6 činjenica koje svaki zdravstveni djelatnik treba znati o lumbalnoj disk herniji

Teško da je ijedna mišićno-koštana tema dobila toliko medijske pozornosti kao hernija diska i vjerojatno svaka osoba poznaje nekog člana obitelji ili susjeda koji ju je imao. U isto vrijeme, oko ove teme proširilo se mnogo zabluda i mnogi pacijenti koji pate od križobolje strahuju da imaju diskus herniju. Odlučili smo prikupiti istraživanje o lumbalnoj disk herniji kako bismo odvojili činjenice od fikcije:

Anatomija intervertebralnog diska

Intervertebralni disk sastoji se od snažne fibrohrskavice dizajnirane za apsorpciju udara i čvrsto je usidren u kralježničnim kostima iznad i ispod krajnjim pločama kralježaka. Nadalje, okružen je jakim ligamentima, tako da nema apsolutno nikakve šanse da disk sklizne.

Disk hernije

Hernije se općenito definiraju kao lokalizirani ili žarišni pomak materijala diska izvan granica prostora intervertebralnog diska. Materijal diska može biti jezgra, hrskavica, fragmentirana apofizalna kost, prstenasto tkivo ili bilo koja njihova kombinacija. Prije svega, prisutnost tkiva diska koje se proteže izvan rubova prstenastih apofizama, po cijelom opsegu diska, naziva se "izbočenje" i ne smatra se oblikom hernije. 

Postoje 3 kategorije diskus hernije: Govorimo o protruziji diska ako je najveća udaljenost između rubova materijala diska koji se nalazi izvan prostora diska – dakle D-linija – manja od udaljenosti između rubova baze tog materijala diska koji se proteže izvan prostora diska , koji je predstavljen B-linijom.

U ekstruziji, D-linija je veća od B-linije:

A u sekvestraciji – koja je podklasa ekstruzije diska – ekstrudirani materijal diska nema kontinuitet s izvornim diskom:

Prevalencija diskus hernije u zdravih osoba

Važno je znati da su protruzije diska vrlo česte, čak i kod zdravih ljudi. Poznata studija Brinjikija i sur. (2015) pokazalo je da gotovo jedna trećina zdravih 20-godišnjaka ima protruziju diska. Brojke rastu s godinama do 43% u dobi od 80 godina, tako da gotovo svaka druga osoba bez križobolje ima herniju diska. Usput, izbočine diska su još češće s 84% ​​u dobi od 80 godina. Dakle, čak i ako vaš MRI snimka pokaže ispupčen ili izbočen disk, trebali biste shvatiti da su ti nalazi potpuno normalni i poput "sijede kose iznutra". Bol je složen i ne može se objasniti samo magnetskom rezonancom.

Koji su čimbenici rizika za pojavu lumbalne diskus hernije?

Pogledajmo što dokazi govore o čimbenicima rizika za hospitalizaciju zbog hernije lumbalnog diska koja iritira korijen živca:
U kineskoj studiji, Zhang i sur. (2009.) navode da su obiteljska anamneza i genetska predispozicija daleko najveći faktor rizika. Slijedilo je lumbalno opterećenje na poslu i naporan rad, a redovita tjelesna aktivnost i spavanje na tvrdom krevetu bili su zaštitni. Nadalje, studija o švedskim građevinskim radnicima ( Wahlström et al. 2012 ) i dva sustavna pregleda s meta-analizom otkrili su da pušenje ( Huang et al. 2016 ), pretilost i prekomjerna tjelesna težina ( Shiri et al. 2014 ), kao i biti viši od 1 metar 90 ili 6 stopa 3 daljnji su čimbenici rizika.
Zanimljiv pregled literature Belavyja i sur. (2016.) pokazali su povećani rizik od lumbalne diskus hernije kod astronauta nakon povratka na zemlju. Zaključili su da je najvjerojatniji uzrok oteklina intervertebralnog diska u neopterećenom stanju. Zaključak: Intervertebralni diskovi trebaju opterećenje kako bi ostali zdravi. Nije iznenađujuće da studije Bowdena i sur. (2018) i Belavy et al. (2017.) također pokazuju da su tjelesna aktivnost, osobito energična aktivnost, i trčanje korisni za održavanje zdravlja intervertebralnog diska.

Kakav je tijek simptomatske diskus hernije?

U redu, recimo da ste vi ili vaš pacijent jedni od nesretnika koji dožive išijas zbog disk hernije koja pritišće lumbalni korijen živca. Koliko je potrebno da ovo zacijeli? U nizozemskoj studiji Vroomena i sur. (2002) , 73% pacijenata je pokazalo značajno poboljšanje nakon 12 tjedana bez operacije. Dugoročno Konstantinou et al. (2018) pronašli su manje pozitivan tijek s 55% pacijenata koji su prijavili poboljšanje išijasa nakon 12 mjeseci.
Iz nekog razloga, mnogi pacijenti pretpostavljaju da je diskus hernija nešto s čime će morati živjeti do kraja života. Međutim, studija Elkholyja i sur. (2019.) pratili su 9 bolesnika s lumbalnom diskus hernijom i išijasom. Spontana resorpcija hernije diska nađena je kod SVIH pacijenata u srednjem vremenu od oko 9 mjeseci, dok su se oni oporavili mnogo ranije u prosjeku od otprilike 6 tjedana. Ovo ponovno pokazuje da se možete oporaviti iako još uvijek imate kilu, tako da je struktura samo jedna komponenta od mnogih koji utječu na nečije iskustvo boli. Usput, veći i/ili sekvestrirani diskovi povezani su s još bržom resorpcijom. Meta-analiza Zhonga i sur. (2017.) potvrđuje ove nalaze pokazujući da je spontana resorpcija prijavljena u 66% pacijenata u jedanaest različitih studija.

