Fizički testovi za glavobolje: Koristan?

Glavobolja i poremećaji cervikalne funkcije

Posljednjih desetljeća pojavilo se nekoliko publikacija o odnosu poremećaja u funkciji vratne kralježnice i različitih vrsta glavobolja. Cervikalne funkcije koje su najviše proučavane i opisane su promjene u položaju glave, mobilnosti i mišićna izdržljivost fleksora vrata. Studija Delphi među stručnjacima u području fizičkog liječenja glavobolja predložila je niz fizičkih testova za tenzijske glavobolje, migrene i cervikogene glavobolje (Luedtke 2016.).

Međutim, nedavno objavljeni sustavni pregledi (Liang 2019., Anarte-Lazo 2021.) pokazuju da je malo dokaza za utvrđivanje odnosa između smanjenja funkcije (pokretljivost, mišićna snaga, držanje) i između različitih tipova glavobolje kao što su migrena, napetost- glavobolja tipa (TTH) i cervikogena glavobolja. Liang i sur. (2019) primijetili su da nedostatak povezanosti između značajki glavobolje i prednjeg držanja glave (FHP) ili ROM u TTH, te testa fleksije i rotacije (FRT) kod migrene, podržava mogućnost da oštećenje vrata maternice ponekad može biti nepovezano s glavoboljom i, u neki sudionici, biti slučajne značajke ili koegzistirajući cervikalni poremećaji. Osim toga, Anarte Lazo et al. (2021.) zaključili su da poremećaji u funkciji vratne kralježnice (FRT i mišićna izdržljivost) nisu dovoljni za postavljanje konačne dijagnoze cervikogene glavobolje u odnosu na migrenu.
Iako FRT nije koristan za razlikovanje vrsta glavobolja, ovaj je test pokazao značajne razlike u opsegu pokreta gornjeg dijela vratne kralježnice kod sudionika s TTH, migrenom i cervikogenim glavoboljama u usporedbi sa zdravim sudionicima. Međutim, FRT pokazuje slično smanjenje cervikalnog ROM-a u bolesnika s bolovima u vratu. (Dunning i sur. 2012 Rodriquez-Sanz 2021).  
Procjena cervikalne funkcije kod pacijenata je korisna kod pacijenata s glavoboljama, ali ove nalaze treba pažljivo interpretirati.   

Liječenje glavobolje u kliničkoj praksi

Naučite kako dijagnosticirati i liječiti pacijente s glavoboljama

Saznajte više

Glavobolja i prenesena bol.

Vrste glavobolja koje su od interesa za intervencije fizikalne terapije, kao što su glavobolje tenzijskog tipa, migrene i cervikogene glavobolje, često su povezane s bolovima u vratu (Castien & De Hertogh, 2019.). Ova povezanost između boli u vratu i glavobolje može se objasniti konvergencijom cervikalnog i trigeminalnog nociceptivnog inputa na C1 i C2 dorzalnom rogu unutar trigeminalnog cervikalnog kompleksa i daje neuro-anatomsku osnovu za klinički fenomen upućene boli od vrata prema glavu i obrnuto.

Primjena nociceptivnih aferentnih podražaja - snažnim pritiskom na miofascijalne strukture gornjih cervikalnih segmenata (C0-3) - može izazvati pacijentovu tipičnu glavobolju kod pacijenata s cervikogenom glavoboljom (Hall 2010), TTH i migrenom (Watson 2012). U slučaju provokacije tipične glavobolje, ovaj fizikalni test može ukazivati ​​na to da miofascijalne strukture gornjih cervikalnih segmenata doprinose glavoboljama pacijenata.
Kako bismo provjerili nalaze prijašnjih studija o izazivanju glavobolje (referirana bol), proveli smo studiju u kojoj smo željeli izazvati i riješiti glavobolje kod pacijenata s migrenom. Uz opisani protokol testiranja, mjerili smo primijenjeni tlak tijekom testa. Nadamo se da će rezultati ove studije uskoro biti dostupni. 

Ukratko, kombinacija fizičkih testova funkcije vrata maternice i procjena upućene boli je korisna. Može pružiti odgovarajuće informacije fizioterapeutu kako bi dobio obrazloženje i strategiju liječenja pacijenata s glavoboljama.  

Hvala puno na čitanju!

René

Reference

Luedtke, K., Boissonnault, W., Caspersen, N., Castien, R., Chaibi, A., Falla, D., Fernández-de-las-Peñas, C., Hall, T., Hirsvang, JR, Horre, T., Hurley, D., Jull, G., Krøll, LS, Madsen, BK, Mallwitz, J., Miller, C., Schäfer, B., Schöttker-Königer, T., Starke, W., … May, A. (2016). Međunarodni konsenzus o najkorisnijim testovima fizičkog pregleda koje koriste fizioterapeuti za pacijente s glavoboljom: Delphi studija. Manualna terapija, 23, 17–24. https://doi.org/10.1016/j.math.2016.02.010

Liang, Z., Galea, O., Thomas, L., Jull, G. i Treleaven, J. (2019). Oštećenja cervikalnog mišićno-koštanog sustava kod migrene i glavobolje tenzijskog tipa: Sustavni pregled i meta-analiza. Musculoskeletal Science and Practice, 42 (travanj), 67–83. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2019.04.007

Anarte-Lazo, E., Carvalho, GF, Schwarz, A., Luedtke, K. i Falla, D. (2021). Razlikovanje migrene, cervikogene glavobolje i asimptomatskih osoba na temelju nalaza fizičkog pregleda: sustavni pregled i meta-analiza. BMC mišićno-koštani poremećaji, 22(1), 1–18. https://doi.org/10.1186/s12891-021-04595-w

Rodríguez-Sanz, J., Malo-Urriés, M., Lucha-López, MO, Pérez-Bellmunt, A., Carrasco-Uribarren, A., Fanlo-Mazas, P., Corral-De-Toro, J., & Hidalgo-García, C. (2021). Učinci pristupa manualnoj terapiji segmenata C0-1 i C2-3 u testu fleksije-rotacije u bolesnika s kroničnom boli u vratu: Randomizirano kontrolirano ispitivanje. Međunarodni časopis za istraživanje okoliša i javno zdravlje, 18(2), 1–14. https://doi.org/10.3390/ijerph18020753

Dunning, JR (2011). Manipulacija potiskom gornjeg cervikalnog i gornjeg torakalnog dijela u odnosu na mobilizaciju bez potiska kod pacijenata s mehaničkom boli u vratu: Multicentrično randomizirano kliničko ispitivanje. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 42(1), 5–18. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.3894

Castien, R. i De Hertogh, W. (2019). Neuroznanstvena perspektiva fizičkog liječenja glavobolje i boli u vratu. Frontiers in Neurology, 10 (ožujak), 1–7. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00276

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D. i Robinson, K. (2010). Pouzdanost ručnog pregleda i učestalost simptomatske disfunkcije cervikalnog segmenta kretnje kod cervikogene glavobolje. Manualna terapija, 15(6), 542–546. https://doi.org/10.1016/j.math.2010.06.002

Watson, DH i Drummond, PD (2012). Upućivanje na glavobolju tijekom pregleda vrata kod migrene i glavobolje tenzijskog tipa. Glavobolja, 52(8), 1226–1235. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2012.02169.x