Osteoartritis je kronično stanje koje pogađa mnoge ljude diljem svijeta. Jedan od najčešćih simptoma je izbijanje akutne boli. Pojava osteoartritisa može dovesti do noćnog buđenja, izljeva u koljenu, jutarnje ukočenosti i šepanja. Ovaj blog istražuje koncept akutnih napadaja kod osteoartritisa. Također istražuje strah od akutnog pogoršanja i moguće okidače za to.
Upala kod osteoartritisa: Što su oni?
Parry i sur. (2018) istražili su koje definicije akutnih baklji postoje u literaturi. Međutim, trenutno ne postoji jedinstvena, prihvaćena definicija OA baklje, njihova analiza 69 objavljenih radova ukazuje na nekoliko ključnih karakteristika.
Otkrili su da se pojava ili pogoršanje simptoma i znakova izvan normalne svakodnevne varijabilnosti uvelike koristi za definiranje akutnih izbijanja osteoartritisa. To uključuje povećanu osjetljivost na bol ili pogoršanje simptoma povezanih s oticanjem, upalom, eritemom, toplinom, šepanjem, jutarnjom ukočenošću, noćnim buđenjem i noćnom boli.
Ne postoji definiran vremenski okvir za trajanje rasplamsavanja. U mnogim studijama potreban je minimalni prag intenziteta boli da bi se smatralo da netko ima napade boli. Mnoge studije zahtijevale su minimalni intenzitet boli od 4 od 10 na VAS. Kada je korišten WOMAC, studije su se uglavnom usredotočile na pitanje prijavljene boli tijekom hodanja po ravnoj površini. Činjenica da nije definirano minimalno trajanje razbuktavanja otežava razlikovanje akutnih razbuktavanja od svakodnevne varijabilnosti. U tom slučaju može pomoći dnevnik bolesnika .
Okidači – je li vrijeme krivo?
Možda ste od mnogih ljudi koji boluju od osteoartritisa čuli da vrijeme utječe na njihove simptome. No je li za to krivo vrijeme?
Promjene u lokalnom stresu zglobova mogu biti jedan od okidača za izbijanje akutne boli kod osteoartritisa. Vjeruje se da je ključni čimbenik u etiopatogenezi OA kumulativna mikrotrauma niske razine uzrokovana abnormalnim ili ponavljajućim mehaničkim stresom. ( Brandt i sur. 2008. )
No, okidači ne postoje samo u biomehaničkom aspektu. Thomas i sur. (2021) otkrili su da je višestruka izloženost povezana s aktivnostima, psihosocijalna i okolišna izloženost upletena u izazivanje baklji.
“Najjača pozitivna povezanost bila je s popuštanjem koljena (ILI 9.06: 95% CI 5,86, 13,99). Najjača pozitivna povezanost tjelesne aktivnosti bila je s čučanjem ili klečanjem (ILI ['puno' vs 'uopće'], 3,30: 95% CI 1,95, 5,59). Tri izloženosti bile su obrnuto povezane s bakljama: dugotrajno sjedenje bez pauze (OR 0,67: 95%CI 0,46, 0,98), smanjenje ili izostavljanje planiranih lijekova (ILI 0,34: 95%CI 0,18, 0,63) i kašalj, prehlada ili manja infekcija (OR 0,72: 95% CI 0,52, 0,99). Učestalost većine izloženosti tjelesnoj aktivnosti sugerira stupnjevani odnos s rizikom od baklje (puno > malo > nimalo). Penjanje/spuštanje stepenicama, vožnja, stresni događaji na poslu, kod kuće i stres povezan s prijateljima/obitelji nisu bili statistički značajno povezani s bakljama.” ( Thomas et al. (2021) )
Međutim, osim ovih okidača povezanih s aktivnostima, psihosocijalnih i okolišnih okidača, sustavni pregled i meta-analiza Wanga i sur. (2023) otkrili su da su vremenski čimbenici značajno povezani s boli kod osteoartritisa. Otkrili su da su barometarski tlak (BP) i relativna vlažnost (RH) bili u pozitivnoj korelaciji s intenzitetom boli na temelju njihove analize opservacijskih studija.
„Postojali su snažni dokazi da su na bol u osteoartritisu koljena utjecali meteorološki čimbenici jer je 3/4 visokokvalitetnih studija objavilo dosljedne nalaze. Temperatura (T), relativna vlažnost i barometarski tlak bili su najčešći vremenski čimbenici povezani s bolovima u osteoartritisu koljena. Bilo je umjerenih dokaza da su meteorološki čimbenici, osobito barometarski tlak, utjecali na bol u osteoartritisu kuka.” (Wang i sur. 2023)
Bongers i Vandenneucker (2020) ispitivali su vremenske uvjete kod ljudi nakon protetskih operacija i otkrili da su barometarski tlak, temperatura i vlažnost u najvećoj korelaciji s pogoršanjem boli kod tih ljudi. No, unatoč korelacijama, ne mogu se izvući definitivni zaključci. Izjavili su da središnji mehanizmi senzibilizacije i preosjetljivost na hladnoću mogu igrati ulogu.
