U ovom postu na blogu raspravljat ćemo o konceptu koji se zove "omotnica funkcije" i kako on može pomoći vama i vašem pacijentu da shvatite ulogu opterećenja i preopterećenja u patologiji i boli.
Omotnica funkcije – definicija
Učinkovito liječenje bilo kojeg ortopedskog stanja je točno razumijevanje etiologije simptoma. S obzirom da strukturalno i biomehaničko objašnjenje boli ustupa mjesto biopsihosocijalnom modelu, postaje sve očiglednije da je ključni čimbenik za moguću patologiju i bol često jednostavno preopterećenje.
Koncept ovojnice funkcije predložio je ortopedski kirurg Scoot Dye (2005.) koji ga je upotrijebio kako bi objasnio simptomatski gubitak tkivne homeostaze kod patelofemoralne boli. Omotnica funkcije prikazana je crnom linijom i prikazuje što je pojedinac uvjetovan tolerirati u smislu opterećenja (viđeno na y-osi) i učestalosti (viđeno na x-osi) bez gubitka homeostaze tkiva. Imajte na umu da je ovo samo primjer, a ne stvarni podaci. Ono što pokazuje jest da će se veća opterećenja poput skoka s visine od 2 metra tolerirati na niskim frekvencijama. S druge strane, učestalije aktivnosti bolje će se podnositi pri manjim opterećenjima poput hodanja od 10 kilometara. Sve ostale aktivnosti kao što je 10 minuta plivanja ili 20 minuta vožnje bicikla dobro se podnose jer su unutar opsega funkcije. Aktivnosti koje su izvan omotnice funkcije, kao što je skok s visine od 3 metra, nalaze se izvan ovojnice funkcije i poremetit će homeostazu tkiva. Moramo biti oprezni kada govorimo o opterećenju kao da je to samo mehanički faktor. Prema biopsihosocijalnom modusu, opterećenje može uključivati i psihosocijalne čimbenike kao što su strah, nedostatak sna itd.
Zone u ovojnici funkcije
Sada ako obavljate samo aktivnosti u donjem lijevom kutu s malim opterećenjem i niskom frekvencijom, doživjet ćete dekondicioniranje. Iznad ovojnice funkcije, Scott Dye je dodao 2 sloja: Zona suprafiziološkog preopterećenja poremetit će homeostazu, ali neće odmah izazvati strukturalni kvar. On tvrdi da produljeno preopterećenje u ovoj zoni može na kraju dovesti do strukturalnog kvara.
Sloj na vrhu suprafiziološkog preopterećenja je zona strukturalnog kvara. U primjeru, to bi bio skok s 3 metra visine koji bi mogao dovesti do prijeloma kostiju. S druge strane spektra, ovo bi mogla biti vrlo visoka frekvencija bez odgovarajućeg odmora za oporavak.
Ortopedska fizioterapija gornjih i donjih ekstremiteta
Povećajte svoje znanje o 23 najčešće ortopedske patologije u samo 40 sati bez trošenja bogatstva na CPD tečajeve
Određivanje pacijentove podnošljive doze
Svaki put kada vidite novog pacijenta u praksi, počnite s procjenom trenutnih sposobnosti pojedinca i gdje mora ići na ovom grafikonu kako bi postigao svoj cilj. Kao drugi korak, morat ćete odrediti koja je njihova minimalna/maksimalna tolerirana doza. Ovo definira količinu stresa potrebnu za stvaranje fizioloških i bioloških prilagodbi. Doza ispod minimalne učinkovite doze neće stvoriti te prilagodbe. To je u redu ako vam je cilj raditi na nečemu poput tolerancije putem stupnjevane izloženosti, vještina itd. Kratka pohvala Scottu Morrisonu iz physio_praxis koji je vrlo dobro objasnio ovu temu na svom Instagram profilu.
Očito, kondicioniranje svake osobe je drugačije, tako da će kod svake osobe, a vjerojatno čak i ako usporedite lijevo i desno koljeno, krivulja biti drugačija. U sljedećem primjeru, čini se da je osoba uvjetovana da igra 2 sata košarke, ali za drugu osobu to će preopteretiti koljeno osobe, poremetiti homeostazu tkiva i moguće dovesti do boli.
