz veće raspone pokreta.

Watsonov program to posebno dobro prikazuje kod multidirekcijske nestabilnosti. Kontrola elevacije lopatice prema gore najprije se trenira stojeći u približno 20–30° abdukcije, zatim se napreduje s kontrolom glenohumeralnog zgloba kroz približno 0–45° abdukcije, a potom prema 90° i na kraju prema funkcionalnijim rasponima koji su još viši.

Uključuju, na primer:

• trening za elevaciju lopatice prema gore (gore navedena rotacija) pri abdukciji 20–30°: 1–3 serije × 20 ponavljanja, 1–2 puta dnevno;
• Izometričke ER/IR ili ekstenzije na niskim kutovima abdukcije: 5–10 × zadržaj od 5 sekundi pri približno 20–30% MVC, 2–3 puta dnevno;
• vježbe s otporom za ER, IR ili ekstenziju u rasponu 0–45°: 1–3 serije × 20 ponavljanja, dva puta dnevno;
• spoljašnja rotacija u ležećem položaju na boku: 1–3 serije × 20 ponavljanja, dva puta dnevno, uz progresiju od opterećenja ruke do približno 0,5–1 kg na početku.

Prvo odradiš vježbe savijanja naprijed, a zatim ih napreduješ otprilike od 20–30° prema 45° i 90°, dok se ER i IR kasnije mogu trenirati u 90° abdukcije, nakon što se uspostavi dovoljno dobra kontrola lopatice i humeralne glave.

Napredak treba da se zasniva na održavanju zadovoljavajuće kontrole lopatice i humeralne glave te na tome da simptomi ostanu prihvatljivi — a ne samo na dostizanju unaprijed određenog vremenskog trenutka.

Razvijajte izdržljivost

Kada pacijent može ponoviti željenu strategiju pokreta, sljedeći izazov mogao bi biti održavanje iste strategije pri ponavljanom opterećenju i umoru.

U Watson programu predlaže se doziranje izdržljivosti za vježbe scapule, rotatorne manšete i deltoidne muskulature koje su već ranije utvrđene u rehabilitaciji:

1–3 serije × 10–15 ponavljanja, 1–2 puta dnevno.

Ova doza nije vezana uz jednu jedinu vježbu; to je progresija opterećenja za vježbe kao što su rezistivna ER/IR, vježbe kontrole skapule, prednja fleksija ili veslanje, kada se primarni cilj s regrutacije motoričke izvedbe prebacuje na izdržljivost.

Razvij snagu

Kako se kretnje jačaju, povećajte vanjski otpor i smanjite volumen ponavljanja.

Za dobro uspostavljene vježbe jačanja rotatorne manžete, lopatice i deltoidnog mišića, Watson i sur. predlažu da napredujete prema:

3–4 serije × 8–12 ponavljanja, svaki drugi dan.

Otpornost se može progresivno povećavati s teđim trakama ili vanjskim opterećenjima, ovisno o funkcionalnim potrebama pacijenta. Snagu treba razvijati u rasponima koji su relevantni za prezentaciju nestabilnosti, a ne samo dok je ruka uz tijelo.

Dodajte brzinu, usporavanje i reaktivnu stabilnost

Sporo jačanje ne priprema sportaša u potpunosti za brze perturbacije, hvatanje, kontakt ili apsorpciju sile.

Program za nestabilnost ramena “Derby” uvodi bržu aktivaciju mišića, pliometriju i usporavanje/deceleraciju putem vežbi kao što su:

• Pad i hvatanje s padom utega od 1 kg pod kutom od 90° u abdukciji šake (scaption): cilj 100 ponavljanja;
• napreduj do kontralateralnog jednonogog stava ili zatvorenih očiju: ciljajte na 100 ponavljanja;
• stojeći spušteni potisak za potisak (push-up): 50 ponavljanja;
• pritisak na leđa u padu do visine struka (waist-height falling press-up): 50 ponavljanja;
• plitometrijski sklek s pljeskom: 20 ponavljanja;
• pad kroz vrata: 20 ponavljanja.

Njegov proprioceptivni dio i dio s zatvorenim kinematičkim lancem napreduju vježbe poput kotrljanja lopte jednom rukom, prijenosa težine u čučnju na koljenima i varijacija u položaju za sklek prema ciljevima od 60 sekundi, pri čemu se izvode dvaput dnevno.

