ITB sindrom/trkačko koljeno – činjenice ili izmišljotina

Je li ITB sindrom koji se naziva i trkačko koljeno doista uzrokovan trenjem i uzrokovan čvrstim ITB-om?
Trebamo li se istezati i valjati u pjeni ili je sve u treningu gluteusa?
Odgovorit ćemo na ova i još česta pitanja u ovom postu na blogu koji razbija mitove!

Prije svega, željeli bismo zahvaliti Lizzie Marlow koja je održala fantastičan govor na našoj ^1. konferenciji fiziotutora o ITB sindromu. Ovaj post je u osnovi Lizzien govor ukratko s nekoliko naših inputa tu i tamo. Dakle, pogledajmo mit broj 1:

1) ITB sindrom jedini je izvor boli u koljenu.

Prije svega, sindrom ITB je zasigurno najčešći uzrok boli u koljenu s prijavljenom incidencijom od čak 12% svih ozljeda povezanih s trčanjem. Zasigurno postoje drugi izvori koji mogu uzrokovati bol u bočnom koljenu. Tipični znakovi i simptomi ITB sindroma su jača bol pri trčanju nizbrdo ili na uskim stazama i skok u povijesti volumena treninga. Ako pacijent prijavi bol posterolateralno, morat ćete uzeti u obzir distalnu tendinopatiju femoralnog bicepsa. Za razliku od ITB sindroma, tendinopatija bicepsa pogoršava se pri trčanju uzbrdo, lošija je pri većim brzinama, ali postaje bolja pri zagrijavanju.

Nadalje, morate uzeti u obzir patelofemoralnu bol koja je vrlo česta kod trkača. PFPS je obično lošiji kod opterećene fleksije, hodanja stepenicama ili nakon dugotrajnog sjedenja – što se naziva i znak kina. Konačno, patologija lateralnog meniskusa ili rani osteoartritis mogu biti uzrok boli kod trkača koji redovito trče na tvrdim površinama, a koji prijavljuju bol pri dubokom čučnju ili uvijanju koljena. Ovo je češće kod pacijenata starijih od 40 godina. U ovoj skupini može biti prisutna čak i jutarnja ukočenost.
Za kraj: ITB sindrom nije jedini uzrok boli u koljenu.

2) ITB sindrom uzrokovan je trenjem i trljanjem preko burze na lateralnom epikondilu femura.

Izvorno, ideja koja stoji iza ITB sindroma bila je da ITB prelazi preko lateralnog epikondila bedrene kosti. To bi se dogodilo pri oko 30 stupnjeva fleksije kada ITB promijeni smjer svoje sile iz sile ekstenzije u koljenu u silu fleksije ili obrnuto. Međutim, Fairclough i kolege (2006 ) pokazalo je da zapravo ne postoji izvorna burza ispod iliotibijalne vrpce. Povrh toga, isti autori (2007 ) pokazao je da je iliotibijalni pojas usidren za distalni dio bedrene kosti pomoću vlaknastih niti koje onemogućuju trenje u koljenu. Osjećaj "treperenja" koji trkači prijavljuju prije je iluzija pokreta koja se stvara promjenom napetosti u prednjim i stražnjim vlaknima ITB-a tijekom fleksije koljena. Ali što je onda ITBS? Autorov razlog je da se traka pomiče medijalno tijekom fleksije koljena kao posljedica unutarnje rotacije tibije koja komprimira masni jastučić ispod ITB-a na epikondil. S ekstenzijom se ITB ponovno pomiče bočno. Pretjerana kompresija masnog tkiva može izazvati upalni odgovor koji bi mogao biti nociceptivni generator u ITBS-u.

3) ITB sindrom uzrokovan uskim ITB

Prije svega: Kako znamo je li ITB tijesan? Ovo smo ranije spomenuli na našem kanalu, ali studija Willett et al. (2016) pokazali su da Oberov test nije valjan test za skraćenje ITB-a.

Umjesto toga, radije mjeri skraćenje kapsule kuka. Jedino što imamo za “dijagnosticiranje” ITB sindroma su provokacijski testovi poput Renneovog i Nobelovog testa kompresije koje možete pogledati u nastavku:

4) Istezanje i valjanje pjene učinkoviti su tretmani za ITB sindrom

Studija Seebera i sur. (2020.) je promatrao krutost ITB trake. Zaključili su da ITB može izdržati značajne sile i da je u osnovi nerastegljiv. Štoviše, otkrili su da zapravo puca na oko 80 kilograma napetosti. Iz tog razloga, autori su zaključili da kliničko rastezanje vjerojatno neće dovesti do produljenog produljenja trake.

