U ovom postu na blogu raspravljat ćemo o 7 apsolutno ključnih činjenica o tetivama koje vjerojatno niste znali, ali koje su vrlo važne za poboljšanje vaše rehabilitacije od tendinopatije.
Prijeđimo odmah na to:
1. Nociceptivni pokretač boli u tetivama nije poznat. Patologija vidljiva na slikama nije pokretač boli. Vaskularizacija nije izvor boli, samo pokazatelj degeneracije tetive. Povrh toga, nema osjetnih živaca duboko u tetivi, već na periferiji oko tetive. Živci koji rastu u patološku tetivu su simpatički živci, a ne osjetilni. Konačno, središnja senzibilizacija vjerojatno je manji problem kod patologije donjih udova u usporedbi s patologijom gornjih udova ( Plinsinga et al. 2015. , Plinsinga i sur. 2018. ).
2. Nismo u mogućnosti popraviti/izliječiti degenerativnu patologiju tetive. Drugim riječima, nikakva operacija, nikakva terapija udarnim valom, nikakve injekcije, pa čak ni vježbanje ne mogu popraviti ili izliječiti degeneriranu tetivu. Docking i sur. (2019) objašnjavaju da s malom sposobnošću osjeta vlačnog opterećenja stanice u degenerativnom dijelu tetive mogu biti premalo stimulirane i ne primaju potrebne mehaničke podražaje za remodeliranje, objašnjavajući ograničenu sposobnost patološke tetive za remodeliranje i normalizaciju. Iako mislite da bi to mogla biti loša vijest, dobra vijest je: to također nije potrebno. Studija Tsehaie i sur. (2017.) pokazalo je da 24 tjedna ekscentričnih vježbi za Ahilovu tetivu nisu dovele do promjena izvan granica uočljive promjene na tetivi, no ipak su se pacijenti poboljšali. Također su otkrili da o MRI parametar na početku predviđa promjenu simptoma, pa čak i ako vaš MRI izgleda užasno, to nije važno.
3. Stopa opterećenja tetive vjerojatno objašnjava zašto je tendinopatija povezana s ponavljajućim ciklusom istezanja-skraćivanja (SSC), a ne s velikim opterećenjima. SSC se javlja tijekom bilo koje aktivnosti koja zahtijeva da tetiva pohranjuje i oslobađa energiju poput opruge. Sve ostalo je lako za tetivu na pr. ekscentrični pokreti, velika težina. Brzina punjenja se izračunava u BW/sek. Ovdje su dva primjera patele i Ahilove tetive u različitim aktivnostima. Dakle, najveća stopa opterećenja za tetivu patele je doskok u sekvenci skoka sa zaustavljanjem, kao u košarkaškoj ili odbojkaškoj lopti, dok pritisak nogom 3x tjelesne težine ima vrlo nisku stopu opterećenja.
Teške vježbe sporog otpora lake su za tetivu. Vježbe ciklusa istezanja-skraćivanja teške su za tetivu.
To je isto za Ahilovu tetivu gdje podizanje listova ima vrlo nisku stopu opterećenja za tetivu dok trčanje i skakanje imaju vrlo visoku stopu naprezanja. Zanimljivo je da su najbolji sportaši koji mogu brzo trčati ili visoko skakati oni koji su također izloženi najvećem riziku od razvoja patologije tetiva, vjerojatno zato što mogu opteretiti svoje tetive brže od bilo koga drugoga. Ovaj fenomen se također naziva "paradoks skakačkog koljena", opisan u članku Visnesa i sur. (2013.) .
Vlačno opterećenje tetive patele i brzina opterećenja u tipičnim aktivnostima:
Vlačno opterećenje Ahilove tetive i brzina opterećenja u tipičnim aktivnostima:
4. Kombinacija tlačnog opterećenja i vlačnog opterećenja više je štetna za bilo koje od njih dvoje. Studija Soslowskog i sur. (2002.) usporedili su 3 skupine miševa: U 1 skupini manipulirali su akromijalnim lukom kako bi simulirali vanjsku kompresiju, jedna skupina imala je veća vlačna opterećenja jer su morali trčati na traci za trčanje više od ostalih skupina i kombinirane skupine. Otkrili su da vanjska kompresija nije uzrokovala ozljede sve dok nije uvedena aktivnost prekomjerne upotrebe. Dok tlačna svojstva mogu biti važna, vlačna svojstva su relevantnija svojstva u tkivu kao što je tetiva. Rezultati pokazuju da je kombinacija vanjske kompresije i vlačnog opterećenja dovela do najveće ozljede.
5. Intenzivno opterećenje tetiva rezultira neto degradacijom kolagena do 36h. Studija koju su proveli Magnussen i sur. (2010.) pokazala je ovaj učinak u tri skupine vrlo intenzivnih vježbi, koje su bile 36 km trčanja, 1 sat repetitivnog udaranja nogama i 10 serija od 10 ponavljanja ekstenzije koljena uz 70% maksimalne voljne kontrakcije. To znači da nam treba dovoljno vremena za oporavak kako bismo spriječili tendinopatiju i preporučljivo je rasporediti treninge za tetivu na svaki drugi dan ili manje.
6. Patološka tetiva ima bolju strukturu od normalne tetive ( Docking et al. 2015. ). To znači da možemo opteretiti ove tetive jer imamo puno dobrog tkiva. Nikakve terapije za patologiju tetive nisu potrebne, jer ionako ne možemo promijeniti strukturu patološkog dijela. Iz tog su razloga Docking i kolege smislili citat "Liječite krafnu, a ne rupu" - drugim riječima, usredotočite se na zdravu strukturu, a ne na patološki dio.
Patološka tetiva ima bolju strukturu od normalne tetive (Docking et al. 2015)
7. 66% ruptura Ahilove tetive su asimptomatske rupture ( Kannus et al. 1991. ). To znači da ti ljudi nikada nisu imali Ahilovu osjetljivost, ukočenost, bol ili disfunkciju. Međutim, morala je postojati neka vrsta patologije u tetivi jer su autori pokazali da je 98% puknutih tetiva imalo degenerativnu patologiju, dok je 2% imalo drugu patologiju. Jill Cook je to objasnila u objavi na Twitteru navodeći da je nemoguće puknuti normalnu tetivu in vivo bez patologije.
Zanimljivo je da studija Yasuija i sur. (2017) pokazalo je da samo 4% s Ahilovom tendinopatijom dolazi do rupture tetive. Dakle, bol u tendinopatiji zapravo može biti zaštita od puknuća i ovo je vrlo dobra i umirujuća poruka za pacijente koji imaju bolove u tetivama i boje se puknuti svoje tetive.
Dobro, koliko je od tih 7 za vas bilo potpuno novo?
Kao i uvijek, hvala puno na čitanju!
Kai
