Medicina utemeljena na dokazima (EBM) postoji kako bi umanjila važnost intuicije, nesustavnog kliničkog iskustva i patofiziološke logike kao dovoljne osnove za donošenje odluka. Međutim, pristranost je još uvijek neizbježna, čak iu literaturi. Dvije vrste metodoloških pogrešaka su HARKing i p-hacking.
Meira (2020. )
Zašto EBM
Medicina utemeljena na dokazima (EBM) postoji kako bi umanjila važnost intuicije, nesustavnog kliničkog iskustva i patofiziološke logike kao dovoljne osnove za donošenje odluka. Međutim, pristranost je još uvijek neizbježna, čak iu literaturi. Dvije vrste metodoloških pogrešaka su HARKing i p-hacking.
HARKing: postavljanje hipoteza nakon što su rezultati poznati. Tada istraživači gledaju podatke i u njih uklapaju ideju. To je u redu na istraživački način, ali rezultira puno lažno pozitivnih rezultata. Istraživači bi trebali postaviti hipotezu prije nego što podaci stignu.
P-hakiranje: ovo se odnosi na mijenjanje statističkih metoda, promatranje previše zavisnih varijabli ili čak izostavljanje podataka kako bi se osiguralo da p-vrijednost padne ispod 0,05. Sjajan citat Ronalda Coasea glasi: "Ako dovoljno dugo mučite podatke, oni će priznati bilo što." To će također očito rezultirati većom vjerojatnošću lažno pozitivnih rezultata.
Pogrešna analogija
Najčešća analogija EBM-a je stolica s tri noge (vidi sliku). Ovaj koncept je pogrešan jer jednako teži trima stupovima. U stvarnosti, ti koncepti imaju različite težine. Prvo, uzimamo sve dostupne dokaze, zatim koristimo svoje vještine kritičke procjene za procjenu dokaza, i na kraju, pacijentu objašnjavamo dostupne opcije što je jasnije moguće — koji će donijeti konačnu odluku. EBM je lijevak, a ne stolica (vidi sliku).
Literatura ne može pobiti ono što se vidi na klinici, ali može pobiti naša objašnjenja tih iskustava.
Nemoguće je da kliničari budu potpuno u tijeku s literaturom o svakoj temi s kojom se susreću u kliničkoj praksi. Ovdje dolaze sustavni pregledi, smjernice za praksu i konsenzusne izjave.
Što je s mojim iskustvom?
Ono što kliničari vide u klinici također je dokaz - na iznenađenje mnogih. Međutim, te se informacije prikupljaju na nekontroliran i pristran način. Što znači da će težina koju mu dajemo biti prilično mala. Dakako u usporedbi s kvalitetnim pokusima i gore navedenim oblicima sintetiziranih dokaza. Ključ je pročešljati sve te izvore informacija.
"Literatura ne može opovrgnuti ono što se vidi na klinici, ali može opovrgnuti naša objašnjenja tih iskustava."
Trenutačni pozitivni učinci modaliteta X su stvarni. Međutim, dokazi nam mogu pomoći da identificiramo razlog napredovanja budući da mi kao ljudi nismo u mogućnosti to učiniti nepristrano, kontrolirano i statistički. Vrlo je moguće da je napredovanje samo regresija na srednju vrijednost, prirodno stanje, placebo, nespecifične učinke pažnje i/ili valjanost intervencije u očima pacijenta. To ne poništava iskustvo, već ga stavlja u kontekst i omogućuje dublje razumijevanje potencijalnih mehanizama i konteksta.
ORTOPEDSKA FIZIOTERAPIJA GORNJIH I DONJIH EKSTREMITETA
Povećajte svoje znanje o 23 najčešće ortopedske patologije u samo 40 sati
Što biste trebali učiniti
Kliničar bi trebao pružiti nepristrane, potpune i uravnotežene informacije pacijentu. Na kraju puta, pacijent bira ono što je najbolje s osobnog stajališta. Oni znaju koji su mehanizmi (čak i ako je vjerojatno placebo), troškovi, vremenski okviri, rizici, nelagoda itd. Na taj način se može donijeti konačna odluka.
EBM je alat za obradu informacija u probavljiv format za pacijente. To je proces od više koraka kroz koji moraju proći kliničari. Mislite na lijevak, a ne na stolicu.
Referenca
