Olkanivelen instabiilisuuden kuntoutus: Kliinisestä arviosta takaisin urheiluun

Glenohumeraalinen instabiliteetti tarkoittaa oireilevaa humeraalipään liiallista siirtymistä suhteessa glenoidiin. Se voi ilmetä esimerkiksi pelkotuntemuksena, kipuna, tuntona että olkapää liukuu tai pettää, subluksaatioina tai täydellisenä sijoiltaanmenona. Tärkeää on, että pelkkä löysyys ei ole instabiliteettia: potilaalla voi olla huomattavaa passiivista siirtymää ilman oireita, jos dynaaminen lihaskontrolli on riittävää.

Epidemiologia ja ennuste

Noin 75 % olkanivelen instabiliteettioireista liittyy traumaan, ja noin 75 % esiintyy pääasiassa etusuuntaan: 20 % taaksepäin ja noin 5 % on monisuuntaista—yleensä yhdessä hypermobillisuuden kanssa. Etusuuntainen instabiliteetti tarkoittaa olkaluun pään (humeruksen pään) liiallista etu­suuntaista siirtymää suhteessa glenoidiin; takasuuntainen instabiliteetti kuvaa olkaluun pään liiallista takasuuntaista siirtymää.

Traumaattinen etuolkanivelen sijoiltaanmeno tapahtuu tyypillisesti, kun tapahtuu pakotettu abduktio ja ulkorotaatio. Siihen liittyvät löydökset ovat yleisiä: Bankartin leesioita on raportoitu 84–97 %:ssa etuosan sijoiltaanmenoista ja Hill–Sachsen leesioita 41–83 %:ssa. Ikä muokkaa siihen liittyvän vamman kuvioita. Nuoremmilla potilailla eristetyt traumaattiset kiertäjäkalvosimen repeämät ovat suhteellisen harvinaisia, kun taas uusintariski on merkittävä huolenaihe erityisesti nuorilla kontaktiurheilijoilla. Iän myötä traumaattiset kiertäjäkalvosimen repeämät, suuremman mukulan murtumat ja neurologiset vammat korostuvat yhä enemmän sijoiltaanmenon jälkeen.

Atraumaattisen ja monisuuntaisen instabiliteetin kohdalla fysioterapia on edelleen ensisijainen hoitomuoto. Watsonin kuntoutusohjelma toteutetaan tyypillisesti noin 3–6 kuukauden ajan, vaikka monimutkaisempi tai pitkäkestoinen instabiliteetti voi vaatia selvästi pidemmän kuntoutusjakson.

1. Screenaus ja esitiedot

Perusteellinen esitietojen kartoitus kannattaa ulottaa myös viimeisintä oirejaksoa pidemmälle. Kysy aiemmasta pelkotunteesta, subluksaatioista, täydellisestä virheasennosta (luksaatiosta), tahdonalaisesta siirtymisestä, traumasta ja yleistyneestä nivelten löysyydestä.

Ikä ja mekanismi

Mekanismi ja potilaan profiili auttavat arvioimaan, mikä mahdollisesti aiheuttaa oirekuvan. Nuori kontaktilajeja harrastava urheilija, jolla on suuriin voimiin liittyvä luksaatio, herättää huolen toistuvasta traumaperäisestä instabiliteetista ja rakenteellisista vaurioista. Kun vanhemmalla potilaalla tapahtuu traumaperäinen luksaatio, samanaikaisen rotaattorimansetin repeämän, ison olkakyhmyn murtuman tai hermovamman todennäköisyys korostuu. Nämä eivät ole ikään sidottuja diagnooseja, mutta niiden suhteellinen todennäköisyys muuttuu ikäryhmittäin.

Historia voi myös auttaa sijoittamaan potilaan Stanmore-vakauden vaihtelun jatkumolle:

• Polar I: trauma, jossa on rakenteellisia löydöksiä;
• Polar II: atraumaattinen, jossa on rakenteellinen komponentti;
• Polar III: pääosin ei-rakenteellista lihaskuvioiden rakentamista.

