Nedavno sam dobio pacijenta koji me pita može li se vratiti trčanju nakon što je imao potpunu operaciju zamjene kuka. Kako je bio znatno mlađi od većine ljudi koji su radili totalnu artroplastiku kuka (THA), ovo je bio prvi put da sam osobno naišao na ovo pitanje. Moja prva pomisao je bila: "Da, svakako!". Ali onda sam se malo počešao po glavi jer nisam znao dokaze o tome.
Sve veći udio mlađih pacijenata koji se podvrgavaju totalnoj artroplastici kuka i koljena postavlja veća očekivanja u postoperativnoj kvaliteti života. Još uvijek nije jasno koje su najbolje prakse za sport kada je riječ o atletskim vježbama. Dopustite mi da vas povedem na ovo trčanje da uronim u dokaze istraživanja o povratku trčanju nakon operacije zamjene kuka.
Zašto si postavljam ovo pitanje?
Obično ćete pri liječenju pacijenata nakon operacije zamjene kuka dobiti mjere opreza od njihovog ortopedskog kirurga. Često će glavni fokus biti izbjegavanje fleksije kuka iznad 90° ili izbjegavanje pretjerane unutarnje i vanjske rotacije. Nadalje, svi smo čuli za mogućnost revizije proteze. U tom svjetlu, trčanje povećava zahtjeve oko kuka i stoga se smatra mogućim uzrokom rane revizijske operacije. Htio sam znati što nam trenutni dokazi govore o trčanju nakon zamjene kuka.
Ali jednako važno, smjernice za tjelesnu aktivnost preporučuju aktivnost nekoliko dana u tjednu. Kao što svi znamo, velika većina ljudi ne bavi se dovoljnom količinom tjelesne aktivnosti. Među onima koji su podvrgnuti operaciji zamjene kuka, veliki udio pokazuje da ih strah koči od bavljenja sportom. Čak i ako vašem pacijentu trčanje nije prioritet, mislim da bi vam ovaj blog mogao pomoći da pacijente usmjerite da se ponovno uključe u tjelesne aktivnosti i zadovolje preporuke.
Glavni razlog nesudjelovanja u postoperativnom trčanju bio je strah (61%), zatim slabost mišića (24%) te bol u križima ili koljenu (15%). Abe i sur., (2014).
Što dokazi govore o drugim zahvatima na kuku?
Najviše dokaza o povratku sportu (RTS) nakon totalne zamjene kuka dolazi iz mišljenja i anketa među kirurzima. Na primjer, Klein i sur., 2007., i Swanson i sur., 2009. koristili su upitnike za prikupljanje informacija od kirurga o njihovim preporukama nakon THA. Potonja studija izvijestila je da kirurzi općenito ne ograničavaju aktivnosti s malim opterećenjem kao što su hodanje po ravnoj površini, penjanje stepenicama, vožnja bicikla po ravnoj površini, plivanje i golf. Aktivnosti s većim učinkom češće su se obeshrabrivale, iako je postojala značajna varijabilnost u odgovorima. Swanson je naznačio da su kirurzi koji su izvodili mnoge operacije zamjene kuka općenito vjerojatnije poticali sudjelovanje u aktivnostima većeg opterećenja.
Kraeutler i sur., 2017. proveli su pregled literature i predložili protokol fizikalne terapije za pacijente koji su bili podvrgnuti popravku usne šupljine, resekciji ruba acetabuluma ili osteohondroplastici glave femura za FAI. Da budemo jasni, ne kod THA pacijenata . Učinili su to jer su iskusili da se mnogi pacijenti nisu uspjeli vratiti na aktivnost jer su bili vođeni smjernicama za zacjeljivanje tkiva, a ne funkcionalnim dobicima u snazi, hodu i boli. Iako ova studija govori o drugoj patologiji, zanimljivo je vidjeti progresiju rehabilitacije nakon operacije koja obično zahtijeva ograničeno postoperativno nošenje težine.