Ovo su ciljevi napretka iz Derby programa, a ne univerzalni recepti za svakog pacijenta s nestabilnošću.

Pređi na vežbe specifične za sport

Kada su prisutni adekvatna kontrola i kapacitet, rehabilitacija bi trebala sve više nalikovati točnim zahtjevima sporta kojim se pacijent bavi.

Watson i sur. opisuju parcijalnu praksu: razbijanje složenog pokreta na komponente, prije ponovne integracije cijelog zadatka. Na primjer, plivač može odvojeno vežbati faze hvata (catch), povlačenja (pull) i oporavka (recovery), a zatim se vratiti na cijeli plivački zamah. Kod sportaša s opterećenjem iznad glave, Physiotutorsov tečaj za rehabilitaciju ramena s Edel Fanning naglašava kontrolu rotacije u krajnjem rasponu, opterećenje posteriornog rotatornog manžetnog mišića, rad s pliometrijskom loptom, progresiju bacanja, torakalnu rotaciju i integraciju kinetičkog lanca. Kod sportaša u kontaktnim sportovima, relevantna priprema može uključivati:

bear crawls → hvatanje → kontrolisani padovi → progresivni kontakt → priprema za tackling.

Ponovno uspostavite cijelu praksu

Kada se teški dijelovi mogu izvoditi uz odgovarajuću kontrolu, napredujte prema potpunom sportskom ili radnom zadatku.

Watson i sur. preporučuju prelazak s parcijalnog na cjelovito izvođenje (part practice to whole practice), pri čemu se trenažni obujam postupno povećava prema zahtjevima sporta ili zanimanja pacijenta.

U ovoj fazi rehabilitacija bi trebala postupno ponavljati potrebni opseg pokreta, opterećenje, brzinu i nepredvidivost aktivnosti.

Povratak sportu

Odluke o povratku sportu trebale bi uzeti u obzir više od samog vremena od ozljede ili operacije.

Proceni, gdje je relevantno:

• snaga rotatorne manžete specifična za raspon pokreta;
• eksplozivna i funkcionalna izvedba gornjih udova;
• kapacitet otvorenih i zatvorenih kinetičkih lanaca;
• tolerancija na izlaganje specifičnom za sport;
• odsutnost značajne tjeskobe;
• psihološka spremnost.

Upitnik Shoulder Instability Return to Sport after Injury (SIRSI) instrument je koji pacijent izvještava, a meri psihološku spremnost. Predloženo je da je SIRSI rezultat ≥55 koristan prag nakon operacije stabilizacije ramena, dok je približno 51,5 pokazao određenu sposobnost razlikovanja rizika od ponovne pojave. Ovi pragovi potječu iz postoperativnih atletskih kohorti i ne treba ih koristiti kao samostalne kriterije za odobrenje povratka na sport niti ih automatski primjenjivati na neoperativnu ili atraumatsku nestabilnost.

Kod traumatske prednje nestabilnosti, smjernice BESS-a na sličan način naglašavaju da se kasnija rehabilitacija i odluke o povratku u sport sve više trebaju temeljiti na funkciji, samopouzdanju, odsutnosti straha i psihološkoj spremnosti—umesto da se oslanjaju samo na vrijeme.

Ključni klinički zaključak

Rehabilitacija nestabilnosti ramena treba biti individualizirana prema fenotipu nestabilnosti i deficitima koji su prepoznati tijekom procene, a ne prema jednom, fiksnom protokolu vežbi. U svim različitim rehabilitacijskim okvirima zajedničko je načelo da se krene od razine zahtjeva koju pacijent može kontrolisati, a zatim se, prema potrebi, postupno ide prema izazovima za raspon pokreta, izdržljivost, snagu, brzinu, reaktivnost i funkciju specifičnu za sport.

Poanta nije u tome završi li pacijent određenu vježbu, nego može li održati zadovoljavajuću kontrolu glenohumeralnog zgloba i lopatice dok zadatak postaje sve zahtjevniji. Zato se povratak sportu treba temeljiti na kombinaciji fizičke sposobnosti, izloženosti specifičnoj za sport, odsutnosti značajne zabrinutosti i psihološke spremnosti—ne samo na vremenu.

