Mora da sam pročitao puno različitih postova na blogu kao tek diplomant, ali svakako jedan od najboljih je bio Jarod Hall "Klinički biseri i savjeti mladog liječničkog liječnika čak i mlađim liječnicima".
Ne mogu se dovoljno složiti oko većine točaka! Moj bi savjet broj jedan također bio da naučite što je više moguće što je brže moguće o boli!
Evo Jaroda 2015. (!):
Nakon što sam bio izvan škole tek nešto sramežljivije 2 godine, možda je teško povjerovati da imam ego da napišem post dajući bilo kome savjete ili educirajući o kliničkim biserima. Možda je to moja naivnost ili samo utjelovljenje divne ilustracije koja prikazuje odnos između onoga koliko mislite da znate i koliko zapravo znate.
Međutim, doista osjećam da sam imao dovoljno sreće da sam uključen i učim od nekih izuzetno pametnih kliničara (shvaćaju li oni da sam učio od njih ili ne). Jedan od mojih profesora u PT školi uvijek je govorio da je tijekom vaše prve godine kliničke prakse postojala ogromna krivulja učenja. Morao bih reći da je to bilo neopisivo podcjenjivanje mog osobnog razvoja kao pružatelja zdravstvenih usluga. Slijedi kratak popis informacija koje bih volio znati/razumjeti kad sam počeo vježbati i koje sam morao naučiti na teži način.
- Naučite ŠTO VIŠE MOŽETE o znanosti o boli i biopsihosocijalnom modelu ŠTO BRŽE MOŽETE!
- Pažljivo i pažljivo slušajte svog pacijenta i on bi vam mogao reći točno što nije u redu, pa čak i kako to popraviti. Prestanite razmišljati o svakom testu koji biste trebali napraviti io svakom pokretu koji biste trebali procijeniti dok vam pacijent priča svoju priču. Iskreno ih poslušajte jer ste često vi prva osoba koja ima. 80-90% vaše dijagnoze dolazi iz anamneze koju ste uzeli.
- PRESTANITE stavljati i nabijati potpunu zamjenu koljena vašeg pacijenta odmah nakon operacije. Sigurno nisu ograničeni u ROM-u zbog golemih količina ožiljnog tkiva nekoliko tjedana nakon operacije. Osjećaju bol i imaju mišiće koji štite, kao i tekućinu u koljenu koja ograničava kretanje. Med će u ovom slučaju uhvatiti muhu. Isprobajte nježni ROM, Contract relax, ocjenu 1-2 joint mobs (ne 3-4) i lagani IASTM za četvorke. Ako im je koljeno doista opterećeno ožiljnim tkivom, zar nema smisla tjerati ih da vježbaju i da se kreću? Oni najvjerojatnije mogu staviti puno više sile kroz svoja koljena u nove ROM-ove nego što to možete vi svojim rukama.
- Prestanite temeljiti sve što radite i način na koji razmišljate na pacijentovoj rendgenskoj snimci ili magnetskoj rezonanci. Sada znamo i imamo mnoštvo dokaza da oštećenje tkiva često nije u korelaciji s pojavom boli. Snimanje je važno, ali moramo razgovarati s pacijentima da se povuku s "Imam DDD/DJD litice" na to da vas ne mora boljeti zbog vaše vožnje snimanja.
- Koristite manualnu terapiju i modalitete ako morate, kao sredstvo da pacijenta natjerate na VIŠE aktivne terapije, a ne da postanete pasivni i lažno se oslanjate na vaš čarobni zvučni štapić ili masažu.
- Ne bojte se ispitivati svoje instruktore. U školi ili na kliničkim vezama. Oni mogu biti u krivu, a vi ih možete nešto naučiti bez obzira na njihov visok položaj.
- Naučite o modelu tkivne homeostaze i razmišljajte o njemu tijekom tretmana. Velik broj pacijenata koje liječimo u izvanbolničkom okruženju ima ozljede od prenaprezanja koje su dovele do degenerativne patologije tkiva. Da bismo doista "izliječili" ove pacijente, moramo znati kako na odgovarajući način opteretiti njihova tkiva da potaknemo zacjeljivanje. Naučite "sloptimalnu zonu opterećenja"
- Ovaj metak ide uz broj 6. Naučite koristiti izometriju! Oni mogu biti vrlo moćni za ublažavanje boli, poboljšanje regrutacije motornih jedinica i opterećenje tetiva za stimulaciju sinteze kolagena.
