Lateralna tendinopatija lakta, obično poznata kao teniski lakat, prevladavajuće je stanje koje pogađa osobe uključene u ponavljajuće pokrete ruku. Karakterizira ga bol i osjetljivost na vanjskom dijelu lakta, često posljedica prekomjerne upotrebe ili istegnuća zajedničke tetive ekstenzora. Ovo stanje može značajno utjecati na sposobnost osobe da obavlja svakodnevne zadatke i bavi se sportom, osobito onima koji uključuju hvatanje ili ekstenziju zapešća. U nedavnom podcastu s mišićno-koštanom fizioterapeutkinjom dr. Leanne Bisset istražene su ključne strategije za procjenu, liječenje i rehabilitaciju lateralne tendinopatije lakta. Ovaj post na blogu sintetizira njezine uvide, nudeći sveobuhvatan pregled za praktičare ili pojedince koji pate od ovog stanja koji žele poboljšati svoje razumijevanje i upravljanje ovim stanjem.
Čimbenici rizika za lateralnu tendinopatiju lakta
Lateralna tendinopatija lakta je stanje koje pogađa mnoge pojedince, osobito one koji se bave ponavljajućim pokretima ruku ili napornim aktivnostima. Iako se obično povezuje sa sportašima, ovo se stanje može pojaviti kod svakoga čije dnevne aktivnosti opterećuju tetive podlaktice. Razumijevanjem ključnih čimbenika rizika, možete poduzeti proaktivne korake za prepoznavanje i učinkovito rješavanje stanja.
Dob kao čimbenik koji doprinosi
Dob igra značajnu ulogu u lateralnoj tendinopatiji lakta, a stanje se češće javlja kod osoba starijih od 40 godina. Degenerativne promjene na tetivama, koje se prirodno povećavaju s godinama, značajan su faktor koji doprinosi. Međutim, to ne znači da su mlađi pojedinci imuni na ovo stanje - jednostavno je puno rjeđe kod osoba mlađih od 40 godina, a vrlo rijetko kod osoba u ranim 20-ima ili mlađih.
Stoga, za mlađe pacijente, simptomi koji nalikuju lateralnoj tendinopatiji lakta trebaju potaknuti pažljivo razmatranje drugih mogućih uzroka. U nekim slučajevima, akutna trauma može dovesti do oštećenja tetive, ligamenta ili većih područja koja oponašaju stanje. Stoga, ako se pacijent u svojim 20-ima pojavi sa simptomima, potrebno je temeljito ispitivanje i diferencijalna dijagnoza kako bi se utvrdio temeljni uzrok.
Uloga ponavljajućeg napora
Ponavljajuće naprezanje jedan je od primarnih pokretača lateralne tendinopatije lakta. Aktivnosti koje uključuju ponavljajuće hvatanje, osobito s ispruženim i pronatiranim zglobom, stavljaju značajan stres na tetive ekstenzora podlaktice. S vremenom to može dovesti do mikropoderotina, ozljeda od prekomjernog opterećenja i degeneracije tetive.
Fizički radnici, uredski radnici i rekreativni sportaši posebno su izloženi riziku zbog ponavljajuće prirode svojih zadataka. Na primjer:
- Fizički radnici često obavljaju poslove koji zahtijevaju snažno hvatanje ili podizanje, što jako opterećuje tetive.
Sportaši u sportovima poput tenisa, golfa ili squasha često se bave ponavljajućim pokretima ruku, što povećava rizik od razvoja stanja, osobito kada tehnike ili oprema nisu optimalni.
Baveći se biomehaničkim čimbenicima kao što su veličina držanja reketa ili položaj podizanja, možete smanjiti vjerojatnost ozljeda od prekomjernog opterećenja i pomoći pacijentima da se učinkovitije oporave.
Precipitirajući događaji: Akutna trauma vs. Degeneracija
Iako je lateralna tendinopatija lakta općenito povezana s kroničnom prekomjernom upotrebom, određeni precipitirajući događaj ponekad može potaknuti stanje. Na primjer, iznenadni, snažni pokreti ili ozljede mogu uzrokovati značajno oštećenje tetive, što dovodi do simptoma.
U takvim slučajevima, ozljeda često rezultira opsežnijim oštećenjem tkiva, kao što su poderotine, u usporedbi s postupnim degenerativnim promjenama tipičnim za ovo stanje. Identificiranje tih događaja putem pažljivog ispitivanja je ključno jer mogu utjecati na težinu stanja i utjecati na plan liječenja.
Procjena potencijalne lateralne tendinopatije lakta
Procjena počinje temeljitom anamnezom pacijenta i razumijevanjem mehanizama ozljede i specifičnih okidača boli. Nakon pažljivog slušanja pacijenta i odbacivanja potencijalnih crvenih zastava, procjena se obično nastavlja palpacijom lakta, posebno usredotočujući se na lateralni epikondil i okolnu muskulaturu, što uključuje zajedničke tetive ekstenzora.