U isto vrijeme, ITB se često koristi u fizioterapeutima i teretanama diljem svijeta. Međutim, očekivanje da će valjanje pjene razbiti adhezije ili produljiti ITB pojas je nerealno. Gledajući samo s biomehaničkog stajališta, kompresija bez istezanja ne može dovesti do produljenja. Ono što bi moglo biti moguće jest rastegnuti mišiće koji se pričvršćuju na ITB, ali opet smo raspravljali o ograničenjima istezanja na istezanje mišića u drugom videu. Ono što se istezanjem vjerojatno postiže je povećana tolerancija na bol kod istezanja u kratkom roku. Kakva studija Wilhelma i sur. (2017.) otkrili su da je mišić tensor fascia latae zapravo sposoban produljiti se kao odgovor na kliničko istezanje za razliku od ITB-a, ali pozivaju na buduća istraživanja kako bi vidjeli postoji li stvarno trajno produljenje. Naše predviđanje je: vjerojatno neće pronaći nikakvo trajno produljenje. Bili bismo jako iznenađeni da je to drugačije u TFL-u u usporedbi s drugim mišićima.

Na kraju, ako pretpostavimo da je ITBS uzrokovan pretjeranom kompresijom, a ne trenjem, tada bi svi ovi pristupi samo doveli do daljnje iritacije masnog tkiva ispod ITB-a. Dakle, ti tretmani vjerojatno pogoršavaju ITBS.

REHABILACIJA ZA TRČANJE: OD BOLI DO UČINKA

Stručnjak za trčanje Benoy Mathew otkriva svoju formulu u 5 koraka kako postati stručnjak za rehabilitaciju trčanja!

Saznajte više

5) Sve je u gluteusima

Pa kako ćemo onda liječiti ITBS? Opća preporuka je jačanje gluteusa kako bi se smanjila adukcija kuka i time smanjio stres na ITB.
To uvelike ovisi o pacijentu: Dok postoje pacijenti s povećanim valgusom koji bi sigurno mogli imati koristi od jačanja kukova, druga skupina koja pokazuje ITBS obično su muškarci s varusom koljena.

U ovoj skupini trening kukova možda neće biti tako učinkovit kao u skupini 1. Povrh toga, studija Willyja i sur. (2012.) pokazao je da trening gluteusa ne mijenja biomehaniku.

Za trkače, to se na kraju svodi na mješavinu rješavanja biomehanike trčanja, rješavanja pogrešaka u treningu i neuromuskularnih nedostataka.

Da biste saznali više o liječenju trkača s ozljedama, uključujući početnu rehabilitaciju, upravljanje opterećenjem, trening snage i ponovnu obuku trčanja, provjerite naš sveobuhvatni mrežni tečaj rehabilitacije trčanja s pristupom svim informacijama vezanim uz rehabilitaciju ozljeda trčanja.

Hvala puno na čitanju! 

Živjeli,

Kai

Reference:

Godin JA, Chahla J, Moatshe G, Kruckeberg BM, Muckenhirn KJ, Vap AR, Geeslin AG, LaPrade RF. Sveobuhvatna ponovna analiza distalnog iliotibijalnog pojasa: kvantitativna anatomija, radiografski markeri i biomehanička svojstva. Američki časopis sportske medicine. Rujan 2017;45(11):2595-603.

Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, Best TM, Benjamin M. Funkcionalna anatomija iliotibijalne trake tijekom fleksije i ekstenzije koljena: implikacije za razumijevanje sindroma iliotibijalne trake. Časopis za anatomiju. 2006. ožujak;208(3):309-16.

Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, Best TM, Benjamin M. Je li sindrom iliotibijalne trake stvarno sindrom trenja?. Časopis za znanost i medicinu u sportu. 2007. 1. travnja;10(2):74-6.

Seeber GH, Wilhelm MP, Sizer Jr PS, Guthikonda A, Matthijs A, Matthijs OC, Lazovic D, Brismée JM, Gilbert KK. VEZNO PONAŠANJE ILIOTIBIJALNE VRUKE – ISTRAŽIVANJE LEPA. Međunarodni časopis za sportsku fizikalnu terapiju. Svibanj 2020.;15(3):451.

Wilhelm M, Matthijs O, Browne K, Seeber G, Matthijs A, Sizer PS, Brismée JM, James CR, Gilbert KK. Deformacijski odgovor kompleksa iliotibijalne vrpce-tenzora fascije late na klinički stupanj longitudinalnog napetostnog opterećenja in vitro. Međunarodni časopis za sportsku fizikalnu terapiju. Veljača 2017;12(1):16.

Willett GM, Keim SA, Shostrom VK, Lomneth CS. Anatomsko istraživanje Ober testa. Američki časopis sportske medicine. 2016. ožujak;44(3):696-701.

Willy RW, Davis IS. Učinak programa jačanja kukova na mehaniku tijekom trčanja i tijekom čučnja s jednom nogom. Časopis za ortopedsku i sportsku fizikalnu terapiju. 2011 Rujan;41(9):625-32.