Centralna senzibilizacija u bolesnika s dugotrajnom boli
Naučite kako pacijente s centralnom senzibilizacijom vratiti na pravi put
Xue i sur. (2021) procijenili su 80 ispitanika i pitali ih jesu li njihovi simptomi osteoartritisa koljena povezani s vremenskim prilikama. Od sudionika, 42,5% je izjavilo da nije osjetljivo na vremenske uvjete, dok je 57,5% prijavilo osjetljivost na vremenske uvjete. Nakon daljnje analize ove 2 grupe, autori su pronašli značajne razlike u WOMAC rezultatima boli, rezultatima ukočenosti, rezultatima funkcija i ukupnim rezultatima u omjeru distribucije kvartila između sudionika koji nisu osjetljivi na vremenske uvjete i onih koji su osjetljivi na vremenske prilike. No, što je još važnije, pronašli su razlike u abnormalnostima koštane srži i hrskavice između obje skupine. Stoga je moguće da ljudi osjetljivi na vremenske prilike imaju lošiji status integriteta koljena.
Iz: Xue i sur., Rheumatol Ther. (2021.)
Ali čujem da mislite da asocijacije doista nisu uvijek uzročne. Stoga ovdje moramo biti oprezni i moguće objašnjenje moglo bi ležati negdje drugdje. Jedna bi opcija mogla biti da se ljudi manje kreću u lošim vremenskim uvjetima. To je potvrdilo veliko istraživanje u šest europskih zemalja ( Timmermans et al. 2016. ).
- Više temperature povezane su s povećanom tjelesnom aktivnošću na otvorenom
- Povećane razine vlažnosti povezane su sa smanjenom tjelesnom aktivnošću na otvorenom
- Temperatura je bila jače povezana s tjelesnom aktivnošću na otvorenom kod ljudi bez osteoartritisa nego kod onih s osteoartritisom.
Kako mjeriti?
Parry i sur. (2018.) otkrili su da su WOMAC i VAS subjektivni alati koji se često koriste u akutnim pogoršanjima osteoartritisa. Oni mogu pomoći u definiranju boli i simptoma ukočenosti i poteškoća u tjelesnom funkcioniranju. Međutim, ovi upitnici ne procjenjuju nečije rasplamsavanje.
Ovdje može pomoći Knee Osteoarthritis Flare-Ups Score (KOFUS) ( Marty et al. 2009. ).
Iz: Marty i sur., Joint Bone Spine. (2009)
Upitnik koji navode pacijenti i koji može pomoći u procjeni težine pogoršanja iz pacijentove perspektive je Flare-OA upitnik ( Traore et al. 2021. ).
Iz: Traore i sur. Osteoartritis hrskavice. (2022)
Popis u nastavku može vam pomoći u odabiru pravog upitnika za definiranje pogoršanja kod osteoartritisa.
Iz: Parry et al., BMJ Open (2018.)
To je normalno s vremena na vrijeme
Razumijevanje toga kako je varijabilnost simptoma povezana s etiopatogenezom može biti ključno za dugoročno liječenje. Ako su neki napadi odgovor zgloba na mehaničko opterećenje, postoje dvije mogućnosti:
- Povezani upalni odgovor mogao bi uzrokovati dodatna oštećenja zglobova i stoga se upala mora zaustaviti ili smanjiti,
- Ili su upale pokušaj zgloba da obnovi homeostazu i stoga su neophodne nakon napada povećanog stresa hrskavice?
Kad bismo bolje razumjeli ovaj proces, moglo bi nas navesti da se usredotočimo na 1) smanjenje upale i prevenciju pojave ili 2) podršku pacijentu koji prolazi kroz upalnu fazu koja može vratiti homeostazu tkiva.
Na temelju istraživanja Lieberthala i sur. (2015) , ovaj upalni odgovor također može igrati ulogu u obnavljanju tkiva, budući da se osim proupalnih medijatora oslobađaju i protuupalni medijatori koji omogućuju rješavanje upale i smanjuju rizik od progresije ozljede.
Objašnjenje da su pogoršanja česta i da se mogu razlikovati od stvarnog oštećenja tkiva može pomoći u upravljanju nesigurnošću u vezi s fluktuacijama simptoma.
Što znači pogoršanje iz perspektive pacijenta?
Istraživanje Tollefsruda i sur. (2020) ispitali su iskustva s bolešću radno sposobnih osoba s osteoartritisom. Otkrili su da su ljudi u prosjeku upravljali svojim dnevnim aktivnostima i mogli živjeti normalnim životom, ali da su nepredvidivi rasplamsaji i osjećaj gubitka kontrole njihove živote učinili donekle "krhkima". Fizioterapija može igrati važnu ulogu jer možemo usmjeriti te ljude da vrate kontrolu nad svojim životima. U našem sljedećem blogu pomoći ćemo vam da odaberete pravi tretman za ljude koji imaju pogoršanje osteoartritisa.
Nadam se da ste uživali čitajući ovaj blog!
Ellen 🙂
Reference
