Johdanto

Degeneratiivinen kaulan alueen myelopatia eli kaulan alueen spondyloottinen myelopatia on kliininen oireyhtymä, jossa degeneratiivisten muutosten aiheuttama selkäydinkanavan asteittainen kaventuminen johtaa selkäytimen puristumiseen. Etenevän luonteensa vuoksi (atraumaattisissa tapauksissa) varhaiset oireet voivat olla lieviä ja jäädä helposti huomaamatta kliinisessä käytännössä. Tämän tilan varhaisten merkkien ja oireiden huomaamatta jättäminen voi johtaa ajan mittaan jatkuvaan pahenemiseen, jolloin joissakin tapauksissa kehittyy selkäytimen puristuman vakavia merkkejä, joihin voi kuulua virtsarakon ja suolen toimintahäiriöitä, halvaantumista jne.

Fysioterapeuteilla on tärkeä rooli varhaisessa tunnistamisessa, sillä kohtaamme ihmisiä, joilla on hienovaraisia merkkejä tästä tilasta. Tässä artikkelissa käsitellään näkökohtia, jotka jokaisen fysioterapeutin tulisi tuntea, sillä degeneratiivisen kaulan alueen myelopatian varhainen tunnistaminen mahdollistaa riittävän seurannan ja vakavien ja peruuttamattomien neurologisten vaurioiden ehkäisyn.

Menetelmät

Tähän asiakirjaan sisältyi kattava asiantuntijoiden johtama, ei-systemaattinen kirjallisuuskatsaus, jonka tarkoituksena oli luoda erityisesti fysioterapeuteille suunnattu opetuksellinen ja käytännöllinen resurssi. Degeneratiivisen kohdunkaulan myelopatian oikea-aikainen tunnistaminen on vaikeaa, koska käytettävissä ei ole mitään valmista lähestymistapaa tai validoitua seulontatyökalua. Tämän vuoksi kirjoittajien tavoitteena oli tiivistää ja parantaa fysioterapeuttien keskeistä tietämystä degeneratiivista kohdunkaulan myelopatiaa sairastavien potilaiden erotusdiagnostiikasta ja hoidosta. 

Tulokset

Kirjoittajat perehtyivät kirjallisuuteen, joka kattaa seuraavat näkökohdat.

Neuroanatomia ja etiopatogeneesi

Selkäydin koostuu keskellä sijaitsevasta harmaasta aineesta ja sitä ympäröivästä valkeasta aineesta. Valkoisen aineen etuosa sisältää nousevan kontralateraalisen spinotalamuksen radan, joka vastaa kipu-, lämpö- ja tuntosignaalien kuljettamisesta aivoihin, ja laskevan ipsilateraalisen anteriorisen kortikospinaalisen radan, joka vastaa motorisista toiminnoista. 

Degeneratiivisessa kohdunkaulan myelopatiassa yleisin syy on kaularangan ahtauma. Ahtauma voi olla synnynnäinen tai hankittu, ja jälkimmäinen johtuu useimmiten välilevyn rappeutumisesta ja spondyloosista. Ahtauma johtaa paikallisen verenkierron vähenemiseen, mikä puolestaan johtaa selkäytimen iskemiaan. Vähentynyt perfuusio johtaa hermosäikeiden demyelinaatioon, aksonien rappeutumiseen ja lopulta signaalinsiirron heikkenemiseen. 

Oireet vaihtelevat riippuen siitä, missä aivovaltimon puristuma sijaitsee. Kipua voi esiintyä niskassa, hartioissa ja käsivarsissa, ja merkkejä aistivajeista, motorisista heikkouksista, kävelyn heikentymisestä ja/tai virtsarakon toimintahäiriöistä voi esiintyä. Kun valkean aineen etuosa on mukana, tyypillisesti ylemmän motoneuronin oireyhtymälle on tyypillistä spastisuus ja hyperrefleksia. Kirjoittajien mukaan harmaan aineen osallistuminen näyttää olevan vähemmän vakavaa, ja sen ennuste on suotuisampi. 

Ylemmän motoneuronin oireiden lisäksi degeneratiivista kohdunkaulan myelopatiaa sairastavilla potilailla voi esiintyä myös alemman motoneuronin ongelmia, jotka johtuvat hermojuuren kompressiosta yhdessä keskuskanavan ahtauman kanssa.