Sen sijaan, että suhtautuisit näihin jäykkinä diagnoosirasioina, käytä niitä ymmärtääksesi, kuinka suuri osa potilaan oirekuvasta näyttää olevan rakenteellinen vs. motorisen ohjauksen (motor-control) liittyvä. Potilas, joka on lähellä Polar I:tä, saattaa tarvita kirurgista arviota, jos taustalla on merkittävä rakenteellinen patologia. Kun oirekuva siirtyy kohti Polar III:ta, kuntoutuksessa neuromuskulaarisen kontrollin (neuromuscular control) tavoitteet korostuvat yhä enemmän. Polar II sijaitsee usein näiden ääripäiden välissä, ja silloin sekä rakenteelliset että motorisen ohjauksen tekijät vaikuttavat.

Tarkenna epävakauden tyyppi

Määritä:

• oireileva suunta: anteriorinen, posteriorinen, inferioorinen tai useampi kuin yksi suunta;
• subtuberaatio vs täydellinen sijoiltaanmeno;
• ensimmäinen vs. toistuva epävakauden episodi;
• kun oireiden herättämiseen tarvitaan vähitellen yhä vähemmän voimaa;
• esiintyykö epävakautta päivittäisissä toiminnoissa vai myös unen aikana.

Älä pidä monisuuntaista löysyyttä suoraan monisuuntaisena oireilevana instabiliteettina. Potilas voi olla löysä useissa suunnissa, mutta tuntea pelkoa tai varovaisuutta vain yhdessä tai kahdessa niistä.

Kysy myös tahallisesta “juhlatempun” siirtymästä, erityisesti silloin, kun epäillään lihaskuviointiin liittyvää esitystapaa.

Yleistynyt yliliikkuvuus

Arvioi myös mahdollista liiallisen löysyyden esiintymistä muualla ja käytä tarvittaessa Beightonin pistemäärää. Yleistynyt hypermobiliteetti voi viitata siihen, että olkapään oirekuva liittyy laajempaan hypermobiliteettikirjoon eikä ole yksittäinen glenohumeraalinivelen (glenohumeral) ongelma.

Pelko ja varmuus

Kysy, mitä liikkeitä potilas välttää, luottaako hän olkapäähän ja mitkä urheilutilanteet herättävät pelkoa tai varautuneisuutta. Pelko, ahdistus, välttely ja heikko pystyvyysusko voivat vaikuttaa pitkäkestoiseen atraumaattiseen instabiliteettiin ja myöhempään paluuseen urheilun pariin.

Murtuman jälkeisen anteriorisen luksaatio: operatiivinen vai konservatiivinen kuntoutus?

Vuoden 2026 British Elbow and Shoulder Society (BESS) -hoitosuositus tarjoaa yhtenäisen kuntoutuskehyksen aikuisille, joilla on traumaperäinen etummainen olkapään instabiliteetti. Hoito toteutetaan joko konservatiivisesti suljetun reponoinnin jälkeen tai leikkauksen jälkeen artroskooppisen Bankart-korjauksen jälkeen.

Molemmat polut on rakennettu viiden peräkkäisen vaiheen ympärille:

1. Akuutin vaiheen suojelu ja opastus
2. Liike ja varhainen vahvistaminen
3. Progressiivinen vahvistaminen
4. Paluu urheiluun
5. Yleistason toiminto

Kolme ensimmäistä vaihetta vastaavat karkeasti noin 0–3, 3–6 ja 6–12 viikon ajanjaksoja, ja paluu urheiluun -työ käynnistyy noin 12 viikon jälkeen. BESS kuitenkin korostaa, että myöhemmän etenemisen tulisi yhä enemmän perustua toimintakykyyn, luottamukseen, pelottomuuteen sekä psyykkiseen valmiuteen – ei pelkästään aikaan.

Artroskooppisen Bankartin korjauksen jälkeen nykyinen BESS-konsensus tukee noin 2–3 viikon kantositeen käyttöä ja täyskantoisen (läpi koko liikeradan) lihasvoimaharjoittelun viivästyttämistä noin 6 viikkoon. Konservatiivinen (ei-leikkauksellinen) kuntoutus noudattaa samankaltaista kokonaisrakennetta, mutta mahdollistaa aiemman kantositeen käytöstä luopumisen. Nämä suositukset ovat pragmaattista konsensus-ohjausta eivätkä korkean varmuuden näyttöä.

