Kaksivaiheinen juoksumattotesti | Lannerangan ahtauma | Neurogeeninen kävelykipu

Kaksivaiheisella juoksumattotestillä arvioidaan eroa kävelymatkan ja oireiden provosoitumisen välillä tasakävelyn ja kaltevuuskävelyn välillä potilailla, joilla on lannerangan selkärangan ahtauman aiheuttama neurogeeninen klaudikaatio.

De Schepper et al. (2013) tekivät systemaattisen katsauksen lannerangan selkärangan ahtauman diagnosoimiseksi käytettyjen testien diagnostisesta tarkkuudesta. He päättelivät, että diagnoosin pitäisi perustua pääasiassa potilaan anamneesiin, kun taas fyysisen tutkimuksen testeistä ei ole todettu olevan hyötyä. Tuoreemmassa järjestelmällisessä katsauksessa Cook et al. (2019) havaitsivat, että pari fyysistä testiä voi itse asiassa olla hyödyllisiä diagnoosin vahvistamiseksi. Yksi niistä on kaksivaiheinen juoksumattotesti, jonka alun perin kuvasi Fritz et al. ( 1997). Koska testin herkkyys on 50 % ja spesifisyys 92,3 %, se näyttää hyvältä lannerangan selkärangan ahtauman vahvistamiseksi, mutta ei sen poissulkemiseksi. Tutkimuksessa käytettiin kuitenkin kuvantamista viitestandardina, kun taas ahtauma on kliininen diagnoosi.

Koska lannerangan selkärangan ahtaumasta johtuva neurogeeninen klaudikaatio liittyy toimintaan, on järkevää käyttää toiminnallisia testejä oireiden herättämiseksi. Testin suorittamiseksi potilaan on käveltävä juoksumatolla tasaisella tasolla 10 minuuttia. Kymmenen minuutin tauon jälkeen potilasta ohjataan kävelemään kaltevalla juoksumatolla 15 asteen kulmassa 10 minuutin ajan. Tämä kallistus vähentää lannerangan lordoosia kävelyn aikana ja lisää siten selkäydinkanavan poikkipinta-alaa. Testin katsotaan olevan positiivinen lannerangan selkärangan ahtauman suhteen, jos oireet alkavat aikaisemmin tasakävelyllä tai jos tasakävelyn jälkeinen palautumisaika pitenee tai jos kävelyn kokonaiskesto kaltevalla juoksumatolla pitenee.

Muita yleisiä testejä lannerangan selkärangan ahtauman varalta ovat:

• Kliininen ennuste Cookin sääntö
• Muokattu Rombergin merkki
• Kempin testi/kvadrantti-testi.

De Schepper, E. I., Overdevest, G. M., Suri, P., Peul, W. C., Oei, E. H., Koes, B. W., ... & Luijsterburg, P. A. (2013). Lannerangan selkärangan ahtauman diagnosointi: päivitetty järjestelmällinen katsaus diagnostisten testien tarkkuudesta. Spine, 38(8), E469-E481.

Cook, C. J., Cook, C. E., Reiman, M. P., Joshi, A. B., Richardson, W., & Garcia, A. N. (2020). Systemaattinen katsaus potilaskertomuksen, kliinisten löydösten ja fysikaalisten testien diagnostisesta tarkkuudesta lannerangan selkärangan ahtauman diagnosoinnissa. European Spine Journal, 29(1), 93-112.

Fritz, J. M., Erhard, R. E., Delitto, A., Welch, W. C., & Nowakowski, P. E. (1997). Alustavat tulokset kaksivaiheisen juoksumattotestin käytöstä kliinisenä diagnostisena välineenä lannerangan selkärangan ahtauman erotusdiagnostiikassa. Journal of spinal disorders, 10(5), 410-416.