Cilj ovog bloga je sažeti ključne aspekte zašto možda ne uspijevamo postići optimalne rezultate nakon ozljede ACL-a i/ili rekonstrukcije ACL-a. Imajte na umu da ovaj sažetak nema namjeru nikoga okriviti. Ali samo kako bismo bili sigurni da možemo biti bolji u budućnosti.
1) Nedostatak klinički primjenjivih smjernica
Prvo ograničenje s kojim trenutno imamo posla je da postoji samo ograničena količina ili nedostatak klinički primjenjivih smjernica za rehabilitaciju nakon ozljede ACL-a i rekonstrukcije ACL-a. Objavljene su neke smjernice, ali te su smjernice i dalje vrlo općenite i nespecifične.
2) Jaz između istraživanja i prakse
Drugo, jasno postoji jaz između onoga što znamo iz istraživanja i onoga što se obično radi u kliničkoj praksi. To može biti zbog mnogo razloga. Na primjer, za mnoge od nas fizioterapeuta može biti vrlo izazovno biti u tijeku. S obzirom na činjenicu da mnoga istraživanja ostaju iza paywalla i da često imamo minimalno vremena za kopanje po pojedinačnim studijama dok radimo cijeli dan u klinici. Naš online tečaj ACL Rehab mogao bi naravno ponuditi dobru priliku da ponovno budete u tijeku. Nadalje, kao što je spomenuto u mojim prvim točkama, nalazi istraživanja često su previše nespecifični da bi se izravno primijenili u kliničkoj praksi.
3) Većina pacijenata nije spremna za RTS
Treća važna prepreka za postizanje optimalnih rezultata nakon ozljede ACL-a je to što mnogi pacijenti nisu spremni kada se vrate sportu. Mnogi se pacijenti samo vraćaju jer misle da se mogu vratiti bez testa, bez kriterija ili samo na temelju vremena nakon ozljede ili rekonstrukcije. Često im nedostaju fizički, psihološki i fiziološki kapaciteti da se uspješno vrate sportu i postignućima. Time se povećava mogućnost za drugu ozljedu ACL-a ili druge ozljede donjih ekstremiteta ili smanjenu izvedbu i nižu kvalitetu života.
4) Nema napredovanja temeljenog na kriterijima
Broj četiri zapravo je povezan s prethodnom točkom. Mnogi terapeuti napreduju sportaše tijekom rehabilitacijskog kontinuuma na temelju kriterija ili kriterija koji možda nisu dovoljni da se nose sa zahtjevima sljedeće faze ili povratka sportu. Rehabilitacija temeljena na napredovanju temeljenom na kriterijima može biti vrlo korisna za postavljanje jasnih ciljeva i usmjeravanje vašeg recepta za vježbanje prema funkcionalnoj razini vašeg pacijenta.
5) Nekvalitetna rehabilitacija
Točka 5 je također jako bitna i usmjerena je na kvalitetu rehabilitacije. Bez optimalne rehabilitacije nećete ići prema rezultatima koje postižete ili želite postići. Međutim, vidimo da je kvaliteta rehabilitacije općenito općenito relativno loša (Dingenen et al. 2021), ne za svakoga, ali općenito. I iako bi moglo biti vrlo teško definirati visokokvalitetnu rehabilitaciju, postoje neke ključne točke na koje treba obratiti pozornost. Prvo, mislim da često ne uspijevamo ostvariti puni potencijal sportaša. To može biti zbog činjenice da općenito nema dovoljno znanja o svim aspektima koje je potrebno obučiti. Ili nedostatak znanja i vještina da biste mogli usmjeriti sve aspekte kojima se trebate pozabaviti u svom programu odvikavanja da biste se vratili sportu i vratili rezultate. Osim toga, često nismo dovoljno precizni u našim receptima za vježbanje. Detaljan recept za vježbe važan je za postizanje željenih ciljeva treninga. Jedna od točaka koju smo također obradili u ovom online tečaju jest činjenica da je rehabilitacija često nedovoljno opterećena. Moramo naporno i pametno trenirati kako bismo postigli rezultate koje želimo postići, pogotovo ako se stvarno želimo vratiti sportskim rezultatima.
6) Rehabilitacija se često žuri
U šestoj točki želim vas podsjetiti da nema potrebe žuriti tijekom rehabilitacije. Ne bi trebalo biti preskakanja nekoliko koraka ili faza kako bi se ubrzao oporavak. Međutim, u stvarnosti često prebrzo napredujemo tijekom rehabilitacije. Znamo da je i iz funkcionalne, ali i iz biološke perspektive potrebno vrijeme za postizanje maksimalnog potencijala nakon ovakve teške ozljede. U mom online tečaju koristimo kombinaciju kriterija usredotočenih na funkcionalni status pacijenata u kombinaciji s vremenom nakon ozljede i potencijalno rekonstrukcije.
Poruka za ponijeti kući iz ove šeste točke je dakle: ne žurite. Budite strpljivi. Uzmite si vremena za poboljšanje i postizanje svojih ciljeva. Iz pacijentove perspektive rehabilitacija nakon ozljede ACL-a može biti vrlo težak put.