Jos anamneesi tai kliininen tutkimus herättää huolta murtumasta, huomattavasta luukadosta, traumaperäisestä kiertäjäkalvosinvammasta tai neurologisesta osallisuudesta, lisäarvio lääkärin toimesta on edelleen asianmukaista. BESS-ohjeistus itsessään on kuntoutuksen viitekehys eikä täydellinen kuvantamis- tai lähete-etuusalgoritmi, joten näiden päätösten on edelleen noudatettava paikallisia traumaan ja ortopediaan liittyviä toimintapolkuja.

2. Kliininen tutkimus: tunnista selvästi tärkein vaikuttava tekijä

Tutkimuksen tarkoitus ei ole pelkästään varmistaa instabiliteettia, vaan selvittää, mikä aiheuttaa potilaan oireet.

Katso, tunne ja liiku

Havainnoi ryhtiasentoa ja lapaluiden lepoasentoa: tarkastele muun muassa mediaalireunan tai alakulman korostumista, eteenpäin suuntautuvaa (protraktoitunutta) asentoa sekä alaspäin suuntautuvaa rotaatiota. Sellaista suhteellisen alaspäin kiertynyttä lapaluuta on kuvattu erityisesti alhaisessa, posteroinferiorisessa ja monisuuntaisessa instabiliteetissa.

Tunnustele solisluu, AC-nivel, akromioni, korakoidi, lapaluun selkäranka ja olkanivelen anterioriset/posteioriset nivelviivat. Tämä auttaa tunnistamaan paikallisen aristuksen ja mahdollisen siihen liittyvän patologian. Lisääntynyt lepojännitys yläselkälihaksessa (m. trapezius), rintalihaksessa (m. pectoralis major) tai leveässä selkälihaksessa (m. latissimus dorsi) voi myös viitata muuttuneisiin rekrytointistrategioihin.

Arvioi lapaluun aktiivista kohoamista/laskeutumista sekä eteenpäin suuntautuvaa ja taaksepäin suuntautuvaa liikettä. Jos liike vaikuttaa huonosti hallitulta, toista se tukemalla käsivartta. Jos lapaluun hallinta paranee, kun käsivarren painoa tuetaan, poikkeava lapaluun liike voi johtua siitä, että olkapään hallinta kuormituksessa ei ole riittävää – eikä niinkään ensisijaisesta lapaluun toimintahäiriöstä.

Seuraa sitten vähintään kolme toistoa sekä vartalon eteenpäin taivutuksesta että abduktiosta molemmin puolin ja arvioi liikelaajuus, väsymys, kipu, mahdollinen pelokkuus sekä lapaluun ja rintakehän välinen hallinta (scapulothoracic control).

Arvioi sisä- ja ulkokierto kyynärpää koukussa 90°:n kulmaan taivutettuna:

1. olkaluu sivulla;
2. olkavarren abduktio 90°:een.

Kokeile mansettia sekä sisä- että ulkoraja-alueella

Aseta potilas selälleen niin, että:

• olkavarsi abduktio 90°;
• kyynärpää koukistettuna 90°;
• pieni rullattu pyyhe olkaluun alle tukemaan käsivarren painoa ja estämään glenohumeraalista ojentumista.

Suurimmassa ulkoisessa kiertymisessä:

• vastusti ER-testeissä posteriorista lapaluun/olkapään rotaattorikapselia sisäasennon alueella;
• vastusti IR-testeissä anteriorista cuff’ia ulomman alueen puolella.

Maksimaalisella sisärotaatiolla:

• vastustaneet ER-testissä olkanivelen posteriorista rotaatiota ulommassa ääriasennossa;
• kokeissa, joissa vastustettiin sisäänpäin suuntautuvaa IR:tä, anteriorinen cuff jännittyi sisäisellä (inner) alueella.

