Liječenje smrznutog ramena temelji se na smjernicama iz 2013. godine. Je li ova smjernica još uvijek aktualna? Ili su se pojavili novi dokazi?
Dobro došli u naš opsežni post na blogu o prepoznavanju i liječenju smrznutog ramena. Postoje različiti tretmani, a ovaj će post na blogu ispitati glavne savjete i popratne podatke za ovu tešku situaciju.
Uvod
Smrznuta ramena prepoznata su kao jedno od najizazovnijih stanja. Suprotno pogrešnom uvjerenju da će se riješiti samostalno bez intervencije, ova stanja često zahtijevaju pažljivo liječenje i intervenciju. U ovom ćemo se postu pozabaviti dijagnozom i strategijama liječenja smrznutih ramena.
Više slušatelj nego čitatelj?
Snimljenu verziju ovog posta možete pogledati ovdje.
Dijagnoza i ključne karakteristike
Čimbenici rizika
Smrznuta ramena mogu utjecati na pojedince različitih dobnih skupina i podrijetla, ali nekoliko čimbenika rizika povećava vjerojatnost razvoja ovog stanja.
Primarni adhezivni kapsulitis pogađa 2-5% populacije, a sekundarni kapsulitis zbog poremećaja štitnjače ili dijabetesa ima prevalenciju od nevjerojatnih 4-38% posto, što je iznimno visoko. Provjerite jeste li u punoj pripravnosti kada pacijent s bolovima u ramenu uđe u kliniku s popratnim bolestima poput ovih.
Postoji još nekoliko čimbenika rizika. Bolesnici s poviješću Dupuytrenove bolesti također su pod povećanim rizikom. Ako želite saznati više o Dupuytrenovoj bolesti, ovdje pogledajte naš videozapis sa smjernicama.
“ Rame od 50 godina. “
U Japanu to zovu 50-godišnje rame, što nas izravno informira o još jednom faktoru rizika: dobi. Rijetko ćete vidjeti pacijenta sa smrznutim ramenom mlađeg od 40 godina ili starijeg od 65 godina. Vrhunac incidencije je između 50. i 56. godine života.
Smjernice navode da su žene češće pogođene nego muškarci; međutim, neki autori to dovode u pitanje (npr. Lewis 2015 ). Povijest prethodnog smrznutog ramena također treba smatrati čimbenikom rizika. Postoji 5–34% šanse da se patologija ponovi kontralateralno.
Ostali čimbenici rizika uključuju produljenu imobilizaciju nakon operacije, infarkt miokarda, traumu i autoimune bolesti.
Klinička prezentacija
Smrznuta ramena često se javljaju s postupnim ukrućenjem i povećanjem boli tijekom vremena. Vanjska rotacija i abdukcija prvenstveno su pogođeni pokreti. Ograničenja se promatraju u aktivnim i pasivnim pokretima.
Faze smrznutog ramena
Stanje napreduje kroz nekoliko predloženih faza:
Ranu fazu karakterizira oštra bol pri pokretima, bolna bol u mirovanju i poremećaji spavanja.
Druga i treća faza uključuju gubitak kretanja u svim ravninama i mogu trajati do nekoliko mjeseci. Histološki postoji razlika između to dvoje, ali ne i klinička.
Četvrta faza je kada se bol smanjuje, ali ukočenost može trajati do 24 mjeseca.
Ipak, nakon dvije godine neće svi pacijenti biti bez simptoma. Tipično trajanje smrznutog ramena je 30 mjeseci, ali 50% pojedinaca i dalje doživljava blage do umjerene nedostatke godinama nakon što se stanje prvi put manifestira ( Shaffer et al. 1992. )
Pogrešne dijagnoze i diferencijalne dijagnoze
Kao što je već spomenuto, jedna od zamki je pogrešna dijagnoza u ranim fazama. Ova je faza kritična budući da injekcija kortikosteroida može ublažiti dosta boli i neće se, prema najnovijim smjernicama, primjenjivati s (pogrešnom) dijagnozom subakromijalne boli u ramenu ( Lafrance et al. 2022. ). Stoga je postavljanje ispravne dijagnoze presudno za odabir liječenja smrznutog ramena.
