Ako radite kao mišićno-koštani fizioterapeut, postoji velika vjerojatnost da ćete vidjeti barem 1 pacijenta dnevno koji dolazi s bolovima između lopatica. Ali što je uzrok ove boli? Je li to vrat? Je li to gornji dio leđa? Je li to držanje? Ili su to okidačke točke i zategnutost mišića? U ovom blogu objasnit ćemo vam kako doći do dna medijalne skapularne ili romboidne boli i pokazati vam kako je liječiti.
Radije gledate umjesto čitanja? Pogledajte naš video ispod:
Ne nasjedajte na "brzo rješenje"
Ako ste praktičar ili pacijent koji traži rješenja za bol između lopatica, na društvenim mrežama pronaći ćete mnogo različitih prijedloga. Postoji jedan stav koji tvrdi da medijalna bol u lopatici dolazi iz donjeg cervikalnog područja, drugi koji tvrde da su torakalni zglobovi i ograničena pokretljivost prsnog koša, a treći koji se fokusira izravno na romboidne mišiće.
Ali kako znati tko je u pravu i može li kod različitih pacijenata biti jedno ili drugo?
Ne postoji jedinstveni uzrok romboidne boli. Obavezno obavite temeljit pregled!
Preporučena bol iz područja vrata/cerviksa
Doista postoji velika količina literature ( Slipman et al. 2005 , Dwyer i sur. 1990 , Cloward et al. 1959 ) pokazujući da cervikalni intervertebralni diskovi na C4/C5 i niže, kao i fasetni zglobovi, mogu prenijeti bol na područje medijalno od lopatice.
Ali možemo li mi kao terapeuti učiniti manje ili više vjerojatnim da podrijetlo interskapularne boli dolazi iz vrata? Ako ste gledali naš video o prenesenoj boli , znate da prenesena bol često počinje kao lokalna bol u kralježnici, a ako bol potraje, širi se na distalno područje. Dakle, u slučaju da se interskapularna bol odnosi na vrat, očekivali biste povijest boli u vratu, popratnu bol u vratu i povezanost između stupnja boli u vratu i medijalne boli u lopatici. Nadalje, upućena bol je često bolna i difuzna po prirodi za razliku od lokalne boli koja je često oštra ili probadajuća i dobro lokalizirana.
Treće, nociceptivni podražaj u cervikalnom području trebao bi uputiti bol na romboide. Način da se to ispita je izvođenjem PA pritiska na cervikalne razine C4 i niže. Ako ste manualni terapeut, željeli biste izvesti PIVMS u 3D ekstenziji s ciljem izazivanja pojačane boli u interskapularnom području.
Ukratko, romboidna bol koja dolazi iz cervikalnog područja je vjerojatna ako:
- Pacijent također ima bolove u vratu ili bolove u vratu u povijesti bolesti
- Interskapularna bol se pojačava s povećanjem boli u vratu ili se smanjuje kada se bol u vratu smanji
- Provokativni manevri poput PA pritiska ili PIVM-a u donjem cervikalnom području izazivaju ili pojačavaju bol u romboidnom području
Ako je vaša sumnja na bol iz vrata potvrđena, možete izravno prijeći na liječenje. Cervikalna manipulacija i mobilizacija često mogu pružiti trenutno, ali često samo kratkoročno olakšanje boli.
Iz tog razloga, važno je da pacijent obavlja samomobilizaciju cervikalnog područja do nekoliko puta dnevno kod kuće ili na poslu, kao što su:
- Retrakcija cervikotorakalne kralježnice
- Rotacija vratne kralježnice
- U slučaju da pacijent dulje vrijeme ostaje u provokativnim položajima, sljedeće vježbe mogu pružiti olakšanje i mogu se raditi kao aktivne pauze na radnom mjestu:
Obavijestite pacijenta da u znanstvenoj literaturi nema jasne veze između držanja i boli , ali da dugotrajno zadržavanje u statičnom položaju može pridonijeti bolovima u mišićima. Stoga bi bolesnici trebali pokušati često mijenjati svoje držanje i koristiti gore navedene vježbe kao pauze za kretanje.
Torakalna bol
Sada provjerimo dolazi li možda bol iz torakalne kralježnice. Ovdje je priča vrlo slična onoj koju smo upravo spomenuli o prenesenoj boli iz vratne kralježnice. Studije Dreyfussa i sur. (1994) i Young et al. (2008.) pokazuju da bol upućena iz torakalnih fasetnih zglobova i kostotransverzalnih zglobova upućuje bol lateralno. Dakle, u osnovi cijelo gornje i srednje torakalno područje može potencijalno prenijeti bol medijalno na lopaticu.
