AC-nivelkipu | Merkkien ja oireiden klusteri | AC-nivelen diagnoosi

Kun arvioidaan olkapääkipupotilasta, AC-nivel voi olla mahdollisen nociception lähde. Aiemmissa tutkimuksissa, joissa on arvioitu kliinisten testien käyttöä oireilevan, ei-traumaattisen AC-nivelen tutkimisessa, on joko havaittu metodologisia puutteita tai yksittäisten testien tai testiryhmien yhdistelmien tarkkuus on ollut heikko.

Cadoganin ym. vuonna 2013 tekemässä tutkimuksessa tarkasteltiin kliinisten testien lisäksi myös oireita, jotka ennustavat AC-nivelen patologiaa.

He havaitsivat, että herkkyys oli 96 % ja negatiivinen todennäköisyyssuhde 0,09, kun positiivisia muuttujia oli vähemmän kuin kaksi viidestä, ja spesifisyys 95 % ja positiivinen todennäköisyyssuhde 4,98, kun positiivisia kliinisiä piirteitä oli neljä tai enemmän. Vaikka tämän klusterin diagnostinen tarkkuus on hyvä, luottamusvälit olivat laajat. Tästä syystä annamme tälle klusterille kohtalaisen kliinisen arvon käytännössä.

Klusteri sisältää seuraavat kohteet: 1) Toistuva kivun alkamismekanismi. Tämä oli myös kohta, jonka spesifisyys oli tutkimuksessa korkein, 90 prosenttia. Ole varovainen tulkinnan kanssa, sillä toistuva toiminta voi aiheuttaa tai pahentaa myös muita olkapään patologioita.

2) Kyynärpään alapuolella ei ole kipua. Tämän kohdan herkkyys on tutkimuksen korkein, 100 %, mikä tarkoittaa, että AC-nivel voidaan periaatteessa sulkea pois, jos kipua esiintyy kyynärpään distaalipuolella.

3) paksuuntunut tai turvonnut AC-nivel, joka yksinään oli tutkimuksen tarkin kohta.

4) Tyypillisen kipuprovokaation puuttuminen passiivisen glenohumeraaliabduktion aikana.

5) Tyypillistä kipua ei esiinny 90 asteen abduktiossa suoritetun ulkokierron aikana.

Kaksi viimeistä kohtaa saattavat olla erottava tekijä verrattuna muihin olkapäävammoihin, koska nämä liikkeet liittyvät glenohumeraaliseen kapseloligamenttisuuteen tai nivelensisäiseen patologiaan.

Kaikkien perinteisten AC-nivelen fysikaalisten testien diagnostinen tarkkuus osoittautui tässä tutkimuksessa heikoksi. Yhteenvetona kirjoittajat suosittelevat seuraavaa päätösalgoritmia akromioklavikulaarinivelestä johtuvan kivun tunnistamiseksi:

Muita yleisiä ortopedisiä testejä AC-nivelen patologian arvioimiseksi ovat:

• Ristikkäisvartalon adduktiotesti
• O'Brienin aktiivinen puristustesti
• AC-nivelen linjan arkuus
• Paxinon merkki
• AC Resisted Extension -testi
• AC-leikkaustesti
• Krillin AC Joint Provocation Cluster
• AC Joint Provocation Cluster by Chronopoulos

Cadogan A, McNair P, Laslett M, Hing W. Olkapääkipu perusterveydenhuollossa: kliinisen tutkimuksen testien diagnostinen tarkkuus ei-traumaattisen akromioklavikulaarisen nivelkivun osalta. BMC Musculoskeletal Disorders. 2013 Dec;14(1):1-1.