HEER-testi (Hyperextension-External Rotation) | Lonkan mikroinstabiilisuus

Lonkan mikroinstabiliteetti on suhteellisen uusi kliininen lonkkapatologian muoto nuorilla potilailla.

Lonkan normaali vakaus riippuu muiden nivelten, kuten olkapään, tavoin luisten rakenteiden, lihasten ja nivelsiteiden välisestä suhteesta. Lonkkanivelessä näitä ovat acetabulum, sen labrum, ligamentum teres, capsuloligamentous-kompleksi ja eri lihakset nivelen ympärillä.

Vaikka lonkan mikroinstabiiliuden suoraa syytä ei aina voida tunnistaa, kirjallisuudessa on kuvattu sekä traumaattisia että atraumaattisia alkusyitä. Patofysiologisen mekanismin oletetaan liittyvän lonkan toistuvaan aksiaaliseen ja/tai rotaatiokuormitukseen, kun edellä luetelluissa rakenteissa on anatomisia poikkeavuuksia.

Perusteellisen potilaskertomuksen lisäksi yleisiin arviointeihin kuuluu Hyperlaxity-arviointi Beighton-pistemäärän avulla, ja viime aikoina on kuvattu ja arvioitu tilan validiteettia koskevia erityisiä testejä:

Hoppe et al. (2017) mukaan HEER-testin herkkyys on 71 % ja spesifisyys 85,1 %. Tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa arvioidaan tämän testin pätevyyttä, ja siinä on muutamia rajoituksia, joten tuloksia on käytettävä varoen, kunnes validointia on jatkettu, minkä vuoksi annamme sille kohtalaisen kliinisen arvon.

Testin suorittamiseksi potilas makaa selinmakuulla jalat roikkuvat vapaasti penkin reunan yli. Potilasta pyydetään taivuttamaan jalkaa, johon ei ole kohdistunut kipua, ja pitämään se taivutettuna. Tutkijan on hyperextended ja siirrettävä kyseinen jalka ulkokiertoon. Positiivinen testi aiheuttaa lonkan etuosan kipua.

Muita ortopedisiä testejä, joilla arvioidaan lonkan mikroinstabiilisuutta, ovat:

• Lonkan asennon epävakautta koskeva testi
• Abduktio-hyperextensio-ulkoinen rotaatio (AB-HEER) -testi.
• Jalan eteneminen Kävelykulma

Hoppe, D. J., Truntzer, J. N., Shapiro, L. M., Abrams, G. D., & Safran, M. R. (2017). Kolmen fyysisen tutkimuksen testin diagnostinen tarkkuus lonkan mikroinstabiilisuuden arvioinnissa. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 5(11), 2325967117740121.

Dangin, A., Tardy, N., Wettstein, M., May, O., & Bonin, N., ja Bonin, N. (2016). Lonkan mikroinstabiilisuus: katsaus. Ortopedia ja traumatologia: Surgery & Research, 102(8), S301-S309.

Bolia, I., Chahla, J., Locks, R., Briggs, K., & Philippon, M. J. (2016). Lonkan mikroinstabiilisuus: aiemmin tunnistamaton patologia. Muscles, Ligaments and Tendons Journal, 6(3), 354.

Kalisvaart, M. M. & Safran, M. R. (2015). Lonkan mikroinstabiilisuus - sitä on olemassa: etiologia, diagnoosi ja hoito. Journal of hip preservation surgery, 2(2), 123-135.