Pobrinimo se da ne propustite sljedeći. Postoji mnoštvo diferencijalnih dijagnoza koje treba razmotriti: akutni kalcificirani tendonitis/burzitis, artroza ramena, cervikalgija, poremećaji cervikalnog diska, kontuzija ramena i nadlaktice, bolesti probavnog sustava, prijelomi, impingement sindrom ramena, TOS , avaskularna nekroza, labralne lezije, supraskapularni živac uklještenje, neoplazma, AC OA, Cx OA, cervikalna radikulopatija, tendinopatija duge glave bicepsa, poderotine rotatorne manšete,…
Pojavili su se novi dokazi
Pacijentova povijest i vaš klinički pregled bit će ključni u vašem dijagnostičkom procesu. Najčešća tegoba u ramenu je subakromijalna bol u ramenu ili bol u ramenu povezana s rotatornom manžetom. Ovi krovni pojmovi obuhvaćaju neke od dijagnoza s prethodnog popisa. Smjernice za smrznuto rame su malo zastarjele, a pojavili su se novi dokazi. Novije smjernice za bol u ramenu povezane s rotatornom manšetom smatraju tendinitis, burzitis, sudar, djelomična poderotina i tendinopatiju duge glave bicepsa istom dijagnozom. Time je lista barem mrvicu kraća. Pokrili smo i ove smjernice, pa ako ste zainteresirani, kliknite ispod.
Predstavljanje Frozen Shouldera
Opća prezentacija je povećanje boli i ukočenosti tijekom vremena. Upalni proces će noću uzrokovati jaku bol, a kao posljedicu imati poremećaje spavanja. Kao što je prije navedeno, gubitak ROM-a je i aktivan i pasivan.
Dijagnosticirajte smrznuto rame
Da to izrazimo brojkama, potrebno vam je smanjenje od 25% u dvije ravnine gibanja i smanjenje pasivne vanjske rotacije od 50% u usporedbi s neuključenom stranom. Vanjska rotacija manja od 30° također će se računati za dijagnozu. Posebni testovi ne pomažu u postavljanju dijagnoze.
Liječenje
Razina razdražljivosti tkiva pomaže kategorizirati pacijente u skupine visoke, umjerene ili niske razdražljivosti. Ova klasifikacija daje informacije o izboru mogućnosti liječenja.
Pristupi liječenju smrznutih ramena
Postoji više mogućnosti liječenja smrznutog ramena. Ali što je učinkovito?
Pacijente treba educirati o prirodnoj povijesti smrznutih ramena i važnosti modificiranja njihovih aktivnosti kako bi se potaknuo raspon pokreta bez boli.
Intraartikularne injekcije steroida, u kombinaciji s pokretljivošću ramena i vježbama istezanja, imaju najjaču preporuku za kratkotrajno ublažavanje boli.
Vježbe istezanja trebaju biti prilagođene razini razdražljivosti ( Kelley et al. 2013. ).
Mogu se razmotriti i drugi oblici vježbi, poput treninga mobilnosti ili otpora, ali su često učinkovitiji u kombinaciji s injekcijom steroida ( Challoumas et al. 2020. ).
Dodatni modaliteti
Neki dodatni modaliteti koje treba razmotriti uključuju kratkovalnu dijatermiju, ultrazvuk ili električnu stimulaciju u kombinaciji s vježbama mobilnosti i istezanja. Međutim, vrijedno je napomenuti da dokazi koji podupiru ove modalitete nisu osobito čvrsti, a novija ispitivanja – nakon smjernica – potaknula su pitanja o njihovoj učinkovitosti ( Ebadi et al. 2017. , Tugce Onal i sur. 2018. , de Sire i sur. 2022. , Hanchard i sur. 2012. ).
Mobilizacija glenohumeralnog zgloba može pomoći u smanjenju boli i povećati opseg pokreta. Međutim, oni mogu biti manje učinkoviti u prvih nekoliko tjedana ili mjeseci, vjerojatno zbog vrlo aktivnog upalnog procesa tijekom ove faze ( Page et al. 2014. ).
Procijenite napredak
Ključno je redovito procjenjivati napredak vašeg pacijenta pomoću upitnika za procjenu boli i funkcije prije i tijekom liječenja. Upitnici koje možete koristiti su: SPADI , DASH i ASES.
Zaključak
Zaključno, smrznuta ramena su složeno stanje koje zahtijeva pažljivu dijagnozu i liječenje. Iako ne postoji definitivan tretman za smrznuto rame, kombinacija edukacije, intraartikularnih injekcija steroida i prilagođenih vježbi može pružiti značajno olakšanje. Imajte na umu da je iskustvo svakog pacijenta sa smrznutim ramenom jedinstveno i liječenje treba prilagoditi u skladu s tim. U ovom zastarjelom području definitivno je potrebno više visokokvalitetnih ispitivanja.
Hvala puno na čitanju!
Maks
Reference