Program nakon osteohondroplastike bio je popraćen trajnim programom snage koji je uključivao vježbe kao što su podizanje bočne daske, prednje daske, hodanje s trakom, ležeći most i čučnjevi s jednom nogom.
Prije svakog treninga ili trčanja bilo je potrebno dinamičko zagrijavanje sa sljedećim vježbama. (A) Zagrljaj koljena do podizanja listova, (B) udarci pete unutra/vani, (C) udarci nogama, (D) hodanje vojnika, (E) udarci nogama u gluteu, (F) iskoraci u hodu s dosegom i rotacijom, (G) iskoraci zakret, (H) brzi koraci i (I) mini čučanj s jednom nogom za podizanje lista.
- Prva faza ovog programa bio je program hodanja koji je započet na traci za trčanje i napredovao do aktivnosti na otvorenom. Uvjet je bio biti u mogućnosti hodati 30 minuta brzinom od oko 3,5 mph što odgovara 5,6 km/h.
- Faza 2 bila je brzi odgovor i pliometrijska aktivnost. Oni navode sljedeće: “ Brzi mišićni odgovor i pliometrija započinju u ovoj fazi, napredujući do oko 500-600 dodira stopala između jedne i dvije noge. Dakle, ako trkač ima prosječni okret od 170-180 koraka/min, tada bi bilo potrebno trčati 5-7 minuta da bi se postiglo potrebnih 500-600 dodira s jednim stopalom."
Napredak u program hodanja/trčanja bio je dopušten kada su sudionici uspješno završili fazu 1 i pliometrijski program razine I faze 2, mogli su hodati bez šepanja i nisu imali bolove pri svakodnevnim aktivnostima. I ovdje je savjet bio započeti ovaj program na traci za trčanje. Morala su se poštovati sljedeća pravila: (i) Bez brda ili nagiba, (ii) bez brzog rada, (iii) radi na formi i (iv) trči svaki drugi dan. U idealnom slučaju, trebali bi nastaviti pliometrijski program razine II i III.
- Faza 3 vratila je pacijenta na trčanje na daljinu. Tijekom ove posljednje faze pacijenti su morali pronaći svoju početnu vrijednost. To je udaljenost koju pacijent može pretrčati bez boli i ponovno 48 sati kasnije. Udaljenost, vrijeme i tempo morali su se pažljivo bilježiti kako bi se pratio napredak.
- Tijekom 1.-2. tjedna pacijenti bi trebali trčati 2-3 puta tjedno, s dva kraća trčanja između 50% i 60% njihove osnovne udaljenosti i jednim duljim trčanjem na osnovnoj udaljenosti.
- Tijekom tjedana 3-6, pacijenti bi trebali trčati tri puta tjedno na svojoj početnoj razini, s danom odmora između svakog trčanja. Pacijenti bi trebali povećati udaljenost za 10% svaki tjedan.
- Počevši od 5. tjedna, pacijenti bi trebali ponovno procijeniti svoju početnu vrijednost i sukladno tome povećati udaljenost trčanja.
Najbolji prognostički pokazatelj za RTS bilo je dosadašnje iskustvo u tom sportu. Glavni razlog zašto pacijenti nisu koristili RTS bila je preporuka kirurga. Sowers i sur., (2023).
Što dokazi govore o povratku trčanju nakon operacije zamjene kuka (THA)?
Oljaca et al., 2018. iskoristili su dokaze iz konsenzusnih dokumenata u vezi s RTS-om nakon THA i saželi ih u tablici u nastavku. Vidite da su se u mnogim sportovima dokazi o RTS-u mijenjali tijekom godina.