Tämä voi paljastaa vaihteluväliin liittyviä puutteita, joita yksi keskivahvuuden mittari saattaa jättää huomaamatta.

Arvioi kineettinen ketju

Alaraajojen ja vartalon puutteet voivat muuttaa sitä, miten voimaa välittyy yläraajaan. Yksi vaihtoehto on korkkiruuvitesti: pyydä potilasta tekemään yhden jalan kyykky ja seuraa, ilmeneekö lantion ja polven kautta liiallista kiertymisenä näkyvää romahtamista. Jos näin tapahtuu, varhaisvaiheessa kuntoutukseen tulisi sisällyttää harjoitteita, joilla parannetaan alaraajojen ja/tai keskivartalon stabiliteettia.

Oireiden muuttumisen arviointitestit

Jaggi ja Alexander suosittelevat toistamaan oireita provosoivaa eteenpäin taivutusta tai abduktiota samalla kun muokkaat:

• ryhti / lapaluun asento;
• kinettisen ketjun osuus, kun noustaan varpaille;
• lapaluun asentoa manuaalisesti;
• hauis/deltoidiaktiivisuuden hyödyntäminen ulkorotaatiovastusta käyttäen.

Jos jokin muutos parantaa oireita, liikelaajuutta tai hallintaa, tutki kyseinen osa-alue tarkemmin ja harkitse sen sisällyttämistä kuntoutukseen.

Tietyt epävakaustestit

Anteriorin instabiliteetti

Etuosan instabiilisuuden arviointiin Apprehension- ja Relocation-testien yhdistämisestä on raportoitu 67 %:n herkkyys ja 98 %:n spesifisyys. Näin ollen positiivinen yhdistetty löydös on hyödyllinen, kun pyritään sulkemaan pois (”ruling in”) etuosaisten rakenteiden instabiilisuutta (Hegedus ym., 2012).

Ukolihalukkuustesti tulee tehdä ennen siirtokokeilua.

Takimmainen instabiliteetti

Jerk-testistä voi olla hyötyä posteroinferiorisen instabiliteetin arvioinnissa, ja sen on raportoitu omaavan 90 %:n herkkyyden ja 85 %:n spesifisyyden (Kim ym., 2004). Myös positiivisen löydöksen luonteella voi olla ennustearvoa: kipeä Jerk-testi liittyi huonompaan ennusteeseen konservatiivisen hoidon jälkeen, kun taas 93 %:lla potilaista, joilla oli kivuton klunksahdus, oireet paranivat kuntoutuksella keskimäärin noin 4 kuukauden aikana.

Alempi instabiilisuus

Alempi glenohumeraalinen löysyys voidaan arvioida sulcus-merkillä (Sulcus Sign) ja Gageyn hyperabduktiotestillä, mutta kumpaakaan ei tulisi käyttää yksinään. Yli 2 cm:n sulcus-merkki on raportoitu monisuuntaisen instabiliteetin osalta 28 %:n herkkyydeksi ja 97 %:n spesifisyydeksi, kun taas Eshøj ym. havaitsivat vain kohtalaisen arvioijien välisen luotettavuuden (κ = 0,43) (Tzannes & Murrell, 2002; Eshøj et al., 2018). Viime aikoina Gageyn testin on todettu olevan 46 %:n herkkyydellä ja 38 %:n spesifisyydellä tunnistamassa alempia glenohumeraalisia ligamenttivaurioita, mikä tukee sen käyttöä lisätestinä eikä erillisenä diagnostisena testinä (van Spanning et al., 2023).

3. Hoito: etene kuntoutuksessa lisäämällä tehtävän vaatimustasoa

Olkapään instabiliteetin kuntoutusta ei pitäisi käsitellä harjoitteiden kiinteänä, ennalta määrättynä etenemisenä. Saatavilla olevissa kuntoutusviitekehyksissä on kuitenkin yhteinen kliininen logiikka: aloita tasolta, jossa potilas pystyy hallitsemaan olkapäätä, ja lisää sitten vaiheittain vaatimuksia liikelaajuuden, kuormituksen, nopeuden, reaktiivisuuden ja urheilukohtaisuuden osalta. Nämä osa-alueet voivat osittain limittyä, ja lähtökohta määräytyy instabiliteetin ilmenemismuodon, oireiden herkkyyden ja arvioinnissa tunnistettujen puutteiden perusteella.

