6 čimbenika rizika za tendinopatiju koje trebate znati (br. 5 bi vas mogao iznenaditi!)

Tendinopatije imaju multifaktorijalnu etiologiju koja nije dobro shvaćena. Čimbenici rizika često se dijele na vanjske čimbenike, dakle one koji na tijelo djeluju izvana i intrinzične čimbenike, dakle sve čimbenike koji djeluju iznutra u tijelu. U svom narativnom pregledu, Peter Malliaras i Seth O'Neill (2017.) raspravljaju o 3 različite klase čimbenika rizika. Oni gledaju u:

1. (Ekstrinzični) čimbenici povezani s opterećenjem
2. Biomehanički (intrinzični) čimbenici
3. Ostali pojedinačni i sustavni čimbenici (koji se mogu klasificirati kao intrinzični) također.

Ekstrinzični čimbenici povezani s opterećenjem

1) Opterećenje: Ciklusna opterećenja istezanja-skraćivanja   

 Ponavljajući ciklusi istezanja skraćivanja mišićno-tetivne jedinice, kao što su hodanje i trčanje za tendinopatiju Ahilove tetive ili skakanje za tendinopatiju patelarne tetive, povezani su s tendinopatijom. Opterećenje tetive možda može objasniti samo dio priče.  U trčanju i submaksimalnom skoku Ahilove tetive, opterećenje tetive je 6-8 puta veće, odnosno 8-10 puta veće od tjelesne težine, dok je opterećenje tijekom maksimalne izometrijske kontrakcije plantarne fleksije samo 3,5 puta veće od tjelesne težine.
S druge strane, opterećenje tetive patele tijekom čučnja slično je uzletu u skoku s šiljkom s 4,8 puta tjelesne težine odnosno 5,2 puta tjelesne težine. Ključna razlika između brzih aktivnosti s velikim opterećenjem i sporih aktivnosti s visokim opterećenjem kao što je na rehabilitaciji je brzina istezanja tetive. Dok je u čučnju to oko 1-2 puta veća od tjelesne težine u sekundi, to je čak 40 puta veća od tjelesne težine u sekundi u skoku u skoku. Ovo vjerojatno objašnjava zašto je tendinopatija povezana s ponavljajućim ciklusima istezanja-skraćivanja, dok sporo i teško opterećenje nije.

2) Kompresija:

Klasična studija Soslowkyja i sur. (2002.) manipulirali su miševima tako da je jedna skupina imala povećani akromijalni krov (skupina E), druga skupina je bila preopterećena trčanjem nizbrdo (skupina OV), a treća skupina imala je i vanjsku kompresiju i preopterećenje u kombinaciji (skupina OVE/E). Rezultati tog ispitivanja pokazali su da sama kompresija nije dovela do patologije, ali je kombinacija tlačnog i vlačnog opterećenja bila štetnija od samih vlačnih opterećenja.

3) Promjena opterećenja

Najčešći uzrok tendinopatije su pogreške u treningu koje uključuju nagle promjene opterećenja. To uključuje sve fluktuacije u intenzitetu, učestalosti ili trajanju vježbanja ili kombinaciju sva tri. Zbog toga se tendinopatija često viđa kod sportaša u predsezoni nakon odmora. Kao što je prije spomenuto, važna je promjena vrste opterećenja za skladištenje energije jer ona najviše opterećuju tetivu. Prilikom uzimanja anamneze kod pacijenata kod kojih sumnjate na tendinopatiju zatražite sesije na brdu ili brzini, maraton ili slične događaje ako su kupili sportski sat ili Fitbit koji ih je motivirao da tjeraju jače, predsezonske stanke ili promjenu obuće ili podloge za trening

4) Parametri opterećenja

Dulje trajanje, intenzitet i učestalost opterećenja povezani su s patelarnom boli i Ahilovom tendinopatijom. Ovo odgovara dokazima Magnussena i sur. (2010.) koji su otkrili da opetovano intenzivno opterećenje bez dovoljnog oporavka može biti faktor rizika za patologiju tetive. Imajte na umu da ovo povezivanje nije dosljedno i da promjena opterećenja može biti zbunjujući faktor u ovom odnosu.

5) Biomehanički i neuromuskularni čimbenici (intrinzični čimbenici):

Individualna biomehanika, uključujući kinetiku i kinematiku pokreta, držanje stopala, fleksibilnost, neuromuskularni kapacitet i strukturalnu anatomiju mogu utjecati na rizik od tendinopatije. Međutim, odnos između biomehanike i razvoja tendinopatije je nered. Ako želite pogledati pojedinačne članke, toplo preporučujemo da započnete s ovim narativnim pregledom Malliarasa i O'Neilla (2017.) .
Općenito, čini se da bi ekstremi u biomehanici mogli biti faktori rizika na koje vrijedi obratiti pozornost tijekom rehabilitacije. Na primjer, i povećana i smanjena dorzalna fleksija opisuju se kao čimbenici rizika u razvoju Ahilove tendinopatije. Isto vrijedi za povećanu, kao i za smanjenu fleksibilnost tetive koljena za tendinopatiju patele.

