Kako blogovanje o istraživanju fizioterapije može dovesti do otkaza: Nemojte biti fizioterapijski dinosaur i držati se zastarjelih dokaza!
Ovo je reblog s bloga Haraldura B. Sigurðssona
Radimo u ovom relativno mladom zanimanju koje se brzo razvija. Nikada ne bismo trebali stati i biti zadovoljni svojim vještinama. Preispitajte sebe i svoju praksu! Evolucija je pobijedila dinosaure – ne budi dinosaur !;)
“Nedavno, post na blogu koji sam napisao o ograničenjima spinalne manipulacije dobio sam otkaz!
Nekako me to ne čudi, možda se to baš dogodi kad zveckaš kavezima dinosaura. Dinosaur u fizioterapiji je netko tko je zapeo u prošlosti i odbija ažurirati svoja stajališta novim dokazima osim ako to ne pothranjuje njihovu pristranost prema potvrdi ( Meakins 2015 ). To očito nije tehnički izraz, već valjan opis o kojem nipošto nisam prvi na blogu. Također nije paušalni opis svih koji su diplomirali prije mene. Nije dob ono što definira dinosaura, već stav. Postoji mnogo fizičara s dugogodišnjim iskustvom koji su i dalje otvoreni za nove ideje i razvijaju svoju praksu kako bi odražavali te ideje.
Dinosaur u fizioterapiji je netko tko je zaglavio u prošlosti i odbija ažurirati svoja stajališta novim dokazima osim ako to ne hrani njihovu pristranost prema potvrdi
Dinosauri i njihovi sljedbenici danas su vrlo rašireni, čak i među mladima koji rade sa starijima i pod njihovim su utjecajem. Tek posljednjih godina fizioterapija utemeljena na dokazima doživljava procvat, pospješena eksplozijom istraživanja u kombinaciji s društvenim medijima koji omogućuju otvorenu raspravu, kritiku i širenje informacija od strane fizioterapeuta (2).
I, naravno, dinosauri su ljuti. Ne samo da je gotovo svaka terapija koju su nudili pala na testu, nego je pala i cijela paradigma zašto bi ti tretmani trebali djelovati. Dinosauri su previše predani ovim zastarjelim načinima razmišljanja da bi objektivno procijenili znanost, previše su oženjeni starim idejama da bi se od njih razdvojili. Za njih se desetljeća dosljednog istraživanja mogu odbaciti s "možete osjetiti da radi", ili "Radi već godinama!", ili čak krajnje kratkovidnim "Imam listu čekanja pa mora da radim nešto kako treba ”. Oni su u beskonačnoj petlji korištenja privremenih analgetskih učinaka kako bi opravdali nepotrebne ili čak štetne tretmane, brkajući trenutno zadovoljstvo pacijenata s dobrim kliničkim ishodima i svjesno tjerajući pacijente na ovisnost umjesto promicanja samoučinkovitosti.
Dakle, kad sam osporio gledište dinosaura ističući da postoje važna ograničenja za manipulaciju kralježnicom, dobio sam otkaz.
Islandska fizioterapija prolazi kroz tihu krizu, a po mom mišljenju dinosauri je uzrokuju. Prosječni izvanbolnički fizioterapeut na Islandu pregleda ~5,5 pacijenata dnevno (3 ), što je manje od punog radnog vremena. Neki od popularnijih primaju 18+ pacijenata dnevno, što znači da su na donjem kraju fizioterapeuti koji gotovo uopće ne primaju pacijente.
Pregledavanje 18 pojedinačnih pacijenata dnevno ne može se smatrati etičkom praksom. To znači raditi 9 sati neprekidno, bez pauze, svaki dan. Donošenje odluka i zadržavanje koncentracije postaje teško. Sve je primamljivije samo učiniti najlakšu stvar, a to često uključuje pružanje pasivnih analgetičkih terapija. Korištenje aktivnih tretmana i uključivanje pacijenata u terapeutsko jedinstvo zahtijevaju prisutnost duha i koncentraciju. Sigurno ne bih volio biti pacijent broj 18.