Patelofemoralna bol – primjer pada ovojnice funkcije zbog preopterećenja
Pogledajmo Dyeov primjer osobe prije i nakon što je doživjela patelofemoralnu bol:
Ovdje možemo vidjeti da ova osoba dobro podnosi hodanje uz i niz stepenice, ADL-ove i guranje kvačila u automobilu. Ako ova osoba počne trčati uzbrdo 1 sat ili pješačiti gore-dolje 2000 metara nadmorske visine, mogla bi iritirati svoja koljena bez ikakvih dokaza o strukturnom kvaru.
Jednom kada je vaše koljeno razdražljivo, ono će izgubiti funkciju. Tako iznenada, aktivnosti koje su se nekada dobro podnosile sada također iritiraju koljeno: hodanje stepenicama, ADL-ovi ili guranje kvačila sada također padaju izvan okvira funkcije i više se ne toleriraju. Primijetite da se nije promijenila aktivnost, već tolerancija. Ne možemo promijeniti aktivnost ili način na koji hodaju stepenicama. Kako ćemo to riješiti?
Povećanje ovojnice funkcije
Prije svega, želimo privremeno prestati s aktivnostima koje su u zoni suprafiziološkog opterećenja kako bi se koljeno smirilo. Postoji nekoliko modaliteta koji mogu dodatno pomoći tom procesu, kao što je, na primjer, traka za patelu.
Kao drugo, želimo spriječiti daljnje smanjenje ovojnice funkcije. Zato je potpuni odmor često recept za katastrofu i moramo ohrabriti ovog pacijenta da nastavi raditi aktivnosti koje su još uvijek unutar njegovog opsega funkcija.
Kao treći korak, želimo ponovno gurati omotnicu funkcije gore desno. Obavljanje aktivnosti koje se već dobro podnose neće dovesti do promjene. To bi bilo kao da ležite na kauču i očekujete da vam mišići rastu. Da bismo postigli ovaj cilj moramo trenirati u zoni iznad minimalne učinkovite doze i ispod maksimalno tolerirane doze.
Potpuni odmor često je recept za katastrofu jer će dodatno smanjiti funkciju
Pronalaženje prave doze – pravilo 24 sata
Kako znamo da je naša doza ispravna? U pravilu, podnošljiva bol tijekom vježbanja je prihvatljiva sve dok ne nestane unutar 24 sata nakon treninga. Dvije stvari koje bih želio dodati su vrlo važne:
Prije svega, vidjeli smo da je krivulja ovojnice funkcije vrlo specifična. Dakle, ako se naš pacijent želi vratiti igranju košarke 2 sata, što treba učiniti? Očito, trebao bi igrati košarku kako bi se osposobio da tolerira 2 sata košarke. Umjesto potpunog izbjegavanja otežavajuće aktivnosti, često ima smisla smanjiti glasnoću ove aktivnosti, tako da ga možete natjerati da se počne igrati 10 minuta.
Omotnica functio je specifična. Postupno izložite pacijenta onome čemu se želi vratiti.
Druga stvar koja je važna je ne prestati s treningom čim pacijent može jednostavno tolerirati zadatak kojem se želi vratiti. Uvijek želite pomaknuti okvir funkcije malo dalje kako biste ga učinili još otpornijim i kako biste spriječili padove. Na taj način koljeno neće djelovati ako igra malo duže, na drugom terenu ili ako nije spavao noć prije.
U redu, ovo je bio naš post na blogu o ovojnici funkcije za razumijevanje opterećenja i preopterećenja. Ako volite učiti o osnovnim principima fizioterapije, pogledajte sljedeće izvore:
- 5 razloga zašto je vaša terapija sranje
- Specijalni ortopedski testovi nisu tako posebni
- Recept za vježbe – Going Beyond 3×10
Kao i uvijek, hvala puno na čitanju!
Kai
Reference
