Pukotine stražnjeg križnog ligamenta - od dijagnoze do liječenja dat će vam brzi pregled koji uključuje sve važne činjenice o puknućima PCL-a
Postoji mnogo literature o ACL-u, ali što je s manje uobičajenim ozlijeđenim stražnjim ligamentom? U travnju ove godine objavljen je sustavni pregled Vaquaro-Picado et al. Pokušat ćemo vam dati najvažnije:
Učestalost
– 200 000 ozljeda ACL-a godišnje u SAD-u, samo 3% ozlijeđenih koljena ima poremećaj PCL-a.
– PCL ozljede rijetko se javljaju izolirano. Većina PCL ozljeda stupnja III pojavljuje se istodobno s drugim ozljedama ligamenata (79% slučajeva). 5 Ove pridružene ozljede su ACL u 46%, MCL u 31% i PLC u 62%.
– PCL češće viđaju muškarci (97%) u usporedbi sa ženama (73%).
Mehanizam
– Visokoenergetske traume, kao što su sportske nesreće i prometne nesreće (57% slučajeva).
– Nagla stražnja translacija tibije (kao što je udar na kontrolnu ploču), padovi u hiperfleksiji i trauma izravne hiperekstenzije
– Dislokacija ili rotacija koljena u kombinaciji s varus/valgus silama.
Dijagnosticiranje
– Važna je anamneza bolesnika: trauma-analiza, nestabilnost i nelagoda
– Fizikalni pregled: Test stražnje ladice, Dial test i test vanjske rotacije-recurvatum
– Snimanje: Upotreba MRI tehnika pokazala se vrlo preciznom za dijagnosticiranje akutnih PCL pukotina. Zabilježene su visoka osjetljivost (blizu 100%) i specifičnost (blizu 97%)
Operacija ili ne ?
Akutna ozljeda
– Ozljede stupnja I i II: (< 10 mm posteriorne labavosti): Konzervativno liječenje
– Ozljede III stupnja (> 10 mm posteriorne labavosti): Ozljeda PCL-a može se liječiti konzervativno, ali ako nestabilnost potraje, potrebno je izvršiti rekonstrukciju
Kronična ozljeda
– Ozljede I i II stupnja: Konzervativno liječenje
– Ozljede III stupnja: Ozljedu PCL-a treba rekonstruirati ako bol i nestabilnost potraju nakon konzervativnog liječenja
ACL ozljede: Od teorije do prakse
Ovaj prvi online tečaj te vrste nudi nevjerojatnu mogućnost kontinuirane edukacije za kliničare koji liječe pacijente s ozljedama ACL-a.
Liječenje
Konzervativno:
– U akutnom stadijumu proteza za 2-4 tjedna. PCL ima intrinzičnu sposobnost zacjeljivanja. To je razlog zašto se danas većina izoliranih PCL pukotina rješava neoperativno, rehabilitacijom i utezanjem.
– Nakon toga potreban je program poticanja jačanja.
– Vrijeme povratka sportu je često prije tri mjeseca od ozljede, ovisno o sportu.
Nakon operacije:
– Imobiliziran tri do šest tjedana u punoj ekstenziji, nakon toga dopušten je progresivni pasivni raspon fleksije.
– Protezu treba nositi stalno najmanje dva do četiri mjeseca. Dinamičke proteze, koje primjenjuju silu prednje ladice ovisno o stupnju fleksije, mogu biti korisne tijekom rehabilitacijskog programa.
– Rehabilitacija obično traje 6-9 mjeseci, ovisno o sportu. Krajnji kriteriji su loše opisani, ali mora se postići najmanje 90% LSI.
Vaquaro-Picado i sur. (2017): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5420825/