7) Loša usklađenost i motivacija
Studije su pokazale da su usklađenost pacijenta s programom rehabilitacije i motivacija za rehabilitaciju ključne točke u prognozi ishoda. Možete imati najbolji program rehabilitacije na svijetu, ali program terapije vježbanjem može biti učinkovit samo ako se učinkovito provodi. Pacijenti koji imaju slabiju suradljivost i pacijenti koji ne slijede program kako bi trebao biti i pacijenti koji imaju nižu motivaciju za rehabilitaciju obično imaju manje optimalne rezultate nakon ozljede i rekonstrukcije ACL-a. Mi kao fizioterapeuti igramo ključnu ulogu u motiviranju pacijenata i održavanju suradljivosti što je više moguće. Na primjer, postavljanjem realnih očekivanja, otvorenom komunikacijom sa svojim pacijentima i postavljanjem kratkoročnih i dugoročnih ciljeva. Dajte povratne informacije i uključite pacijenta u program rehabilitacije. Ne zaboravite napredovati u svom programu, neka bude izazovan i ne zaboravite se zabaviti.
8) Rehab nije usmjeren na pojedinca
Pregled opsega koji su proveli Linda Truong i suradnici 2020. izvijestio je da su prisutni mnogi psihološki, društveni i kontekstualni čimbenici koji utječu na sve faze oporavka nakon traumatične ozljede povezane sa sportom. Bolje razumijevanje ovih čimbenika, kako u vrijeme ozljede, tako i tijekom cijele rehabilitacije, moglo bi pomoći u optimiziranju liječenja ozljede. Ili za postizanje željenih rezultata za pacijenta, na primjer promicanje povratka sportu, ali i promicanje dugoročne kvalitete života i dugoročnog zdravlja zglobova. Ono u čemu često griješimo jest to što intervenciju ne usmjeravamo dovoljno prema pojedinoj osobi ispred nas. Ne postoje dvije potpuno iste rehabilitacije. Ne samo zbog fizičkih oštećenja povezanih s ozljedom ili rekonstrukcijom ACL-a, već i zbog psiholoških, društvenih i kontekstualnih čimbenika koji imaju snažan utjecaj na proces oporavka.
Poruke koje možete ponijeti kući ovdje: liječite osobu ne samo koljeno.
9) Loša komunikacija
U cijelom procesu rehabilitacije ključna je jasna i otvorena komunikacija između svih uključenih dionika. Ovisno o razini i dobi sportaša, različite osobe mogu biti uključene. Prvo, naravno, mislimo na samu osobu. Koristimo pristup usmjeren na pacijenta. Niste vi kao fizioterapeut taj koji bi trebao biti važan. Sve se vrti oko pacijenta. Dugo radite s ovim pacijentom pa se pobrinite da izgradite snažan odnos između pacijenta i terapeuta. Osim toga, komunikacija s ortopedskim kirurgom u slučaju operacije s liječnikom, sportskim trenerom, roditeljima, možda trenerima snage i kondicije u nekim slučajevima; svi drugi potencijalno uključeni ljudi su važni. Svi uključeni u proces trebaju biti na istoj liniji. Svi oni trebaju znati koji su konkretni ciljevi i faze te što pacijent može, a što ne. Osobno mislim da mi kao fizioterapeuti možemo imati vodeću ulogu u cijelom ovom procesu. Međutim, to se također može promijeniti s vremenom u nekim okolnostima gdje, na primjer, treneri snage i kondicije mogu preuzeti dužnost kada pacijenta vraćaju na trening za izvedbu i ponovnu obuku na terenu. Pogotovo na višoj razini, vraćanje igrača na performanse. To je stvarno timski rad. Na nižoj razini može biti da fizikalni terapeut preuzme vodstvo u cijelom procesu rehabilitacije.
Poruke za ponijeti kući: Radite zajedno. Podijelite odluke i koristite otvorenu komunikaciju s pacijentom u centru.
ACL rehabilitacija: Od teorije do prakse
Ovaj prvi online tečaj te vrste nudi nevjerojatnu mogućnost kontinuirane edukacije za kliničare koji liječe pacijente s ozljedama ACL-a.
10) Propisi i ograničenja zdravstvenog sustava
Propisi i ograničenja zdravstvenog sustava također igraju ulogu. Ovisno o županiji u kojoj radite, osiguravajućem društvu pacijenta ili financijskoj situaciji vašeg pacijenta. Broj posjeta fizikalnoj terapiji može znatno varirati. Neki pacijenti mogu imati samo nekoliko sesija da dovrše cijeli ovaj program rehabilitacije, što može ugroziti i kvalitetu programa, naravno. A to također može dovesti do težeg napredovanja na svim razinama koje su potrebne za povratak na performanse. U ovom slučaju, edukacija pacijenata s vrlo jasnom formulacijom propisa za vježbe i pokušaj postizanja vrlo visoke suradnje pacijenata s programom i motivacije s programom rehabilitacije bit će još važniji.
Ako kliknete na ovu poveznicu, također možete pronaći sažetak ovih 10 točaka u infografici koju sam napravio za vas. Nadam se da ćete uživati u čitanju i da možete naučiti neke lekcije iz ovih točaka kako biste poboljšali kvalitetu svog programa odvikavanja.
Hvala na čitanju!
Bart