Ako je ova hipoteza vjerojatna, očekivali bismo povijest torakalne boli, trenutnu torakalnu bol, povezanost između torakalne boli i medijalne boli u lopatici i možemo pokušati isprovocirati romboidnu bol manualnim pregledom.
Opet, možete izvesti PA pritisak centralno ili jednostrano na fasetne zglobove i/ili kostotransverzalne zglobove. Druga opcija su PIVMS u smjeru 3D ekstenzije s ciljem izazivanja ili pojačavanja interskapularne boli.
Ako se vaša sumnja na bol iz torakalne kralježnice potvrdi, možete razmotriti sljedeće mogućnosti liječenja. Kao što je spomenuto u vratnoj kralježnici, cervikotorakalna i/ili torakalna manipulacija i mobilizacija često mogu pružiti trenutno, ali često samo kratkoročno olakšanje boli.
Postoji mnoštvo vježbi za mobilizaciju torakalne kralježnice koje pacijenti mogu sami izvoditi nekoliko puta dnevno.
Evo 3 primjera:
- Vjetrenjače za cervikotorakalnu kralježnicu
- Rotacija u bočnom ležanju ili uz zid za torakalnu rotaciju
- Addukcija lopatice
Opet, savjetujte pacijenta da redovito mijenja položaj i koristi vježbe kao pauze za kretanje na poslu.
Ortopedska fizioterapija kralježnice
Ovladajte liječenjem najčešćih bolesti kralježnice u samo 40 sati
Lokalna bol u mišićima i okidačke točke
Dakle, pregledali ste vratnu kralježnicu i prsnu kralježnicu, ali niste pronašli ta područja kao krivca za romboidnu bol? Tada postoji velika vjerojatnost da vaš pacijent ima lokalnu bol u mišićima. Za razliku od upućene boli, lokalna bol u mišićima često se opisuje kao oštra i dobro lokalizirana. Nažalost, fenomen triger točaka može biti odgovoran i za upućenu, difuznu i bolnu bol, što može otežati diferencijalnu dijagnozu.
Kako bi hipoteza o lokalnoj boli u mišićima ili okidačkim točkama bila vjerojatnija, možete palpirati romboide i susjedne mišiće u interskapularnom području kako biste pronašli bolna mjesta. Pobrinite se da reproducirate prepoznatljivu bol pacijenta jer osjetljiva mjesta možete pronaći i kod gotovo svih asimptomatskih pacijenata.
Dakle, što vi i vaš pacijent možete učiniti u slučaju da je bol vjerojatno mišićnog porijekla?
Postoji širok raspon opcija za kratkotrajno ublažavanje boli koje vrijedi isprobati:
- Tretman trigger pointa palcem ili suhom iglom
- Tenis: Da, ovo pomaže velikom broju pacijenata u akutnoj fazi. Stavite lopticu za tenis ili lakros između romboida i zida i pronađite bolno mjesto. Ostanite na ovom mjestu 1-2 minute. U idealnom slučaju, razina vaše boli trebala bi se smanjiti unutar tog vremenskog okvira unatoč stalnom pritisku
- toplina: Stavljanje termofora na bolne mišiće često može pružiti olakšanje. Alternativa može biti toplinska žbuka.
Za istezanje romboida, sjednite na ravnu, ravnu stolicu. Pomaknite se do ruba sjedala tako da su vam stopala ravna na podu, a koljena pod pravim kutom. Raširite noge malo više od širine kukova. Ispružite se i desnom rukom uhvatite lijevi gležanj. Lijevom rukom pritisnite pregib desnog lakta dok ne osjetite istezanje između kralježnice i lopatice s desne strane.
Zadržite istezanje oko 30 sekundi, duboko dišući. Zatim se vratite na početak i ponovite. Napravite 2 – 3 ponavljanja, zatim se prebacite i napravite isto istezanje na drugu stranu.
Dugoročno rješenje za pomoć i prevenciju romboidne boli su – pogađate – vježbe. Sve sljedeće vježbe usmjerene su na romboidne mišiće između ostalih:
- Scapula Podizanje ruku
- Redovi s 1 krakom
- Stražnji Delt kabel povlači
- T-dizanja na teretanskoj lopti ili klupi
Sve vježbe treba izvoditi uz podnošljivu bol na max. U slučaju da pacijent osjeti pojačanu bol, razina boli trebala bi se vratiti na početnu razinu unutar 24 sata nakon vježbe. Ako bolna reakcija traje dulje, trebali biste smanjiti intenzitet ili volumen treninga.
Dobro, ovo je bio naš blog o uzroku interskapularne boli i mogućim opcijama liječenja za nju. Nadamo se da vam je ovo pomoglo s nejasnoćama koje biste mogli imati u vezi s ovom temom.
Kao i uvijek, hvala na čitanju!
Kai
Reference
