Upravo smo završili prvi vikend izvanrednog magistarskog studija i morali smo pročitati lijep članak kao pripremu za predavanje. Potaknuo je sjajne misli i potaknuo nas na razmišljanje. Pročitajte više u nastavku.
Pogledajte gornju rešetku. Vjerojatno vidite crne točkice u matrici iznad, zar ne? Iako ih nema, ipak ih vidite - barem tako mislite, ili bolje, vaš mozak misli da su tamo.
Možete naići na isti problem kada procjenjujete pacijenta. Vaše odluke trebaju biti najbolje moguće kvalitete jer utječu na zdravlje vašeg pacijenta. Kao što pokazuje gornja mreža, postoje slične zamke koje utječu na vaše kliničko donošenje odluka: kognitivne predrasude. Vaš mozak igra trik s vama čineći vas sklonim preranim zaključcima koristeći heuristiku umjesto sustavnog donošenja odluka.
Postoji nekoliko mogućih zamki na koje možemo naići u našoj praksi ili donošenju kliničkih odluka:
1. Heuristika reprezentativnosti
Opisuje pretpostavku da je nešto što se čini sličnim drugim stvarima u određenoj kategoriji samo po sebi član te kategorije.
Primjer:
Sudionicima su prezentirani opisi ljudi koji dolaze iz fiktivne skupine od 30 inženjera i 70 odvjetnika. Zatim su zamoljeni da ocijene vjerojatnost da je osoba opisana kao inženjer. Imajući na umu da su samo 30% bili inženjeri, na prosudbu sudionika mnogo je više utjecalo u kojoj je mjeri opis odgovarao stereotipu inženjera (npr. “Steve je konzervativan i oprezan”) nego po osnovnoj stopi (30% su bili inženjeri). Ovo pokazuje da je reprezentativnost imala veći učinak na prosudbe nego znanje o vjerojatnostima. ( Kahneman & Tversky )
Ista se heuristika pokazala u sestrinstvu. Medicinske sestre dobile su dva fiktivna scenarija pacijenata sa simptomima koji upućuju na srčani ili moždani udar i zamoljene su da daju dijagnozu. Scenarij srčanog udara ponekad je uključivao dodatnu informaciju da je pacijent nedavno otpušten s posla, a scenarij moždanog udara ponekad je uključivao informaciju da pacijentov dah smrdi na alkohol. Dodatne informacije imale su vrlo značajan učinak na dijagnozu i smanjile su vjerojatnost – u skladu s heuristikom reprezentativnosti – da će medicinske sestre simptome pripisati ozbiljnom fizičkom uzroku. Učinak dodatnih informacija bio je sličan i za kvalificirane medicinske sestre i za studente, što sugerira da je obuka imala mali učinak na stupanj u kojem je heuristika utjecala na dijagnostičke odluke. ( Klein, 2005. ).
Reprezentativnost ima veći učinak na prosudbe od znanja o vjerojatnostima.
2. Heuristika dostupnosti
Pridavanje posebne važnosti primjerima stvari koje vam lako padaju na pamet, jer se lako pamte ili su se nedavno često susrele.
Primjer:
Upravo ste pročitali sjajan uvodnik o učestalosti disfunkcije SI zglobova kod LBP-a. Odjednom, veliki broj pacijenata s LBP-om koje vidite SIGURNO MORA IMATI problema sa SI zglobovima. Čini vam se očiglednim u žarkom trenutku jer su stvari koje vam lako padnu na pamet vjerojatno uobičajene, ali velika je vjerojatnost da vas vaš mozak obmanjuje. Kako biste to izbjegli, zapitajte se jesu li informacije uistinu relevantne, a ne jednostavno dostupne.
3. Pretjerano samopouzdanje
Ovo je zeznuto. Svi mi mislimo da smo majstori svog posla, zar ne ;). Ali da bismo učinkovito koristili svoje znanje, moramo znati ograničenja. Ključno je da identificiramo nedostatke u našem znanju koji zauzvrat dovode do neoptimalnog liječenja. Pretjerano samopouzdanje također može rezultirati ishitrenim donošenjem odluka u kliničkoj dijagnozi. Stoga je ključno biti svjestan granica našeg znanja i održavati ga ažuriranim. Stvorite naviku pitati kolege za mišljenje i istražite kako biste bili u tijeku.
4. Potvrdna pristranost
To je sklonost traženju informacija koje potvrđuju vaša prethodna očekivanja. S druge strane, informacije koje su u suprotnosti s prethodno postojećim očekivanjima mogu se zanemariti.
Postavljajte pitanja ili još gore prestanite postavljati pitanja tijekom uzimanja anamneze pacijenta kada dobivene informacije odgovaraju vašoj ranoj hipotezi. Kako biste izbjegli potvrdnu pristranost, radije postavljajte pitanja koja bi mogla proturječiti ili odbaciti vašu ranu hipotezu i nemojte te informacije smatrati nevažnima.
Ortopedska fizioterapija gornjih i donjih ekstremiteta
Povećajte svoje znanje o 23 najčešće ortopedske patologije u samo 40 sati bez trošenja bogatstva na CPD tečajeve
5. Iluzorna korelacija
Ovo je posebno rasprostranjeno u statističkoj analizi. To je tendencija da se dva događaja percipiraju kao uzročno povezana kada je veza između njih u najboljem slučaju slučajna ili čak nepostojeća. Zasigurno postoji preklapanje s potvrdnom pristranošću kada ishod odgovara već postojećim idejama. Popularan primjer je tvrdnja da homeopatija djeluje kada se pacijent poboljša nakon primjene homeopatskog lijeka iako nema čvrstih dokaza. Homeopati će se vjerojatno sjećati prilika kada se pacijent poboljšao nakon tretmana – iluzorna korelacija.
Nemojte nasjedati na ta netočna uvjerenja koja zauzvrat mogu dovesti do neoptimalne prakse.
Sigurno nas je potaknulo na razmišljanje i ojačalo nas da budemo oprezni zbog predrasuda i otvorenog uma svaki put kad vidimo pacijenta.
Hvala puno na čitanju,
Andreas
