Podizanje sa savijenom lumbalnom kralježnicom – sigurno, a možda čak i korisno?

Bilo da se radi o učionici, na klinici, na poslu ili u teretani, ljudi su desetljećima tvrdili da je dizanje sa savijenom kralježnicom samo po sebi loše za zdravlje nečijih leđa. Vidjeli ste piktograme (vidi dolje) i modele koji pokazuju što bi trebao biti najsigurniji i najbolji način za podizanje predmeta, ali je li to stvarno tako?

U ovom blogu želimo pogledati nedavna istraživanja koja ispituju ovu temu.

Radije gledate umjesto čitanja? Zatim pogledajte naš video ovdje:

Fleksija kralježnice u životinjskim modelima

Većina istraživanja koja se koriste kao argument protiv podizanja sa savijenom kralježnicom dolazi od životinjskih modela koji su pokazali veći potencijal ozljeda i "degeneracije" prilikom opterećenja segmenta kralježnice u savijenom naspram neutralnog položaja ( Wade et al. 2014. , Wade i sur. 2017. , Berger-Roscher i sur. 2017. ). Možemo tvrditi da se ova opažanja ne odnose na živo i dišuće ​​ljudsko biće čija su se tkiva sposobna prilagoditi opterećenjima kojima su izložena. Također, kao što je objašnjeno u drugom članku na blogu , degeneracija lumbalnog diska je neizbježan i normalan proces starenja i korelacija s boli je loša.

Podizanje s flektiranom lumbalnom kralježnicom – neizbježno?

Drugo, dok se leđa na svim tim piktogramima mogu činiti ravnima, istraživanje je zapravo pokazalo da čak i kada pokušavamo izvesti dizanja kao što je Mrtvo dizanje ili Dobro jutro s naizgled neutralnim kralježnicama, postoji znatna količina savijanja. Zapravo više od 20° fleksije ( Holder 2013 , Vigotsky et al. 2015. )

Kada to usporedimo s rasponima fleksije kralježnice iz in vitro modela koji su označeni kao ozljeđivani (oko 15-18°), tada se čini nemogućim izbjeći rizik od ozljede leđa unatoč svim našim naporima da ostanemo neutralni tijekom podizanja.

Dizanje sa savijenom kralježnicom – je li korisno?

Nedavno su Mawston i sur. (2021.) pitali su se kako razlike u položaju lumbalne kralježnice utječu na snagu ekstenzora trupa, aktivnost mišića i neuromišićnu učinkovitost tijekom maksimalnog podizanja. U svojoj studiji procijenili su 26 mladih zdravih ispitanika bez bolova. Njihov zadatak bio je generirati maksimalnu izometrijsku silu iz položaja podizanja u tri lumbalna položaja: ispruženom, srednjeg opsega i savijenom kao što se vidi na slikama ovdje.

Otkrili su da je podizanje sa savijenom lumbalnom kralježnicom rezultiralo značajno višim momentima mišića opružača trupa, kao i nižom površinskom EMG aktivnošću u usporedbi s ispruženim i srednjim položajima kralježnice. Sve u svemu, neuromuskularna učinkovitost bila je najveća u savijenom položaju, što prema autorima dodatno dovodi u pitanje zašto se toliko zalažemo protiv dizanja sa savijenom kralježnicom.

Međutim, Greg Lehman objavio je opravdanu kritiku o tim zaključcima na Twitteru jer je usporedba izmjerene amplitude EMG-a na različitim položajima mišića manjkava jer to uvelike utječe na točnost EMG-a, posebno jer su svi pokusi zahtijevali maksimalan napor sudionika, što biste očekivali da će rezultirati maksimalnim EMG očitanja.

Ortopedska fizioterapija kralježnice

Ovladajte liječenjem najčešćih bolesti kralježnice u samo 40 sati

Upišite se sada

Mawston i njegovi kolege smatraju da podizanje sa savijenom kralježnicom poboljšava odnos duljine i napetosti erector spinae i ima koristi od elastičnosti pasivnih struktura kao što je stražnji longitudinalni ligament. Povećano opterećenje pasivnih struktura često se spominje kao argument protiv podizanja s flektiranom lumbalnom kralježnicom jer može rezultirati povećanim silama smicanja i puzanjem tkiva. Međutim, autori smatraju da je, sudeći po relativno maloj razlici u EMG aktivnosti gornje i donje erector spinae, oslanjanje na pasivne strukture i rizik od smicanja najvjerojatnije minimalan.

Doda li ova studija dokazu da podizanje sa savijenom kralježnicom ne treba obeshrabriti i izbjegavati pod svaku cijenu? Da, priznajemo da su ispitanici u studiji bili mladi, zdravi i bez bolova, a lumbalna fleksija često je bolna kod pacijenata s križoboljom. Ali potpuno izbjegavanje fleksije stoga A) anatomski nije moguće i B) očito nije ni učinkovito. Ako savijanje kralježnice boli, te simptome možemo modificirati privremenim drugačijim kretanjem i kao i uvijek, trebali bismo postupno izgraditi toleranciju na bilo koji pokret koji se ponavlja, dajući našem tijelu i tkivima vremena da se prilagode. Ako želite dobiti neke ideje o tome kako možete ponovno uvesti fleksiju kralježnice kod pacijenata koji oklijevaju prijeći na fleksiju, pogledajte sljedeći video

Također, način na koji se krećemo razlikuje se među pojedincima i samo je jedan dio slagalice boli.

U redu, hvala puno na čitanju!

Andreas

Reference

Berger-Roscher, N., Casaroli, G., Rasche, V., Villa, T., Galbusera, F., & Wilke, HJ (2017). Utjecaj složenih uvjeta opterećenja na otkazivanje intervertebralnog diska. kralježnica ,42 (2), E78-E85.

Holder, L. (2013). Učinak lumbalnog držanja i fiksacije zdjelice na moment ekstenzora leđa i aktivaciju paravertebralnih mišića (doktorska disertacija, Tehnološko sveučilište u Aucklandu).

Mawston, G., Holder, L., O'Sullivan, P., & Boocock, M. (2021). Fleksirani položaji lumbalne kralježnice povezani su s većom snagom i učinkovitošću od lordotičnih položaja tijekom maksimalnog podizanja kod osoba bez bolova. Hod i držanje , 86, 245-250.

Schollum, ML, Wade, KR, Shan, Z., Robertson, PA, Thambyah, A. i Broom, ND (2018). Utjecaj skladnog složenog držanja i brzine opterećenja na slom segmenta kretanja: mehaničko i mikrostrukturno istraživanje. kralježnica ,43 (19), E1116-E1126.

Vigotsky, AD, Harper, EN, Ryan, DR, i Contreras, B. (2015). Učinci opterećenja na kinematiku dobrog jutra i EMG aktivnost. PeerJ ,3 , e708.

Wade, KR, Robertson, PA, Thambyah, A., & Broom, ND (2014). Kako zdravi diskovi herniraju: biomehanička i mikrostrukturna studija koja istražuje kombinirane učinke brzine kompresije i fleksije. kralježnica ,39 (13), 1018-1028.

Wade, KR, Schollum, ML, Robertson, PA, Thambyah, A., & Broom, ND (2017). Realističniji model diskus hernije koji uključuje kompresiju, fleksiju i fasetno ograničeno smicanje: mehanička i mikrostrukturna analiza. Dio I: učitavanje niske brzine. Europski časopis za kralježnicu , 26, 2616-2628.