Ortopedska fizioterapija gornjih i donjih ekstremiteta
Povećajte svoje znanje o 23 najčešće ortopedske patologije u samo 40 sati bez trošenja bogatstva na CPD tečajeve
Ovo istraživanje saželo je dokaze na sljedeći način: “Usprkos tome, kada se radi o kliničkim ishodima nakon TKA, čini se da nema razlike između pacijenata s visokom i niskom aktivnošću. Nema gotovo nikakve razlike u ishodu između skupina u pogledu učestalosti komplikacija povezanih s protezama pri izvođenju sportova s malim do umjerenim opterećenjem. Pacijenti koji se nisu bavili sportom nakon THA čak su prijavili 14,3% do 1,6% veću incidenciju zamjene zbog labavosti. Kada se ovi nalazi uzmu u obzir, čini se razumnim dopustiti postupni nastavak bavljenja sportom kod mlađih pacijenata.”
Ima nešto za reći o ovoj tablici sažimanja. Bender, 2022. mjerio je in vivo kontaktne sile zglobova i torzione momente i otkrio da je kuglanje, koje se smatra aktivnošću s malim udarom, na primjer, proizvelo veće kontaktne sile zglobova i torzione momente u usporedbi s nogometom s velikim udarcima. Nadalje, također su otkrili da tjelesna težina i indeks tjelesne mase utječu na te sile tijekom svakodnevnih aktivnosti.
Ovo je potkrijepljeno istraživanjem kontroliranog slučaja Abea i suradnika iz 2014. koji su otkrili da je manjina sudionika trčala prije operacije (33 pacijenta (5,4%)), a 23 pacijenta (3,8%) postoperativno je trčala. Ovi trkači nisu prijavili labavljenje kuka, abnormalnu migraciju komponenti ili prekomjerno trošenje nakon 5 godina praćenja. Međutim, u krovnom pregledu Sowersa i sur., 2023., aseptičko popuštanje bila je najčešće citirana komplikacija nakon RTS-a. Pacijente koji namjeravaju nastaviti s aktivnostima visokog opterećenja poput tenisa stoga treba upozoriti na potencijalne rizike i pomno pratiti tijekom RTS treninga.
Ortmaier i sur., 2019. procijenili su sportski obrazac, stopu povratka sportu, razinu aktivnosti, opseg sportske aktivnosti i subjektivnu ocjenu i osjećaj dobrobiti kod 137 pacijenata (137 kukova) nakon kratkotrajne THA tijekom 18 mjeseci . Prije operacije, 92% pacijenata sudjelovalo je u sportu, a 91% pacijenata nastavilo je sa sportskim aktivnostima unutar prvih šest mjeseci nakon operacije. No, broj sportskih disciplina koje su se prakticirale smanjio se blago, ali značajno s 2,9 na 2,6 (P = 0,025) od prijeoperativnog do postoperativnog razdoblja. Ovo smanjenje uglavnom je vidljivo u aktivnostima s velikim utjecajem.
Sowers i dr. 2023. godine otkrili su da je najbolji prediktor RTS-a prethodno sudjelovanje u tom sportu. Savjet kirurga bio je primarni čimbenik u odluci pacijenta da ne koristi RTS. Abe i sur., 2014. otkrili su da je glavni razlog nesudjelovanja u postoperativnom trčanju bio strah (61%), zatim slabost mišića (24%) i bol u donjem dijelu leđa ili koljenu (15%). Čini se da su idealne mete za fizioterapijsku rehabilitaciju ako se vaš pacijent nakon zamjene kuka želi vratiti trčanju!
Odricanje
Ovaj članak raspravlja o trenutnim dokazima o povratku trčanju nakon zamjene kuka. Budući da postoji jasna praznina, ovaj članak sažima najbolje dostupne dokaze i moje kliničko obrazloženje kako bih vas informirao. Preporučujem vam da izvršite temeljit fizički pregled i temeljitu pretragu dokaza koji odgovaraju prezentaciji vašeg pacijenta. Patologija kuka koja je dovela do zamjene kuka (npr. displazija kuka , avaskularna nekroza) može zahtijevati druge mjere opreza.
U nadi da ste dobro informirani, hvala na čitanju!
Ellen
Reference
