Reverse Pivot-Shift -testi | Posterolateraalisen rotaatioinstabiliteetin arviointi

Takimmainen sivukulma, josta käytetään lyhennettä PLC, on monimutkainen alue, johon liittyy monia rakenteita, joista lateraalinen sivuside, popliteus-jänne ja popliteofibulaarinen nivelside ovat tärkeimpiä stabiloijia.

PLC-vammat johtuvat usein suorista iskuista polven etuosaan, hyperextensiosta tai ei-kosketuksesta aiheutuneista varus-rasitusvammoista, ja ne esiintyvät usein yhdessä ACL- tai PCL-repeämien kanssa, mutta vain 28 % PLC-repeämistä on yksittäisiä.

Rubinstein et al. (1994) arvioivat Reverse Pivot Shift -menetelmän pätevyyttä takimmaisen ristisiteen repeämien havaitsemisessa ja havaitsivat sen herkkyysasteen olevan alhainen (26 %) ja spesifisyysasteen olevan korkea (95 %). Tällä testillä on siis kohtalainen kliininen arvo PCL-repeämien vahvistamisessa, mutta se ei ole hyödyllinen niiden poissulkemisessa.

Tutkimuksissa ei ole vielä arvioitu tätä testiä posteriorisen lateraalikulman vaurion havaitsemiseksi.

Reverse Pivot Shift -testin suorittamiseksi potilas on makuuasennossa selinmakuulla polvi 90°:een taivutettuna. Vie sääriluu sitten ipsilateraalisella kädellä ulkoiseen rotaatioon. Aseta kontralateraalinen kätesi proksimaalisen lateraalisen sääriluun päälle valgusjännityksen aikaansaamiseksi ja kohdista aksiaalinen kuormitus sääriluun läpi distaalisella kädelläsi tai suoliluun harjanteella.

Potilaalla, jolla on posteriorinen lateraalinen rotaatioinstabiliteetti, tämä asento subluksoi sääriluun lateraalisen tasanteen posteriorisesti. Ojenna sitten potilaan jalkaa passiivisesti pitäen ulkoinen rotaatio, valgusvoima ja aksiaalinen kuormitus ennallaan.

Noin 30°:n polven fleksiossa suoliluun ja sääriluun välinen nauha siirtyy fleksiovektorista ekstensiovektoriin ja vetää siten sääriluuta anteriorisesti, mikä vähentää rotaatiosubluksaatiota.

Testi on siis positiivinen, jos sääriluun laskeutuessa noin 30 asteen fleksiossa kuuluu kolahdus. Huomaa kuitenkin, että hereillä oleva potilas ei välttämättä salli tätä manööveriä, ja testiä voidaan pitää positiivisena, jos potilas pelkää.

Muita ortopedisiä testejä posterolateraalisen kulman arvioimiseksi ovat:

• Dial / Loomer-testi
• Sammakonjalan testi

Rubinstein JR RA, Shelbourne KD, McCarroll JR, VanMeter CD, Rettig AC. Kliinisen tutkimuksen tarkkuus takimmaisen ristisiteen vammojen yhteydessä. The American journal of sports medicine. 1994 Jul;22(4):550-7.