Veza između neuromuskularnih promjena i boli još je manje jasna. U usporedbi s drugim tjelesnim regijama i patologijama, studenti presjeka ne dopuštaju nam reći jesu li neuromuskularna oštećenja kao što je smanjena snaga posljedica boli ili su faktor rizika koji dovodi do boli u tetivama.
Za našu rehabilitaciju to znači sljedeće: dok je dobar program opterećenja neophodan za sve pacijente, intervencije usmjerene na biomehaničke čimbenike i neuromuskularne promjene mogu biti potrebne za neke pacijente koji su na krajnjim krajevima spektra. Slično ostalim dijelovima tijela i uz sve individualne varijacije u držanju i kretanju između pojedinaca, teško je doista reći koji je položaj ili pokret "neispravan".
Na kraju, ako pretpostavimo da smo pronašli biomehanički ili neuromuskularni čimbenik, pitanje je možemo li te čimbenike promijeniti terapijom.

6) Individualni i sustavni čimbenici (intrinzični čimbenici):

Višestruki sistemski čimbenici povezani su s tendinopatijom, uključujući dob, visok kolesterol, pretilost i genetiku. Smatra se da ovi sistemski čimbenici rizika smanjuju sposobnost tkiva da podnese opterećenje, postupno mijenjajući kapacitet tetive tako da dodatna šetnja, brzo trčanje preko ceste ili dan proveden u vrtu mogu biti dovoljni da preopterete simptome koji izazivaju tetive. Sistemski čimbenici također mogu imati veću ulogu u slučaju bilateralne zahvaćenosti ili kod tendinopatije gdje se čini da opterećenje igra manju ulogu, kao što je kod tendinopatije pes anserinusa.  Nadalje, ovi sustavni čimbenici u kombinaciji s biomehanikom mogli bi objasniti zašto pod sličnim uvjetima opterećenja neki sportaši razvijaju tendinopatiju, a drugi ne. Konačno, kognitivni i emocionalni čimbenici kao što su tjeskoba, uvjerenja o bolesti i ponašanje izbjegavanja straha mogu utjecati na nečije iskustvo boli i ne smiju se zanemariti.
Omotnica funkcije Scotta Dyea lijepo sažima čimbenike rizika uključene u etiologiju boli tetive:

Dakle, ovojnica funkcije je distribucija opterećenja/frekvencije koja definira siguran ili homeostatski raspon prihvaćanja opterećenja. Dakle, ako kombinacija opterećenja i učestalosti premašuje vašu omotnicu funkcije, to će dovesti do patologije. Također je zanimljivo vidjeti da neoptimalno opterećenje može dovesti do učinaka neuporabe, za što znamo da je posebno problem u tetivama. Peter Malliaras dodaje da biomehanika može izravno utjecati na opterećenje u ovom grafikonu. S druge strane, sistemski i individualni čimbenici će utjecati na pojedinačnu sklonost razvoju boli.

VELIKA 3 – NAPREDNA REHABILITACIJA OZLJEDA TETIVA, KVADRICEPSA, MIŠIĆA I TETIVE POLJEDE

Zatražite svoje mjesto na našem online tečaju “The Big 3 – Napredna rehabilitacija tetive koljena, kvadricepsa i potkoljenog mišića i ozljeda tetive” kako biste poboljšali svoju rehabilitaciju, smanjili rizik od ozljeda i optimizirali povratak u igru!

Saznajte više

Dobro, ovo je bio naš blog o čimbenicima rizika za tendinopatiju. Nadamo se da ste uživali čitajući ga! Ako volite tetive i želite saznati više o toj temi, pogledajte naš video o 7 apsolutno ključnih činjenica o tetivama koje niste znali . Kao i uvijek, hvala na čitanju!

Reference

Magnusson SP, Langberg H, Kjaer M. Patogeneza tendinopatije: balansiranje odgovora na opterećenje. Nature Reviews Reumatologija. Svibanj 2010;6(5):262.

Malliaras P, O’Neill S. Potencijalni čimbenici rizika koji dovode do tendinopatije. Apunti. Medicina de l’Esport. 2017. 1. travnja;52(194):71-7.

Soslowsky LJ, Thomopoulos S, Esmail A, Flanagan CL, Iannotti JP, Williamson JD, Carpenter JE. Tendinoza rotatorne manšete u životinjskom modelu: uloga vanjskih čimbenika i čimbenika prekomjerne upotrebe. Anali biomedicinskog inženjerstva. 2002. 1. rujna; 30 (8): 1057-63.