Preporuke najbolje prakse u fizioterapiji
Ako predstavite slučaj pacijenta s mišićno-koštanim problemom 10 različitih fizioterapeuta, vjerojatno ćete dobiti nekoliko različitih pristupa koji nisu uvijek u skladu s preporučenom najboljom praksom skrbi. Zato ovdje u Physiotutors nastojimo pružiti vam preporuke utemeljene na dokazima o dijagnozi i liječenju nekoliko stanja o kojima raspravljamo.
Ako pažljivo pogledate te preporuke, trebali biste moći vidjeti sveobuhvatnu temu o kojoj ćemo raspravljati na ovom blogu. Ako više volite gledati/slušati onda kliknite na video ispod:
Bolesti mišićno-koštanog sustava vrata, leđa, ramena, kukova i koljena najveći su teret za zdravstvene sustave diljem svijeta. Nažalost, mnoge uobičajene patologije mišićno-koštanog sustava se loše kontroliraju i suočavaju se s četiri uobičajena problema: Prije svega, pretjerana uporaba slikovnih snimanja kao što su MRI i XRAY unatoč smjernicama prakse koje zagovaraju protiv njihove rutinske uporabe. Kai je detaljno proučio kada je slika prikladna u drugom videu . Kao drugo, kirurgija se prečesto bira kao prva linija liječenja unatoč čvrstim dokazima koji pokazuju da je sasvim iskreno beskorisna za mnoga mišićno-koštana stanja. Zatim imamo opioidnu epidemiju jer se snažni analgetici često propisuju prerano ili neprikladno i na kraju, mnogi pacijenti ne dobivaju dovoljno edukacije i savjeta o svojim zdravstvenim tegobama što otežava njihov proces oporavka.
Mnogi pacijenti ne dobivaju dovoljno edukacije i savjeta o svojim zdravstvenim problemima što otežava njihov proces oporavka
Zato se ulažu mnogi napori da se pruže smjernice za kliničku praksu ili CPG za uobičajena stanja koja se vide u svakodnevnoj praksi. Ali ima ih mnogo i, međunarodno, različita stručna tijela imaju svoje smjernice, pa su se 2020. Lin i suradnici zapitali postoje li zajedničke točke unutar CPG-ova u skrbi za mišićno-koštani sustav. Uz niz visokokvalitetnih smjernica kliničke prakse, identificirali su 11 dosljednih preporuka najbolje prakse za mišićno-koštanu bol s kojima se također u potpunosti slažemo. Dakle, pogledajmo pobliže što su oni.
1. Njega usmjerena na pacijenta
Iznad svega, kamen temeljac zdravstvene skrbi trebala bi biti nepokolebljiva predanost skrbi usmjerenoj na pacijenta. Ovo temeljno načelo nalaže da se cijeli proces pružanja skrbi mora vrtjeti oko jedinstvenog konteksta i potreba svakog pojedinog pacijenta. Središnje mjesto u ovom pristupu je promicanje učinkovite i empatične komunikacije, poticanje dubokog razumijevanja pacijentovih specifičnih okolnosti, briga i preferencija. U tandemu s tim, zajedničko donošenje odluka postaje bitan element skrbi usmjerene na pacijenta, osiguravajući da medicinske odluke budu zajednički napori koji uključuju i pružatelje zdravstvenih usluga i pacijente. Ovaj kooperativni pristup ne samo da poštuje pacijentovu autonomiju, već također kapitalizira njihove vrijedne uvide i preferencije. U konačnici, ova filozofija usmjerena na pacijenta nastoji osnažiti pojedince prilagođavanjem njihove skrbi njihovim posebnim zahtjevima, promičući na taj način učinkovitija, personaliziranija i zadovoljavajuća zdravstvena iskustva.
2. Probir za ozbiljne patologije
Kako je izravni pristup fizioterapiji u porastu u cijelom svijetu, probir za crvene zastavice trebao bi biti prvi korak u liječenju mišićno-koštane boli. Zato ćete na našem kanalu pronaći nekoliko videa o probiru ozbiljnih patologija.