Mogućnosti upravljanja

Dakle, diskus hernija i išijas ne znače nužno da morate ići na operaciju. U Nizozemskoj oko 5-15% pacijenata s lumbosakralnim radikularnim sindromom završi na operaciji (NHS Standaard Radiculair Syndrome). Ali koliko je učinkovita operacija? Sustavni pregled Jacobsa i sur. (2011) pokazali su da su konzervativno liječenje i operacija jednako učinkoviti nakon 1 i 2 godine. Jedina prednost koju operacija može ponuditi je brže ublažavanje boli za pacijente sa 6-12 tjedana radikularne boli. Međutim, prvo treba razmotriti druge opcije za ublažavanje boli, kao što su NSAID, slabi opioidi ili epiduralne injekcije, kao što sugeriraju NICE smjernice iz UK.

Ortopedska fizioterapija kralježnice

Ovladajte liječenjem bolesti kralježnice u samo 40 sati bez trošenja godina svog života i tisuća eura

Saznajte više

Dok operacija ili samo vrijeme obično ublažava bolove u nogama pacijenta, mnogi pacijenti koje vidimo ne ublažavaju bolove u leđima. Vjerojatno je glavna uloga za nas kao kliničare u ovim slučajevima obrazovanje i uvjeravanje (moguće tako što ćemo im pokazati ovaj članak na blogu) i pomaganje pacijentima da ponovno steknu povjerenje u svoja leđa. To se može postići stupnjevanom aktivnošću ili programima stupnjevane izloženosti kako bi se izazvali specifični strahovi povezani s kretanjem, poput saginjanja. Ako trebate inspiraciju za to, pogledajte naš video u nastavku.

U redu, ovo je bio naš post o činjenicama i fikciji o lumbalnoj disk herniji. Komentirajte dolje ako još uvijek imate pitanja ili ako ste bili iznenađeni stvarnim dokazima oko nekoliko upornih mitova. Puno ovih informacija i mnogo više možete pronaći u našem online tečaju o kralježnici .

Hvala puno na čitanju!

Kai

Reference

Belavý, DL, Quittner, MJ, Ridgers, N., Ling, Y., Connell, D. i Rantalainen, T. (2017). Vježbanje trčanja jača intervertebralni disk. Znanstvena izvješća ,7 (1), 1-8.

Belavy, DL, Adams, M., Brisby, H., Cagnie, B., Danneels, L., Fairbank, J., … i Wilke, HJ (2016). Diskus hernije kod astronauta: Što ih uzrokuje i što nam to govori o hernijaciji na zemlji?. European Spine Journal , 25, 144-154.

Bowden, JA, Bowden, AE, Wang, H., Hager, RL, LeCheminant, JD, & Mitchell, UH (2018). In vivo korelira između dnevne tjelesne aktivnosti i zdravlja intervertebralnog diska. Journal of Orthopaedic Research® ,36 (5), 1313-1323.

Brinjikji, W., Luetmer, PH, Comstock, B., Bresnahan, BW, Chen, LE, Deyo, RA, … i Jarvik, JG (2015). Sustavni pregled literature slikovnih značajki degeneracije kralježnice u asimptomatskoj populaciji. Američki časopis za neuroradiologiju ,36 (4), 811-816.

Elkholy, AR, Farid, AM i Shamhoot, EA (2019). Spontana resorpcija hernije lumbalnog diska: Opservacijska retrospektivna studija na 9 pacijenata. Svjetska neurokirurgija ,124 , e453-e459.

Huang, W., Qian, Y., Zheng, K., Yu, L. i Yu, X. (2016). Je li pušenje faktor rizika za lumbalnu diskus herniju?. European Spine Journal , 25, 168-176.

Shiri, R., Lallukka, T., Karppinen, J., & Viikari-Juntura, E. (2014). Pretilost kao faktor rizika za išijas: meta-analiza. Američki epidemiološki časopis ,179 (8), 929-937.

Vroomen, PC, De Krom, MCTFM i Knottnerus, JA (2002). Predviđanje ishoda išijasa pri kratkoročnom praćenju. Britanski časopis opće prakse ,52 (475), 119-123.

Wahlström, J., Burström, L., Nilsson, T. i Järvholm, B. (2012). Čimbenici rizika za hospitalizaciju zbog bolesti lumbalnog diska. kralježnica ,37 (15), 1334-1339.

Zhong, M., Jin-Tao, L., Jiang, H., Wen, M., Peng-Fei, Y., Xiao-Chun, L., i Xue, RR (2017). Učestalost spontane resorpcije lumbalne diskus hernije: meta-analiza. Liječnik za bolove ,20 (1), E45.