Ne propustite Stres frakture bedrene kosti u Trkačici!

Studija slučaja

28-godišnja žena javlja se u kliniku za fizioterapiju s 3-tjednom poviješću boli u lijevoj preponi i prednjem dijelu bedra koja se progresivno pogoršavala tijekom treninga za njezin prvi polumaraton. Smanjila je svoj raspored treninga na dva treninga tjedno zbog bolova i trenutno ne može trčati duže od 15 minuta.

Koji je JEDAN uvjet koji ne želite propustiti kod ovog trkača ?

Stres prijelom uzrokovan je opetovanim neoptimalnim opterećenjem kosti tijekom vremena za razliku od jednog ozbiljnog udarca. Prijelomi stresa u području kuka i zdjelice (vrat femura, pubis, sakrum i ischium) češći su kod trkačica i ne smiju se propustiti kao moguća diferencijalna dijagnoza boli u kuku i preponama. Stres prijelomi bedrene kosti čine oko 11% svih stresnih prijeloma u atletskoj populaciji.

Čimbenici rizika

Postoji više čimbenika rizika za razvoj stres fraktura unutar atletske populacije. Ključni čimbenici rizika za stres prijelome istaknuti su u nastavku, kao kontrolni popis.

Klinička prezentacija

Kod trkačica, anamneza koja se sastoji od amenoreje smanjila je unos kalorija, a prethodne ozljede koštanog stresa trebale bi pobuditi sumnju na prijelom stresa ( Lodge et al. 2021. ).  Većina trkača obično ima nejasne simptome u području kukova i prepona.  Tipično, bol je difuzna oko prepona, prednjeg dijela kuka i može zračiti u proksimalnu regiju bedra. Rijetko se javlja osjetljivost, čak i kod ozbiljnih stres fraktura. Bol se obično pogoršava s aktivnostima udara i pogoršava se s vremenom. U uznapredovalim slučajevima može napredovati do noćne boli, pa čak i šepanja tijekom hodanja ( Petrin i sur. 2016. ).

Stres prijelomi vrata bedrene kosti više su zabrinjavajući zbog rizika od potpunog prijeloma, posebno za prijelome tenzijskog tipa na gornjem dijelu vrata. Smatra se da su kompresivni prijelomi na donjem dijelu vrata pod mnogo manjim rizikom od progresije do potpunog prijeloma.

Rizik od razvoja avaskularne nekroze nakon prijeloma vrata femura s pomakom može biti čak 45% ( Bachiller et al. 2002 ) i stoga su rano prepoznavanje i liječenje ključni u populaciji koja trči.

Fizički testovi

Test skoka s jednom nogom osjetljiv je na prijelom stresa, iako ga treba oprezno koristiti kod trkača s teškim simptomima. Dva korisna testa koja koristim s trkačima u klinici, sa sumnjom na stres prijelom bedrene kosti su test oslonca i test perkusije patele , koji su opisani u nastavku.

Test uporišta

Test pubične perkusije patele

Imaging

Obična radiografija ne može pouzdano isključiti stres prijelom. Također, obični rendgenski snimak često se čini normalnim u početnim fazama unatoč kliničkim znakovima i simptomima koji upućuju na stres frakturu ( Groves et al. 2005. ).

MRI je zlatni standard za potvrdu stres frakture. Prednost MRI je u tome što može otkriti 'odgovor na stres kosti' često tjednima, prije nego što se vidljive promjene uoče na radiografiji ( Pegrum et al. 2012. ), čime je omogućena rana intervencija. Alternativni načini snimanja za dijagnozu prijeloma stresa uključuju scintigrafiju kosti.

Rehabilitacija za trčanje: Od boli do učinka

Poboljšajte izvedbu, smanjite rizik od ozljeda i optimizirajte ekonomičnost trčanja kod svojih pacijenata!

Saznajte više

Zaključak

Trkačice su izložene povećanom riziku od stresnih prijeloma kuka i oko njega. Kliničari bi trebali imati visok indeks sumnje na prijelome stresa kao uzrok boli u kuku i preponama kod trkačica na duge staze. Podmukla pojava nejasne, slabo lokalizirane boli posebno je zabrinjavajuća.  Pozitivan hop test u kombinaciji s nedostatkom specifične osjetljivosti izaziva posebnu zabrinutost zbog prijeloma stresa, koji se mora isključiti snimanjem. Obični rendgenski snimci nisu dovoljni za ranu dijagnozu i preporuča se snimanje MRI. Pogoršanje boli u kuku kod trkača i nemogućnost podnošenja težine trebali bi izazvati zabrinutost zbog ozbiljne patologije kuka i potaknuti hitno upućivanje na ortopeda.

Kliknite OVDJE i preuzmite naš BESPLATNI OBRAZAC za pregled kontrolnog popisa prijeloma stresa !

Ovaj članak na blogu preuzet je iz našeg mrežnog tečaja Rehab od trčanja – od boli do performansi . Da biste saznali više o liječenju trkača s ozljedama, uključujući početnu rehabilitaciju, upravljanje opterećenjem, trening snage i ponovnu obuku trčanja, provjerite naš sveobuhvatni mrežni tečaj rehabilitacije trčanja s pristupom svim informacijama vezanim uz rehabilitaciju ozljeda trčanja.

Hvala puno na čitanju! 

Živjeli,

Benoy

Reference

Bachiller FG, Caballer AP, Portal LF. Avaskularna nekroza glave bedrene kosti nakon prijeloma vrata bedrene kosti. Klinička ortopedija i srodna istraživanja®. 2002. 1. lipnja;399:87-109.

Groves AM, Cheow HK, Balan KK, Housden BA, Bearcroft PW, Dixon AK. 16-detektorski višeslojni CT u detekciji stres fraktura: usporedba sa skeletnom scintigrafijom. Klinička radiologija. 1. listopada 2005.;60(10):1100-5.

Lodge CJ, Sha S, Yousef AS, MacEachern C. Prijelomi stresa kod mlade odrasle osobe kuka. Ortopedija i trauma. 1. travnja 2020.;34(2):95-100.

Pegrum J, Crisp T, Padhiar N. Dijagnostika i liječenje ozljeda stresa kostiju donjeg ekstremiteta kod sportaša. Bmj. 2012. 24. travnja; 344.

Petrin Z, Sinha A, Gupta S, Patel MK. Mladić s iznenadnom jakom boli u kuku izazvanom stresnim prijelomom vrata bedrene kosti. Prikazi slučajeva. 26. listopada 2016.; 2016.: bcr2016216820.