Tijekom palpacije, kliničari vrše pritisak na ta područja tražeći od pacijenta da izvodi određene pokrete. Ovaj postupak pomaže u određivanju točnog mjesta boli i utvrđuje bilo kakav odnos s uključenim tetivama. Osim toga, kliničar bi također trebao procijeniti opseg kretanja i funkcionalne sposobnosti pacijenta kako bi razumio utjecaj stanja na njihov svakodnevni život i aktivnosti. Funkcionalna procjena može uključivati promatranje sposobnosti pacijenta da obavlja zadatke koji pogoršavaju njihove simptome, kao što je hvatanje ili podizanje predmeta. Stoga je razumijevanje načina na koji pacijentova bol korelira s njegovim dnevnim aktivnostima presudno za izradu učinkovitog programa rehabilitacije.
Diferencijalna dijagnoza
U slučajevima lateralne tendinopatije lakta, bol je visoko lokalizirana na lateralnom epikondilu. Ključna karakteristika ovog stanja je da se bol može odrediti izravno iznad lateralnog epikondila i prvog centimetra tetive. Ako je bol strogo lokalizirana i ne širi se, vjerojatno se radi o izoliranoj tendinopatiji. Suprotno tome, ako su prezentacije teške ili pacijent prijavljuje bol koja se širi oko leđa, niz bok ili preko dorzuma podlaktice, trebali biste istražiti druge mogućnosti i uključenost drugih struktura.
LCL je upleten u pojedince s teškim prezentacijama, traumama i u onih koji su primali kortikosteroidnu terapiju. Iako ne postoji potvrđena uzročna veza između injekcija kortikosteroida i uključenosti LCL-a, neka istraživanja i nagađanja ukazuju na moguću vezu. LCL služi kao primarno ograničenje varusnih sila u laktu, a pokazalo se da je u 40% slučajeva bočne tendinopatije lakta zahvaćen LCL. Osim toga, valgus se pojavljuje u mnogim svakodnevnim aktivnostima, kao što je podizanje predmeta, osobito s ispruženom rukom. U teškim prezentacijama, LCL i glava radijusa mogu pridonijeti boli, zbog čega je bitno da u svoj pregled uključite testiranje opterećenja LCL i radijalne glave.
Dijagnostičko testiranje
Tendinopatiju je tipično jednostavno dijagnosticirati kliničkim pregledom. Specifični testovi koji izazivaju bol u tetivi zajedničkog ekstenzora uključuju:
- Hvat u ispruženom i pronaciranom položaju.
- Otporna ekstenzija zapešća (Cozenov test).
- Otporno proširenje treće znamenke, koje izravno učitava carpi radialis brevis (ECRB).
Ako ovi testovi izazovu očekivanu reakciju boli na lateralnom epikondilu bez drugih prezentacija, dijagnoza je u skladu s izoliranom tendinopatijom. Međutim, ako obrasci boli odstupaju od ovih nalaza, potrebno je provesti daljnje istraživanje kako bi se identificirali drugi uzročnici.
Rješavanje ozbiljnih prezentacija
Uz to, uzmite u obzir pacijentovu povijest, uključujući traumu ili korištenje kortikosteroida, kao dio vaše procjene. U težim slučajevima lateralne tendinopatije lakta, osobito kod onih sa sumnjom na zahvaćenost LCL-a, treba razmotriti provedbu testiranja opterećenja LCL-a i testiranje labavosti radijalne glave. Možete primijeniti, na primjer, test pomicanja ploče stola ili test posterolateralne rotacijske ladice.
Treating To Lateral Elbow Tendinopathy
1. Obrazovanje i upravljanje opterećenjem
Razumijevanje i upravljanje opterećenjem temelj je liječenja. Kao kliničar, trebali biste educirati svoje pacijente o izbjegavanju otežavajućih aktivnosti, kao što su ponavljani hvatovi ili ekstenzije ručnog zgloba u pronaciranom položaju. Osim toga, može pomoći poticanje da koriste bol kao vodič. Opće pravilo je da bol tijekom aktivnosti ne bude veća od 3-4 od 10, a trebala bi se smiriti unutar pola sata do sat vremena nakon vježbanja. Ako se pojavi stalna bol ili simptomi koji se pogoršavaju, to bi trebalo signalizirati potrebu za prilagodbama.
2. Terapija vježbanjem
Tjelovježba se pokazala boljom od pasivnih tretmana, iako ne u velikoj mjeri. Unatoč tome, ovaj način liječenja još uvijek je bolji od bilo kojeg drugog, budući da ima sposobnost poticanja zacjeljivanja i regeneracije tkiva tetive. Precizno određivanje odgovarajućeg opterećenja je ključno; međutim, preopterećenje će dovesti do razgradnje tkiva i pogoršati simptome. Važno je napomenuti da tijekom i nakon vježbi trebate ostati ispod numeričke ljestvice za ocjenjivanje boli (NPRS) od 3-4, a bol bi trebala nestati unutar 24 sata, ali idealno unutar sat ili dva.