- Prestanite prekomplicirati procjenu i liječenje. S doktorskim obrazovanjem, znam da može postojati pritisak da se "pronađu" sve vrste asimetrija koje je potrebno ispraviti i daju pacijentima otmjene Bosu vježbe oštrice tijela kako bi se pokazala neka vrsta valjanosti lica, inteligencije i vrijednosti. Ipak, velika većina tih asimetrija, odstupanja u duljini nogu (ako ste uopće u mogućnosti približiti se točnoj dijagnozi), držanja ramena s glavom prema naprijed, povećane lumbalne lordoze itd. rijetko imaju veze s boli vašeg pacijenta. Vrlo često vaši pacijenti dugotrajno sjede u položajima i uopće se ne kreću/vježbaju puno tijekom dana. Samo njihovo pokretanje na siguran i progresivan način može biti nevjerojatno moćno.
- Ne, nemaju svi rotiranu zdjelicu i molim vas prestanite ispravljati sve teoretske neimenovane torzije. Kraj.
- Naučite i postanite vješti u nekim osnovnim tehnikama manipulacije. Znam da se mnogi ljudi možda neće složiti s ovim, i da, jako dobro poznajem istraživanja koja se tiču tehnika manipulacije i njihovu upitnu korist u odnosu na druge tretmane manualne terapije. Ipak, ostaje činjenica da će mnogi pacijenti koji uđu na vaša vrata već imati manipulaciju. Vjerojatno su čak doživjeli rješavanje bolnog stanja. Nije važno je li ih tehnika popravila ili ne ako MISLE da ih je popravila. Postoji moć u korištenju tehnike za koju pacijent čvrsto vjeruje da će pomoći. Da ne spominjem da postoji povećani teatralni placebo sa zvučnim pucketanjem zglobova. Samo pazite da objasnite pacijentu da ništa NE vraćate na svoje mjesto i da su dobrobiti liječenja vjerojatno posljedica globalnih ili eventualno lokalnih neurofizioloških učinaka.
- Dajte pacijentima male programe kućnih vježbi koje je moguće izvesti i koji zahtijevaju vrlo malo ili nimalo opreme. Vješt terapeut može učiniti vježbanje lakim i praktičnim za pacijenta, jer svi znamo da to neće učiniti ako ima 10 vježbi, traje sat vremena, a trebaju mu bučice, švicarske lopte, terabandi i pjenasti roleri. Da ne spominjem, ako toliko rade kod kuće u dobroj formi i neovisno, zašto vas, zaboga, trebaju vidjeti?
- Naučite koristiti ponovljene pokrete kao način da smanjite osjetljivost živčanog sustava/percepciju prijetnje, smanjite bol i poboljšate ROM za dodatne vježbe.
- Prestanite juriti za modom! Dolaze i odlaze sve u svoje vrijeme. Naučite kako kritički razmišljati i koristiti dokaze pri donošenju kliničkih odluka.
- Zapamtite da postoje 3 stupa prakse utemeljene na dokazima. Očekivanja pacijenata, istraživanja/dokazi i kliničko iskustvo. Svi su oni važni, ali morate zapamtiti da bi dokazi trebali diktirati promjene u vašoj praksi čak i ako su u suprotnosti s vašim osobnim iskustvom jer je vrlo lako imati kognitivnu pristranost i previdjeti nedostatke svojih prethodnih metoda.
- JAVITE SE NA DRUŠTVENE MREŽE!!!! I ne mislim objavljivati smiješne slike mačaka ili pratiti Lady Gagu. Idite na društvene medije i pratite mnoštvo inteligentnih ljudi koji redovito objavljuju blogove temeljene na dokazima, objavljuju istraživanja prije tiska i sudjeluju u kliničkim raspravama koje mogu prenijeti godine i godine znanja i iskustva... u redu, pa možete objaviti malo mačke slike sve dok su smiješne.
Znam da ti i mačka vjerojatno razmišljate na isti način, ali hvala vam što ste odvojili vrijeme da pročitate ovoliko daleko. Ovo je uži izbor i sigurno će se višestruko proširivati. Samo ne zaboravite ostati gladni za samopoboljšanjem. Pomaže vama, vašim pacijentima i našoj profesiji.
Jarod Hall, PT, DPT, CSCS