Luo hallittava, selkeä lähtökohta

Jos potilas ei pysty hallitsemaan olkapäätä mukavasti käsivarren painoa vasten, vähennä vaatimusta ensin.

Jaggi ja Alexander kuvaavat tuettuja asentoja, kuten selinmakuulla, vatsamakuulla tai istuen, kun käsivarsi lepää pöydällä, potilaan reittä vasten tai pyyhkeiden päällä. Suljetun ketjun asennot seinää, pöytää tai lattiaa vasten voivat myös helpottaa kiertäjäkalvosimen ja hartialihaksen (deltoideuksen) yhtäaikaista supistumista vähentäen samalla ennakkoarkuutta.

Huonon rotaationhallinnan vuoksi sisä- ja ulkokiertoa voi aluksi harjoitella niin, että käsivarsi on tuettuna. Etene lisäämällä käytettävissä olevaa kiertoaluetta, vähentämällä tukea, lisäämällä olkapään loitonnusta ja lopuksi lisäämällä ulkoista vastusta.

Eteenpäin suuntautuvan instabiliteetin yhteydessä, kun sisäisessä liikeradassa on ulkokiertovajetta, Jaggi ja Alexander antavat tästä tietyn esimerkin:

kyyrysellään, käsivarsi täysin tuettuna, sisärajalle ulkorotaatio:
8–10 toistoa × 2–3 sarjaa, kaksi kertaa päivässä.

Palauta hallinta lisäämällä liikelaajuutta

Kun potilas pystyy hallitsemaan olkapäätä kuormitukseltaan kevyemmissä asennoissa, haastat hallintaa vähitellen laajemmilla liikeradoilla.

Watson-ohjelma havainnollistaa tämän erityisen hyvin monisuuntaisessa instabiliteetissa. Lapaluun ylöspäin kierron hallinta harjoitellaan aluksi seisten noin 20–30° loitonnuksessa, minkä jälkeen edetään olkanivelen (glenohumeraalin) hallintaan noin 0–45° loitonnuksessa, sitten kohti 90°:n ja lopulta jopa korkeampia toiminnallisia liikelaajuuksia.

Esimerkkejä ovat muun muassa:

• lapaluun yläkierron harjoite 20–30°:n loitonnuksessa: 1–3 sarjaa × 20 toistoa, 1–2 kertaa päivässä;
• ER/IR- tai ekstenssioisometriset harjoitteet pienissä loitonnuskulmissa: 5–10 × 5 sekunnin pitoa noin 20–30 %:lla MVC:stä, 2–3 kertaa päivässä;
• kuminulla varustettu ER-, IR- tai ojennusliike 0–45°:n välillä: 1–3 sarjaa × 20 toistoa, kaksi kertaa päivässä;
• kylkimakuulla tehtävä ulkokierto: 1–3 sarjaa × 20 toistoa, 2 kertaa päivässä, aloita kevyemmällä käsipainolla ja etene kohti noin 0,5–1 kg painoa ensimmäisellä vaiheella.

Tee ensin eteenpäin fleksio -harjoitteita, ja etene sitten noin 20–30°:sta kohti 45°:a ja 90°:aa. Ulko- ja sisärotaatiota (ER ja IR) voidaan myöhemmin harjoitella 90°:n loitonnuksessa, kun lapaluun ja olkaluun pään hallinta on ensin saatu riittävälle tasolle.

Edistymisen tulisi perustua siihen, että lapaluun ja olkaluun pään hallinta pysyy tyydyttävänä ja oireet pysyvät hyväksyttävällä tasolla, eikä pelkästään siihen, että tietty ennalta määrätty ajankohta saavutetaan.

Kehitä kestävyyttä

Kun potilas pystyy toistamaan tavoitellun liikkumisstrategian, seuraava haaste voi olla sen ylläpitäminen toistuvassa kuormituksessa ja väsymyksen aikana.