Kada dnevno primate 18 ili više pacijenata, postaje sve više primamljivo učiniti najlakšu stvar, a to često uključuje pružanje pasivne analgetske terapije
Rasprava o mogućnostima liječenja i prognozama – pravim prognozama, a ne o jednorogu – može završiti tako da pacijent odluči ne pokušati intervenciju. I to je u redu, ljudi imaju pravo prihvatiti ili odbiti bilo koji plan liječenja. Naš posao kao fizioterapeuta je pružiti pacijentima najbolje moguće informacije o njihovom stanju i raditi s njima na izradi plana liječenja. To može uključivati različite terapije ako su indicirane, a pacijent ih odluči koristiti nakon razgovora s fizioterapeutom. Ali ponekad to uključuje jednu od najtežih odluka koje donosi fizioterapeut: ne preporučuje nikakvu intervenciju.
U drugim slučajevima to može uključivati nešto nepopularno, poput preporuke da pacijent preskoči natjecanje ili planirano putovanje. U toj situaciji naš je posao dati pacijentu informacije o mogućim rizicima povezanim sa sudjelovanjem, ali pacijent obično donosi konačnu odluku, na kraju krajeva, to je njegov rizik. Ako je terapeut vođen pohlepom, radi prema poslovnom modelu više seansi po pacijentu = bolje, to su sigurno bezvrijedne strategije. U tom slučaju puno je bolje reći pacijentu „učinit ćemo sve što je u našoj moći da to putovanje ostvarimo!“ i nastaviti svaku terapiju baciti pod sunce pacijentu i nadati se najboljem.
Aplikacija za ručnu terapiju (iOS i Android)
Stotine OMT tehnika u vašem džepu...
Dinosauri su doista postali dobri u izvlačenju što više tretmana od svakog pacijenta koji im uđe na vrata. Uzimaju svoj novac trošeći bezbrojne seanse popravljajući imaginarne blokirane sakroilijakalne zglobove, omekšavajući zategnute mišiće i pričajući priče o nevjerojatnim brzim rješenjima samo jednom seansom.
Isti skup vještina stiskanja vimena rezultira povećanjem broja pacijenata koji shvaćaju da su potrošili dosta vremena i novca za malo koristi. To zauzvrat stvara ljude koji su skeptični prema fizioterapiji i jednostavno će prestati rezervirati termine. To je začarani krug pretjeranog liječenja koji uzrokuje sve manji broj sesija, što rezultira povećanim pretjeranim liječenjem.
Fizioterapija utemeljena na dokazima je – u usporedbi s napuhanom terapijom dinosaura – pojednostavljena, resursno učinkovita i zahtijeva puno manje sesija liječenja u prosjeku. To je skalpel pored motorne pile. To je dašak svježeg zraka pored deponije smeća. Čak i popularni dinosauri mogu nanjušiti promjenu koja dolazi, i dovoljno su uznemireni zbog toga da otpuste ljude poput mene da pacijente bolje informiraju.
Čak i pacijenti koji primaju lažnu terapiju, doslovce stroj koji je isključen, i dalje će se poboljšati s tretmanima ( Ilter et al. 2015. ). To znači da će svaki fizioterapeut dobiti naizgled pristojne rezultate ako jednostavno bude jednak protoku vremena i isključenom stroju.
Svaki fizioterapeut će dobiti pristojne rezultate jednostavno izjednačavajući protok vremena i placebo efekt
Cilj je pacijentu pružiti informacije o njegovom stanju i učinkovitosti mogućih tretmana. Svaka intervencija koja se pokušala trebala bi imati dobre izglede da bude bolja od vremena, au tu je svrhu vrlo važno koristiti dokaze istraživanja kako bi se izbacile beskorisne terapije i postavili razumni ciljevi liječenja. Ako nije indicirano nikakvo liječenje - pacijent će dobiti informacije o svom stanju, ali ne i voodoo trikove.
Trend je sve više naglašavati fizioterapiju utemeljenu na dokazima u fizioterapijskoj edukaciji. Također se sve više naglašava da se jaz u znanju između znanosti i javnosti treba premostiti priopćavanjem nalaza javnosti. Dobio sam otkaz upravo zbog toga, raspravljajući o informacijama i dokazima - dokazima koje dinosauri očito žele pomesti pod tepih kako bi mogli ostati samozadovoljni, a njihovi klijenti blaženo neuki. Vjerujem da više fiziologa mora otvoreno podržati fizioterapiju utemeljenu na dokazima i govoriti protiv ovih zastarjelih metoda, a zajedno bismo mogli biti meteor koji će spasiti fizioterapiju.”
Reference
