"Treba li vježbanje biti bolno ili ne?" Ovo je popularno pitanje i među fizioterapeutima i među pacijentima, a još uvijek je predmet velikih rasprava. Doista, iako je tjelovježba dokazano učinkovit tretman za kroničnu bol u ramenu povezanu s rotatornom manšetom, razina boli tijekom vježbe još uvijek nije jasna.
Model praćenja boli
Tijekom vježbanja često se koristi model praćenja boli, koji opisuje ljestvicu od 0 do 10, gdje 0 označava "bez boli", a 10 označava "najgoru zamislivu bol" ( Thomee et al. 1997 ). Bol između 0 i 2 smatra se "sigurnom", između 2 i 5 je "prihvatljivom", a iznad 5 je "visoki rizik". Štoviše, dopušteno je da bol dosegne 5 nakon vježbanja, ali bi se trebala smanjiti do sljedećeg jutra. Ovo su opće smjernice koje su primijenjene u kliničkoj praksi, studijama i za različite indikacije u rehabilitaciji ramena ( Holmgren et al. 2012. , Maenhout i sur. 2012. , Valles-Carrascocsa et al. 2018. ).
Kakva je trenutna praksa među fizioterapeutima u rehabilitaciji ramena?
Nedostatak jasnih smjernica utemeljenih na dokazima odražava se i na trenutnu kliničku praksu. Nekoliko istraživanja o fizioterapijskom liječenju subakromijalne boli u ramenu provedeno je u 4 različite zemlje (Ujedinjeno Kraljevstvo, Belgija, Nizozemska i Italija) ( Bury et al. 2018. , Pieters et al. 2019. , Brindisino i sur. 2018. ) i pokazao varijabilne rezultate na uputama o boli tijekom vježbanja. Većina fizioterapeuta uputila je svoje pacijente da ne osjećaju nikakvu bol ili barem ne više od prihvatljive nelagode. Stručnjaci na tom području nedavno su predložili korištenje različitih vrsta vježbi u skladu s prihvatljivošću simptoma sve dok one mogu dovoljno utjecati na slabost i trenirati do umora (Littlewood et al. 2019).
Hurt ≠ Harm
Fizioterapeuti obično ne potiču pacijente na treniranje u bolovima. Međutim, ne postoji jaka znanstvena osnova za ovaj strah od "vježbanja do boli". Uistinu, uzimajući u obzir načelo da “ozljeda nije jednaka šteti”, nedavni sustavni pregled osporava ovo uvjerenje i sugerira da su bolne vježbe kratkoročno korisnije u usporedbi s vježbanjem bez boli kod kronične mišićno-koštane boli ( Smith et al. 2017. ). Uzimajući u obzir da bol ne odgovara uvijek oštećenju tkiva (kao što je pukotina ili degeneracija tetive), drugi čimbenici kao što su strah od pokreta i centralna senzibilizacija mogu igrati važnu ulogu u razvoju ili održavanju boli. Ako su bolne vježbe dopuštene uz odgovarajuće "sigurnosne znakove", fizioterapeut može postupno smanjiti percepciju prijetnje od bolnog pokreta ( Smith et al. 2018. ). Ako se rame smatra "dekondicioniranim", a svrha je jačanje mišića ramena, pacijenti će ponovno razmisliti i ponovno modulirati pod vodstvom fizioterapeuta koji ih liječi.
Nedavni sustavni pregled sugerira da su bolne vježbe kratkoročno korisnije u usporedbi s vježbanjem bez boli kod kronične mišićno-koštane boli
Nema boli, nema dobitka?
Iz literature znamo da bolne vježbe obično imaju veća opterećenja ili doze vježbi (setova i ponavljanja). Također znamo da veća opterećenja ili doze mogu dati vrhunske koristi. Dakle, je li bolan program vježbanja bolji od bezbolnih vježbi? Hoće li veća opterećenja dovoljno izazvati pacijenta da dobije snagu i smanji bol? Je li izvedivo vježbati protiv bolova i ako jest, koje vježbe treba propisati?
BOL U RAMENU VEZANA ZA ROTATORNU MANŽETU: ODVAJANJE ČINJENICA OD FIKCIJE
Vrijeme je da prestanete s besmislenim tretmanima za bolove u ramenima i da počnete pružati njegu utemeljenu na dokazima
Pokušavamo odgovoriti na ova važna klinička pitanja na Sveučilištu u Antwerpenu u Belgiji. Već smo proveli studiju izvedivosti vježbanja protiv boli kod 12 pacijenata s bolovima u ramenu s 4 individualizirane bolne vježbe (bol u rasponu između 4 i 7/10 tijekom vježbanja). Preliminarni rezultati pokazali su da je većina pacijenata uspjela trenirati bol, ali za nekih 9 uzastopnih tjedana bilo je previše. Međutim, sveukupno, povećanje opterećenja s prilagođenim napredovanjem poboljšalo je simptome i povećalo funkcionalnost. Precizniji rezultati ovog ispitivanja izvedivosti i velikog randomiziranog kontroliranog ispitivanja bit će objavljeni uskoro.
Reference