Reference

Bateman, M. (2013). Program rehabilitacije za nestabilnost ramena – Derby (verzija 1.0) [rehabilitacijski protokol].

Eshoj, H., Ingwersen, K. G., Larsen, C. M., Kjaer, B. H., & Juul-Kristensen, B. (2018). Pouzdanoća među ispitivačima kliničkih testova za nestabilnost ramena i popuštenost u osoba s prijavljenim problemima ramena i bez njih. BMJ Open, 8(3), e018472. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-018472

Hegedus, E. J., Goode, A. P., Cook, C. E., Michener, L., Myer, C. A., Myer, D. M., & Wright, A. A. (2012). Koji testovi tjelesnog pregleda daju kliničarima najviše vrijednosti pri pregledu ramena? Ažuriranje sustavnog pregleda s meta-analizom pojedinačnih testova. British Journal of Sports Medicine, 46(14), 964–978. https://doi.org/10.1136/bjsports-2012-091066

Jaggi, A., & Alexander, S. (2017). Rehabilitacija nestabilnosti ramena — Trenutni pristupi. The Open Orthopaedics Journal, 11, 957–971. https://doi.org/10.2174/1874325001711010957

Kim, S.-H., Park, J.-C., Park, J.-S., & Oh, I. (2004). Bolni test trzaja: Pokazatelj uspjeha neoperativnog liječenja posteroinferiorne nestabilnosti ramena. The American Journal of Sports Medicine, 32(8), 1849–1855. https://doi.org/10.1177/0363546504265263

Pasqualini, I., Hurley, E. T., Khan, S. T., Soares, R. W., Grobaty, L., Johnson, C., Lau, B. C., Tjong, V. K., & Rossi, L. A. (2025). Psihološka spremnost za povratak sportu nakon operacije stabilizacije ramena: pregled aktualnih dokaza i uloga ljestvice Shoulder Instability Return to Sport After Injury (SIRSI). Open Access Journal of Sports Medicine, 16, 55–65. https://doi.org/10.2147/OAJSM.S505455

Pasqualini, I., Rossi, L. A., Hurley, E. T., Turan, O., Tanoira, I., & Ranalletta, M. (2024). Ljestvica Shoulder Instability-Return to Sports After Injury pokazuje da manjak psihološke spremnosti predviđa ishode i recidiv nakon kirurške stabilizacije. Artroskopija: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 40(12), 2815–2824. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2024.04.030

Pavlenco, C., Khilfeh, B., Wang, X., & Saper, M. (2026). Rezultati SIRSI nakon šest mjeseci i povratak sportu nakon stabilizacije ramena kod adolescentnih sportaša. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 14(3), 23259671261421228. https://doi.org/10.1177/23259671261421228

Tzannes, A., & Murrell, G. A. C. (2002). Klinički pregled nestabilnog ramena. Sports Medicine, 32(7), 447–457. https://doi.org/10.2165/00007256-200232070-00004

van Spanning, S. H., Lafosse, T., Verweij, L. P. E., van Rijn, S. K., Lafosse, L., & Buijze, G. A. (2023). Prediktivna vrijednost Gageyjeve testa hiperekstenzije (hyperabduction) u prepoznavanju lezija inferiornog glenohumeralnog ligamenta. Ortopedija i traumatologija: Surgery & Research, 109(4), 103500. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2022.103500

Watson, L., Warby, S., Balster, S., Lenssen, R., & Pizzari, T. (2016). Liječenje multidirekcijske nestabilnosti ramena programom rehabilitacije: Dio 1. Shoulder & Elbow, 8(4), 271–278. https://doi.org/10.1177/1758573216652086

Watson, L., Warby, S., Balster, S., Lenssen, R., & Pizzari, T. (2017). Liječenje multidirekcijske nestabilnosti ramena rehabilitacijskim programom: Dio 2. Shoulder & Elbow, 9(1), 46–53. https://doi.org/10.1177/1758573216652087

Wong, C., Jaggi, A., Kearney, R., & Gwilym, S. (2026). Praktične smjernice Britanskog društva za lakat i rame: Rehabilitacija nakon traumatske prednje luksacije ramena (postoperativna i neoperativna skrb). Rame i lakat, 18(3), 604–608. https://doi.org/10.1177/17585732261439731