Watson-ohjelmassa kestävyyttä tukevaa annostusta ehdotetaan lapaluun, kiertäjäkalvosimen ja deltalihaksen harjoituksiin, jotka on jo määritetty aiemmin kuntoutuksessa:

1–3 sarjaa × 10–15 toistoa, 1–2 kertaa päivässä.

Tämä annostus ei ole sidottu yhteen ainoaan harjoitteeseen. Se on kuormituksen etenemismalli harjoitteisiin, kuten vastustettu ER/IR, lapaluun hallintaharjoitteet, eteenpäin suuntautuva koukistus tai soutu silloin, kun ensisijainen tavoite siirtyy motoristaalisesta aktivoinnista kohti kestävyyttä.

Kehitä voimaa

Kun liike on vahvistunut, lisää ulkoista vastusta ja vähennä toistojen määrää.

Kun kyse on vakiintuneen kiertäjäkalvosimen, lapaluun ja hartialihaksen vahvistamisesta, Watson ym. suosittelevat etenemään kohti:

3–4 sarjaa × 8–12 toistoa, joka toinen päivä.

Vastusta voi lisätä raskaammilla kuminauhoilla tai ulkoisilla painoilla potilaan toiminnallisten tarpeiden mukaan. Voimaa kannattaa kehittää niissä liikeradoissa, jotka liittyvät epävakauden ilmenemiseen, eikä vain niin, että käsi on sivulla.

Lisää nopeutta, hidastusta ja reaktiivista vakautta

Hidas voimaharjoittelu ei kuitenkaan valmista urheilijaa täysin nopeisiin häiriöihin, kiinniottoon, kontaktiin tai voiman vaimentamiseen.

Derbyn olkapään instabiliteettiohjelma tuo nopeampaa lihasaktivointia sekä plyometrisiä harjoitteita ja hidastavaa (deceleration) harjoittelua harjoitteiden avulla, kuten:

• 1 kg:n pudotus ja kiinniotto 90°:n scaption-asennossa: tavoite 100 toistoa;
• siirry vastakkaispuoleiseen yhden jalan seisontaan tai sulje silmät: tavoite 100 toistoa;
• seisomaan laskuvarjopunnerrus: 50 toistoa;
• korkeushypyllä alas putoava punnerrus: 50 toistoa;
• plyometrinen punnerrus käsien taputuksella: 20 toistoa;
• kynnykselle/oviaukolle kaatuminen: 20 toistoa.

Sen sopeutumiseen ja suljetun ketjun osuuteen kuuluu harjoituksia, kuten pallon vieritys yhdellä kädellä, polvistaan tehtävät painonsiirrot ja punnerrusasennon muunnelmat, jotka etenevät noin 60 sekunnin tavoitteisiin ja tehdään kahdesti päivässä.

Nämä ovat Derby-ohjelman etenemistavoitteita, eivät yleisiä ohjeita kaikille epävakaudesta kärsiville potilaille.

Edisty kohti lajikohtaista harjoittelua

Kun riittävä hallinta ja kapasiteetti ovat kunnossa, kuntoutuksen tulisi vähitellen muistuttaa yhä enemmän potilaan urheilulajin tarkkoja vaatimuksia.

Watson ym. kuvaavat osaohjattua harjoittelua: monimutkainen liike pilkotaan osiin ennen kuin koko tehtävä kootaan taas yhteen. Esimerkiksi uimari voi harjoitella erikseen vedon (catch), vedon ja palautusvaiheen osat, ennen kuin siirtyy takaisin koko uintivedon tekemiseen. Yläraajojen yläpuolisia liikkeitä tekeville urheilijoille Physiotutorsin Olkapään kuntoutuskurssi Edel Fanningin kanssa korostaa loppualueen rotaation hallintaa, posteriorisen kiertäjäkalvosimen kuormittamista, plyometrisiä palloharjoitteita, heittoprotokollan etenemistä, rintarangan rotaatiota ja kineettisen ketjun integrointia. Kontaktia lajissa tekeville urheilijoille oleellinen valmistautuminen voi sisältää:

karhunkävely → painijataktiikat → hallitut kaatumiset → progressiivinen kontakti → taklauksen valmistelu.

