Vaši bolovi u leđima, ramenima i vratu dolaze od razlike u dužini nogu. Zvuči uvjerljivo, zar ne? Ali je li razlika u duljini nogu doista važna i kolika mora biti razlika u duljini nogu da bi doista igrala ulogu?
Radije gledate umjesto čitanja? Zatim pogledajte naš YouTube videozapis u nastavku:
U našoj svakodnevnoj praksi susrećemo se s mnoštvom pacijenata koji za bolove u koljenima, kukovima ili križima, ramenima i vratu krive neusklađenost duljine nogu. Mnoge od njih o razlici u duljini nogu informirali su liječnik opće prakse, specijalist ili fizioterapeut. To može stvoriti zabrinjavajući stav i strah da bi njihova situacija mogla dovesti do lošeg položaja zdjelice, kralježnice, pa čak i višeg dijela tijela.
Moje prvo pitanje pacijentima je obično: Kako je izmjerena ta razlika u duljini nogu? Studija koju su proveli Fisk i Baigent (1975.) pokazala je da je klinička procjena odstupanja u duljini nogu nepouzdana i da se pravo odstupanje može pouzdano izmjeriti samo rendgenskim zrakama. Ipak, još uvijek, gotovo 50 godina kasnije, fizioterapeuti i drugi stručnjaci govore svojim pacijentima da imaju razliku u duljini nogu nakon što su je izmjerili ili nakon što su izveli Weber-Barstow manevar na primjer.
90% populacije ima razliku u duljini nogu, a 60% ima razliku u duljini nogu od 5 mm ili više!
Zatim ću nastaviti pitati svoje pacijente: Od stotinu ljudi, što mislite koliko ljudi ima odstupanja u duljini nogu? Prikaz Knutsona i sur. (2005.) procjenjuje da oko 90% populacije ima nepodudarnost u duljini nogu. Od tih 90% gotovo 60% ima razliku u duljini nogu od 5 mm ili više.
Recimo sada da je pacijent imao rendgensku snimku koja potvrđuje jasnu razliku u duljini nogu. Može li to utjecati na njegove ili njezine gležnjeve, koljena, kukove i leđa itd.?
Prije svega, gore navedeni pregled je pokazao da je učinak anatomske razlike u duljini nogu rotacija zdjelice, koja se često naziva torzija zdjelice. U većini slučajeva inominatna kost rotira anteriorno na strani kraće noge i posteriorno na strani duže noge u bolesnika s odstupanjem duljine noge do 22 mm. Ali je li ta torzija zdjelice povezana s bolovima u donjem dijelu leđa? Dokazi iz različitih studija uključenih u pregled pokazuju da ni torzija zdjelice ni nivelacija zdjelice ili nagnutost zdjelice nisu povezani s bolovima u donjem dijelu leđa.
Sada imamo još jedno pitanje na koje moramo odgovoriti: Kada razlika u duljini nogu stvarno igra ulogu? Drugim riječima, kada je to klinički značajno?
Postoji dosta studija koje su pokušale odgovoriti na ovo pitanje. Za više detalja, želimo vas uputiti na recenziju Knutson (2005.)
Zaključno, rezultat uzimanja u obzir različitih radova jest da razlika u duljini nogu do 2 cm vjerojatno nije klinički značajna.
Razlika u duljini nogu do 2 cm vjerojatno nije klinički značajna
Ljudsko tijelo je savršeno sposobno kompenzirati tu razliku, uglavnom putem pasivnih strukturnih promjena kao što su blaga skolioza, promjene kuta faseta i promjene duljine mišića. Tek nakon točke od 2 cm, aktivne mišićne kompenzacije preuzimaju. Naposljetku, važno je shvatiti da se odstupanje ove veličine nalazi samo kod otprilike 1 od 1000 ljudi.
Ortopedska fizioterapija gornjih i donjih ekstremiteta
Povećajte svoje znanje o 23 najčešće ortopedske patologije u samo 40 sati bez trošenja bogatstva na CPD tečajeve
Dakle, u slučaju da netko ima razliku u duljini nogu veću od 2 cm, kako se to liječi? Ono što često čujemo i također vidimo na društvenim mrežama je da praktičari pokušavaju preokrenuti torziju zdjelice manipulacijom sakroilijačnog zgloba. Moje prvo pitanje o ovom postupku bilo bi: Zašto biste uopće htjeli promijeniti torziju zdjelice? Ako je zdjelica izjednačena, očekivao bih da druge strukture moraju preuzeti posao i kompenzirati još više, na primjer, fasete ili mišići.
Kao drugo, naučili smo da manipulacija SIJ-om nikada ne može promijeniti položaj neimenovanih kostiju na sakrumu. Ako želite saznati više o ovome, pogledajte naš video o razbijanju mitova o SIJ-u .
Jedini tretman koji ima smisla i može biti vrijedan je podizanje pete kako bi se kompenzirala razlika. Dakle, u slučaju da pronađete razliku u duljini nogu od 2 cm ili više, ima smisla eventualno uputiti ovog pacijenta pedijatru.
Kao i uvijek, hvala puno na čitanju!
Kai
Reference