3. Procijeniti psihosocijalne čimbenike
Nadalje, sve zdravstvene tegobe treba promatrati u bio-psiho-socijalnom okviru te se stoga preporučuje procjena psihosocijalnih čimbenika. To uključuje žute zastavice, raspoloženje i emocije (kao što su depresija i anksioznost), strah od kretanja i obrazac očekivanja pacijenta. Postoji nekoliko upitnika koji mogu pomoći, a najčešće se preporučuju alat StartBack i Örebro .
ORTOPEDSKA FIZIOTERAPIJA KRALJEŽNICE
Savladajte liječenje stanja kralježnice na našem sveobuhvatnom online tečaju.
4. Obeshrabrujte radiološko snimanje
Dok je većina preporuka "učiniti", Lin i kolege navode i nekoliko "ne treba". Prvo treba obeshrabriti rutinsko radiografsko snimanje osim ako 1, sumnjate na ozbiljnu patologiju nakon pregleda, 2 postoji nezadovoljavajući odgovor na konzervativnu skrb ili neobjašnjivo napredovanje znakova i simptoma ili 3, ako je vjerojatno da će snimanje promijeniti liječenje. Neodgovarajuće korištenje slika može naštetiti na 3 načina: Prvo, kada kliničari pogrešno protumače slikovne nalaze, drugo, kada pacijent krivo protumači nalaze i treće, izloženost zračenju. U ovom trenutku potičem vas da pogledate naš video o korisnosti snimanja kod bolova u donjem dijelu leđa.
5. Obavite fizički pregled
Sljedeća preporuka je provođenje fizičke procjene, koja može uključivati neurološke testove probira, procjenu pokretljivosti i testiranje mišićne snage. Međutim, nekoliko se puta pokazalo da posebna ispitivanja imaju ograničenu vrijednost u dijagnostičkom procesu. Unatoč tome, postoje neki posebni testovi koji imaju visoku kliničku vrijednost, a koje smo sastavili na popis za reprodukciju koji možete gledati. Osim prosuđivanja fizičkog pregleda isključivo na temelju nedostatka empirijske potpore, ne bismo trebali zanemariti moguće nezadovoljstvo pacijenta i neopravdani zahtjev za pretragama ili daljnjim uputnicama.
6. Procijenite napredak s potvrđenim mjerama ishoda
Tijekom procesa rehabilitacije napredak pacijenta treba procijeniti korištenjem validiranih mjera ishoda. Dobro polazište je praćenje napretka pomoću numeričke ljestvice za ocjenjivanje boli, procjena pacijentovih specifičnih pritužbi u svakodnevnom životu, upitnik za samoprocjenu oporavka i procjene kvalitete života. Naša biblioteka kliničkih upitnika raste na physiotutors.com, svakako ih provjerite.
Kao terapeut trebali biste moći odgovoriti na četiri jednostavna pitanja koja vjerojatno postavlja vaš pacijent: 1. Što nije u redu sa mnom? 2. Koliko će to trajati? 3. Što mogu učiniti za to? i 4. Što možete učiniti za to?
7. Osigurati pacijentima edukaciju/informacije
Kada vidite pacijenta sa zdravstvenim problemom, ne samo mišićno-koštanog sustava, važno je pružiti pacijentu edukaciju ili informacije o njegovom stanju i dostupnim mogućnostima liječenja. Dakle, prije nego što krenete s bilo kakvim liječenjem, potaknite samokontrolu i informirajte i uvjerite pacijenta o stanju i pokušajte mu iznijeti njihovu prognozu. Kao što je Louis Gifford rekao: Kao terapeut trebali biste moći odgovoriti na četiri jednostavna pitanja koja vjerojatno postavlja vaš pacijent: 1. Što nije u redu sa mnom? 2. Koliko će to trajati? 3. Što mogu učiniti za to? i 4. Što možete učiniti za to?
