Lannerangan manipulaatio CPR | Flynnin kliininen ennustesääntö

Alaselkäkipupotilaiden suuri ryhmä on hyvin heterogeeninen. Tämän vuoksi on ehdotettu, että tehokas hoidon onnistumiseen perustuva alaryhmittely on vaihtoehto tehokkaammalle hoidolle.

Kliininen ennustesääntö Flynn et al. (2002) on työkalu, joka on suunniteltu auttamaan luokitteluprosessia ja käyttämään näyttöä sen määrittämiseksi, mitkä potilaat todennäköisesti hyötyvät lannerangan manipulaatiosta. Childs ym. vahvistivat tämän CPR:n vuonna 2004 osoittamalla, että tässä ryhmässä manipulaatio + harjoitukset vähentävät kipua ja työkyvyttömyyttä paremmin kuin pelkät harjoitukset.

Katsotaanpa siis niitä viittä eri kriteeriä, jotka kirjoittaja kuvailee menestyksen ennustamiseksi manipuloinnin avulla:

1) Ei oireita distaalisesti polvesta. Tämä on järkevää, koska polven etupuolella olevat oireet liittyvät usein lumbosakraaliseen radikulaariseen oireyhtymään, jolloin manipulaatiosta on ristiriitaista näyttöä. Tämä ryhmä jätettiin pois myös Flynnin ja muiden tutkimuksesta.

2) Oireet ovat alkaneet hiljattain, eli alle 16 päivää sitten. Syynä on se, että subkroonisessa tai kroonisessa ryhmässä esiintyy usein psykososiaalisia tekijöitä, joten kudostason haittojen lisäksi myös muilla tekijöillä on suuri vaikutus kivun ylläpitämiseen.

3) Alhainen FABQW-pistemäärä (<19). Kaikkien työhön liittyvien asteikon kysymysten pistemäärän oli siis oltava alle 19. Mitä enemmän työtä pidetään kipuun vaikuttavana tekijänä, sitä vähemmän lannerangan manipulaatiolla saavutettiin menestystä. Myös enemmän ympäristötekijä kuin

4) Lannerangan hypomobiliteetti, mikä on järkevää, koska yksi manipulaation tavoitteista on liikelaajuuden lisääminen.

5) Lonkan sisärotaatio ROM (>35° vähintään 1 lonkassa). Potilaiden, joiden lonkan liikkuvuus on heikentynyt, kohdalla puhutaan niin sanotusta lonkan ja selkärangan dilemmasta. Tässä ryhmässä lonkkaa pitäisi siis mobilisoida, jotta heidän rintarangan ja lannerangan alueen ei tarvitsisi kompensoida.

Jos vähintään kolme tai useampi näistä viidestä kohdasta oli läsnä, todennäköisyys onnistua manipuloinnissa kasvoi kertoimella 2,61. Kun neljä tai useampia kohteita oli positiivisia, onnistumisen mahdollisuus kasvoi 24,38-kertaiseksi, ja kun kaikki kohteet olivat positiivisia, onnistumisen mahdollisuus kasvoi loputtomasti!

Jos potilaallasi on 2 tai vähemmän näistä kohdista, sinun on harkittava erilaista hoitomenetelmää. Potilaasi saattaa pikemminkin kuulua vakautusluokkaan.

5 KESKEISTÄ MOBILISOINTI- / MANIPULAATIOTEKNIIKKAA, JOTKA JOKAISEN FYSIOTERAPEUTIN TULISI HALLITA.

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Jos olet utelias toisesta selkärangan kliinisestä ennustussäännöstä, tutustu seuraavaan viestiin:

• CPR lannerangan stabilointiharjoitusten onnistumisen kannalta(Hicks et al. 2005)

Flynn, T., Fritz, J., Whitman, J., Wainner, R., Magel, J., Rendeiro, D., ... & Allison, S. (2002). Kliininen ennustesääntö sellaisten alaselkäkipupotilaiden luokittelemiseksi, joilla selkärangan manipulaatio parantaa kipua lyhyellä aikavälillä. Spine, 27(24), 2835-2843.

Childs, J. D., Fritz, J. M., Flynn, T. W., Irrgang, J. J., Johnson, K. K., Majkowski, G. R., & Delitto, A. (2004). Kliininen ennustussääntö, jonka avulla voidaan tunnistaa potilaat, joilla on alaselkäkipu ja jotka todennäköisimmin hyötyvät selkärangan manipulaatiosta: validointitutkimus. Annals of internal medicine, 141(12), 920-928.