Palauta koko toimintamalli käyttöön

Kun vaativat osatekijät pystytään tekemään riittävällä hallinnalla, edistytään kohti koko urheilusuoritusta tai työtehtävää.

Watson ym. suosittelevat siirtymistä osaharjoittelusta kokoharjoitteluun. Harjoittelumäärää lisätään asteittain kohti potilaan urheilulajin tai työn vaatimuksia.

Tässä vaiheessa kuntoutuksen tulisi vaiheittain jäljitellä harjoituksen edellyttämää liikerataa, kuormitusta, nopeutta ja sen ennakoimattomuutta.

Palaa urheiluun

Paluuseen urheiluun tehtävissä päätöksissä pitäisi huomioida enemmän kuin vain aika vammasta tai leikkauksesta.

Arvioi tarvittaessa:

• aluekohtainen olkapään kiertäjäkalvosimen lihasvoima;
• yläraajojen suorituskyvyn räjähdysvoimainen ja toiminnallinen puoli;
• avoimen ja suljetun kineettisen ketjun kapasiteetti;
• urheilulajikohtaiselle altistumiselle siedettävyys;
• ei merkityksellistä huolen heräämistä;
• psykologinen valmius.

Olkapään instabiliteetin paluu urheiluun vamman jälkeen -kysely (SIRSI) on potilaan raportoima mittari, joka kuvaa psykologista valmiutta. SIRSI-kokonaispistemäärälle ≥55 on esitetty hyödyllistä vertailutasoa olkapään stabilisaatioleikkauksen jälkeen, kun taas noin 51,5 on osoittanut jonkin verran kykyä erotella uusiutumisriskin tasoa. Nämä raja-arvot perustuvat leikkauksen jälkeisiin urheilijoiden aineistoihin, eikä niitä pidä käyttää yksinään päätöksenteon perusteena urheiluun palaamiseen, eikä niitä myöskään tule yleistää automaattisesti ei-leikattuihin tai ei-traumaattisiin instabiliteettitilanteisiin.

Traumaattisen anteriorisen instabiliteetin osalta BESS-ohjeistus korostaa samoin, että myöhempää kuntoutusta ja paluuta urheiluun koskevia päätöksiä tulisi yhä enemmän ohjata toiminnalla, luottamuksella, ilman pelkoa sekä psyykkisellä valmiudella — ei pelkällä ajalla.

Kliininen ydinviesti

Olkapään instabiliteetin kuntoutus kannattaa yksilöidä instabiliteettifenotyypin ja arvioinnissa tunnistettujen puutteiden mukaan – ei yhden kiinteän harjoitusprotokollan perusteella. Eri kuntoutuskehysten välillä yhteinen periaate on aloittaa sellaisesta kuormitustasosta, jonka potilas pystyy hallitsemaan, ja haastaa sen jälkeen vähitellen liikelaajuutta, kestävyyttä, voimaa, nopeutta, reaktiokykyä ja urheilukohtaista toimintaa tilanteen mukaan.

Pointti ei ole se, tekeekö potilas tietyn harjoituksen loppuun, vaan se, pystyykö hän ylläpitämään riittävää glenohumeraali- ja lapaluun hallintaa tehtävän vaativuuden kasvaessa. Siksi paluu urheiluun kannattaa perustaa fyysisen toimintakyvyn, lajiin liittyvän altistuksen, merkittävän pelokkuuden puuttumisen ja psykologisen valmiuden yhdistelmään—pelkän ajan sijaan.

Viitteet

Bateman, M. (2013). Derbyn olkapään instabiliteetin kuntoutusohjelma (Versio 1.0) [Kuntoutusprotokolla].