8. Omogućiti upravljanje usmjereno na tjelesnu aktivnost
Među različitim visokokvalitetnim CPG-ovima za mišićno-koštanu bol, pronađen je konsenzus u upravljanju koje se odnosi na tjelesnu aktivnost i/ili tjelovježbu. Dakle, stanja kao što su OA , križobolja , bol u vratu ili poremećaji rotatorne manšete mogu se učinkovito liječiti održavanjem normalne tjelesne aktivnosti, aerobnim vježbama i općim programom vježbi, uključujući snagu, pokretljivost, istezanje i neuromuskularnu edukaciju.
9. Omogućite ručnu terapiju samo kao dodatak
U kontekstu manualne terapije nužno je naglasiti da je njezina primjena najkorisnija kada je integrirana kao komplementarna komponenta u okviru prethodno navedenih tretmana. Lin i suradnici, u svojoj sveobuhvatnoj evaluaciji, karakteriziraju manualnu terapiju kao prijedlog "može učiniti", a ne kao konačnu naredbu "treba učiniti". Ova razlika naglašava nijansiranu i selektivnu prirodu manualne terapije u upravljanju mišićno-koštanim stanjima. Primjenu manualne terapije treba razmotriti razborito, uzimajući u obzir specifične potrebe i reakcije svakog pacijenta. Kada se strateški integrira uz gore navedene modalitete liječenja, može biti vrijedan dodatak u potrazi za poboljšanim ishodima za pacijente. Ova perspektiva "može učiniti" potiče prilagođeniji pristup usmjeren na pacijenta, prepoznajući da ručna terapija može biti opcija u određenim slučajevima, ali nipošto nije univerzalna potreba. Stoga bi holistički pristup liječenju mišićno-koštane boli trebao karakterizirati fleksibilnost, prilagodljivost i procjena od slučaja do slučaja kako bi se odredio najprikladniji način djelovanja za pojedinog bolesnika.
10. Najprije ponudite nekiruršku skrb utemeljenu na dokazima
U uvodu, kao što je prethodno naglašeno, raste zabrinutost u sve većoj prevalenciji kirurških intervencija kao primarnog pristupa liječenju mišićno-koštane boli. Ovaj trend postoji unatoč značajnom broju empirijskih dokaza koji nedvosmisleno govore protiv operacije kao početnog načina djelovanja u liječenju takvih stanja. Imperativ je da se dogodi promjena paradigme u liječenju mišićno-koštane boli, s naglaskom na nekirurške terapije kao prvu liniju obrane. Slijedom toga, snažno se savjetuje da zdravstveni djelatnici daju prioritet ponudi pacijentima sveobuhvatnog niza konzervativnih, neinvazivnih tretmana kao početni korak u rješavanju problema mišićno-koštanog sustava. Ovaj proaktivni pristup ključan je kako bi se pacijentima omogućilo da iskuse dobrobiti nekirurške skrbi i iscrpe sve odgovarajuće konzervativne mogućnosti liječenja prije nego što uopće razmišljaju o kirurškim zahvatima. Prihvaćanjem ove strategije ne samo da možemo poboljšati ishode pacijenata, već i smanjiti opterećenje zdravstvenih sustava i minimizirati potencijalne rizike povezane s nepotrebnim operacijama.
11. Olakšati nastavak ili nastavak rada
Naposljetku, jedna preporuka "trebalo bi učiniti" je olakšati nastavak ili ponovni početak rada jer je produljena odsutnost s posla negativan prognostički čimbenik za oporavak nekoliko mišićno-koštanih stanja. Stoga bi vaše liječenje trebalo uključivati načine za olakšavanje povratka na posao i prilagodbe kako bi se to moglo postići. To se idealno radi u multidisciplinarnom okviru koji uključuje ne samo vas i vašeg pacijenta, već i poslodavca, liječnika tvrtke ili službe za profesionalnu rehabilitaciju.
Sažetak
Slijeđenje ovih 11 preporuka trebalo bi učinkovito rezultirati boljim ishodima pacijenata, smanjenim troškovima za naše zdravstvene sustave i uspostaviti zajednički temelj za zdravstvene djelatnike koji se bave mišićno-koštanom boli.
Hvala na čitanju.
Reference