Izometrijsko opterećenje
Započnite s izometrijskim vježbama usmjerenim na ekstenzore zapešća. Postavite pronatiranu podlakticu na ploču stola tako da se zglob i šaka ispruže izvan ruba. Počnite s malim opterećenjem, kao što je 1-3 kg ili manje, i ciljajte na zadržavanja koja traju do jedne minute, ponavljajući tri puta dnevno. Kako biste smanjili aktivaciju fleksora prstiju i minimalizirali opterećenje, upotrijebite otpornu traku omotanu oko ruke. Nadalje, podešavanje položaja lakta može promijeniti stres na zglobu; na primjer, izvođenje vježbe s laktom savijenim na 90° smanjuje opterećenje na ekstenzornu skupinu.
Napredovanje uključuje postupno povećanje otpora. Traku možete zamijeniti bučicom ili bocom vode kako biste dodali više izazova, što će angažirati i mišiće pregibače. Realan cilj je držati 1 do 3 kg nekoliko minuta. Za fizičke radnike ovaj se cilj može proširiti na držanje do sedam minuta, odražavajući primarnu funkciju mišićne skupine ekstenzora kao stabilizatora položaja, a ne primarnih pokretača.
Progresija
Progresija se može postići postupnim povećanjem opterećenja i prelaskom na funkcionalniji pristup, ovisno o bolovima. Na primjer, tenisač može početi koristiti reket, fokusirajući se na pravilnu tehniku i vježbe koje angažiraju i lakat i rame. Ovaj pristup pomaže replicirati pokrete specifične za sport i priprema pojedinca za povratak na aktivnost. Za fizičke radnike, čiji zadaci često uključuju ponavljajuće pokrete zapešća, razmislite o primjeni koncentrično-ekscentričnog programa vježbi. Ograničite opterećenje na najviše 3 kg kako biste sigurno izgradili snagu i izdržljivost u zapešću i laktu.
3. Pomoćne terapije
Nekoliko dodataka može nadopuniti terapiju vježbanja kako bi se optimiziralo ublažavanje boli i pospješio oporavak:
- Snimanje : Tehnike kao što je spiralna metoda, koja podupire lakat tijekom pokreta, mogu pružiti olakšanje boli i osjećaj stabilnosti. Osigurajte pravilnu primjenu kako biste izbjegli iritaciju kože ili neugodu.
- Uporište : Proteze za lakat mogu pomoći smanjenjem boli na zahvaćenom području. Međutim, pacijente treba uputiti u njihovu pravilnu upotrebu kako bi se izbjegle komplikacije, poput kompresije živca.
- Manualna terapija : Bočno klizanje na laktu može olakšati bol i olakšati napredovanje vježbe. Ova klizanja uključuju stabilizaciju humerusa i primjenu bočne sile na ulnu.
- Terapija udarnim valom : Dokazi visoke razine upućuju na to da nije koristan za lateralnu tendinopatiju lakta i može čak pogoršati ishode.
- Suha igla: suha igla može imati povoljniji profil za ublažavanje boli. Dok su dokazi koji podupiru suhu iglu manje čvrsti nego za druge modalitete liječenja, neke studije sugeriraju da to može pomoći u ublažavanju boli kod određenih pacijenata. Primarni cilj suhog uboda trebao bi biti upravljanje boli, a ne izravno poticanje popravka tetive.
5. Addressing Contributing Factors To Lateral Elbow Tendinopathy
- Faktori vanjskog opterećenja : Za sportaše razmislite o pregledu opreme poput veličine reketa, držanja ili napetosti žice. Korekcija udarca ili treniranje također mogu smanjiti stres na lakat, čime se smanjuje rizik od ponovne ozljede.
- Razmatranja specifična za pacijenta : Za osobe s hipervigilancijom ili niskim samopouzdanjem u kretanje, ključno je izgraditi povjerenje i postupno povećati razinu aktivnosti. Rješavanje psiholoških čimbenika može značajno poboljšati rezultate oporavka.
6. Prognoza i trajanje liječenja
Liječenje obično traje 6-8 tjedana za optimalne rezultate. Istraživanja pokazuju da dulji programi s dosljednom terapijom daju bolje rezultate u usporedbi s kraćim intervencijama. Ako simptomi potraju nakon tog razdoblja, potrebno je ozbiljno razmotriti ponovnu procjenu i moguće prilagodbe strategije liječenja. To može uključivati ponovno razmatranje početne dijagnoze, procjenu pridržavanja plana liječenja ili razmatranje alternativnih terapija za rješavanje bilo kakvih tekućih problema.
Pohađajte ovaj tečaj
Pohađajte ovaj tečaj sa stručnjacima za gornje udove Thomasom Mitchellom i Andrewom Cuffom isključivo na web stranici Physiotutors.
Reference