Eshoj, H., Ingwersen, K. G., Larsen, C. M., Kjaer, B. H., & Juul-Kristensen, B. (2018). Intertutkijoiden välinen luotettavuus kliinisissä olkapään epävakauden ja löysyyden testeissä henkilöillä, joilla on ja joilla ei ole itse raportoituja olkapääoireita. BMJ Open, 8(3), e018472. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-018472

Hegedus, E. J., Goode, A. P., Cook, C. E., Michener, L., Myer, C. A., Myer, D. M., & Wright, A. A. (2012). Mitkä fyysisen tutkimuksen testit antavat kliinikoille eniten arvoa tutkittaessa olkapäätä? Katsauksen päivitys: systemaattinen katsaus ja yksittäisten testien meta-analyysi. British Journal of Sports Medicine, 46(14), 964–978. https://doi.org/10.1136/bjsports-2012-091066

Jaggi, A., & Alexander, S. (2017). Kuntoutus olkapään instabiliteetissa – nykyiset lähestymistavat. The Open Orthopaedics Journal, 11, 957–971. https://doi.org/10.2174/1874325001711010957

Kim, S.-H., Park, J.-C., Park, J.-S., & Oh, I. (2004). Kivulias jerk-testi: Ennustaa onnistumista ei-operatiivisessa hoidossa, kun kyseessä on olkapään posteroinferiorinen instabiliteetti. The American Journal of Sports Medicine, 32(8), 1849–1855. https://doi.org/10.1177/0363546504265263

Pasqualini, I., Hurley, E. T., Khan, S. T., Soares, R. W., Grobaty, L., Johnson, C., Lau, B. C., Tjong, V. K., & Rossi, L. A. (2025). Psykologinen valmius palata urheiluun olkavakauden stabilisaatioleikkauksen jälkeen: Katsaus ajantasaiseen näyttöön ja Shoulder Instability Return to Sport After Injury (SIRSI) -mittarin rooliin. Open Access Journal of Sports Medicine, 16, 55–65. https://doi.org/10.2147/OAJSM.S505455

Pasqualini, I., Rossi, L. A., Hurley, E. T., Turan, O., Tanoira, I., ja Ranalletta, M. (2024). Olkapään instabiliteetin ja urheiluun palaamisen vamman jälkeen -asteikko osoittaa, että psykologisen valmiuden puute ennustaa tuloksia ja uusiutumista leikkauksellisen stabilisaation jälkeen. Artroskopia: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 40(12), 2815–2824. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2024.04.030

Pavlenco, C., Khilfeh, B., Wang, X., & Saper, M. (2026). Kuuden kuukauden SIRSI-pisteet ja paluu urheiluun olkanivelten stabilisaation jälkeen nuorilla urheilijoilla. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 14(3), 23259671261421228. https://doi.org/10.1177/23259671261421228

Tzannes, A., & Murrell, G. A. C. (2002). Epävakaan olkapään kliininen tutkiminen. Sports Medicine, 32(7), 447–457. https://doi.org/10.2165/00007256-200232070-00004

van Spanning, S. H., Lafosse, T., Verweij, L. P. E., van Rijn, S. K., Lafosse, L., & Buijze, G. A. (2023). Gageyn hyperabduktiotestin ennustearvo alemman glenohumeraaliligamentin vaurioiden tunnistamisessa. Ortopedia ja traumatologia: Surgery & Research, 109(4), 103500. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2022.103500

Watson, L., Warby, S., Balster, S., Lenssen, R., & Pizzari, T. (2016). Olkapään monisuuntaisen epävakauden hoito kuntoutusohjelmalla: Osa 1. Shoulder & Elbow, 8(4), 271–278. https://doi.org/10.1177/1758573216652086

Watson, L., Warby, S., Balster, S., Lenssen, R., & Pizzari, T. (2017). Olkapään monisuuntaisen instabiliteetin hoito kuntoutusohjelmalla: Osa 2. Shoulder & Elbow, 9(1), 46–53. https://doi.org/10.1177/1758573216652087

Wong, C., Jaggi, A., Kearney, R., & Gwilym, S. (2026). British Elbow and Shoulder Society -käytännön ohjeet: Kuntoutus traumaattisen etuolkapään sijoiltaanmenon jälkeen (leikkauksen jälkeinen ja leikkaamaton hoito). Shoulder & Elbow, 18(3), 604–608. https://doi.org/10.1177/17585732261439731