Anamneesin ottaminen

Anamneesissa voi esiintyä monenlaisia oireita. Seuraavassa taulukossa esitetään yhteenveto degeneratiivista kohdunkaulan myelopatiaa sairastavien henkilöiden raportoimien oireiden yleisyydestä ja luokitellaan ne esiintymisvaiheen mukaan (varhaiset, keskivaikeat ja myöhäiset oireet). Ihannetapauksessa meidän pitäisi jo tunnistaa varhaisessa vaiheessa merkit ja oireet. Käsien puutumisen, käsien parestesian, kävelyn heikkenemisen, niska- ja/tai hartiakivun ja hienomotorisiin taitoihin kohdistuvien vaikutusten tutkiminen voi auttaa tunnistamaan degeneratiivisen kaularankamyelopatian varhaisessa vaiheessa. Kun potilaalla on molemminpuolinen rannekanavaoireyhtymä, on aina oltava tietoinen siitä, että taustalla voi olla myelopatia. Lhermitten merkki, joka on "niskan taivutuksen aiheuttama ohimenevä sähköiskun tunne selkärankaa ja raajoja pitkin", voi esiintyä, mutta useimmiten vain vähemmistöllä tutkittavista. Kun se esiintyy, Lhermitte-merkki on erittäin spesifinen (Sp 97 %).

On ratkaisevan tärkeää kysyä potilailta, kokevatko he näitä oireita, sillä potilaiden mielestä mahdolliset oireet saattavat tuntua liittymättömiltä heidän niska- tai hartiakipuihinsa. Punaisten lippujen perusteellinen arviointi on olennaista.

Kliininen testaus

Perusteelliseen tutkimukseen kuuluu sekä ylemmän että alemman motoneuronin arviointi. Ylemmän motoneuronin osalta keskittyminen hypertonisiin reflekseihin on olennaista. Sinun tulisi tutkia seuraavat refleksit:

• Hoffmannin merkki 
• Tromnerin merkki
• Babinski-merkki
• Rombergin merkki
• ylä- ja alaraajojen syvä jänteen hyperrefleksia
• Käänteinen supinator-merkki

Tromnerin merkki osoitti suurinta diagnostista hyödyllisyyttä. Babinski-merkki, vaikka se onkin hyvin spesifinen, osoittaa huonoa mJOA-pistemäärää ja on keskeinen kliininen indikaattori, joka oikeuttaa nopeutettuun lähettämiseen diagnostiseen kuvantamiseen ja kirurgiseen konsultaatioon. Syvä jänteiden hyperrefleksia on erittäin herkkä, erityisesti alaraajoissa. Näiden oireiden esiintyminen liittyy taudin vakavuuteen, joten niiden puuttuminen ei välttämättä tarkoita, että degeneratiivista kaulan alueen myelopatiaa ei ole. Potilaasi voi olla sairauden alkuvaiheessa, jolloin tällaisia merkkejä ja oireita ei (vielä) (aina) esiinny. Uudelleenarviointi ajan mittaan saattaa olla tarpeen.

Alemman motoneuronin arvioinnin osalta meidän tulisi arvioida potilaan motorista toimintaa. Tämä sisältää arvioinnin seuraaville::

• Motorinen toimintahäiriö: Varhaisiin merkkeihin kuuluu käden sisäisten lihasten etenevä heikkous. Tartuntavoima ja käden kömpelyys ovat varhaisia indikaattoreita. Vaikka tarkkuutta ei ole raportoitu, positiiviset tartunta- ja irrotustestit ja sormien pakenemisen merkki voivat viitata hermoston heikkenemiseen. Heikkous on tyypillisesti ei-myotomaalista, toisin kuin kohdunkaulan radikulopatia.
• Muutokset kävelyssä: Vähentynyt askeltiheys, kasvanut askelleveys, pienentynyt askelpituus ja pidempi askelpituus on havaittu. Nurickin luokitusjärjestelmän mukaan kävelyhäiriöt ovat varhaisia oireita 80 prosentissa tapauksista. Näitä voidaan mitata 30 metrin kävelytestillä ja tandem-kävelemisellä/päästä varpaaseen -kävelyllä. Rombergin testi on toinen vaihtoehto, mutta se ei ole yhtä herkkä, koska positiivinen Rombergin testi voi johtua useista eri sairauksista. Vastaavasti kävelyn heikkeneminen ei johdu yksinomaan degeneratiivisesta kohdunkaulan myelopatiasta, minkä vuoksi nämä löydökset olisi yhdistettävä muihin anamneesissa esiintyviin kliinisiin oireisiin ja löydöksiin.

Kirjoittajat suosittelevat kaularangan liikelaajuuden arvioinnin suorittamista kaikkiin suuntiin oireiden lisääntymisen määrittämiseksi ja kaularangan radikulopatian ja degeneratiivisen kaularangan myelopatian erottamiseksi toisistaan. 

Degeneratiivisen kohdunkaulan myelopatian varhaisvaiheessa kliiniset testit voivat olla negatiivisia, ja varhaiset oireet voivat vaikuttaa lieviltä tai ajan myötä vaihtelevilta. Silloin kliininen päättelysi voi vaikuttaa asiaan. IFOMPT-kehyksessä kehitettiin päätöksentekoväline, jonka avulla voit tehdä oikeita päätöksiä oireiden vaiheen ja vaikeusasteen mukaan. 

Tulosmittarit ja täydentävä arviointi

Toiminnallisia haittoja ja niiden vaikeusastetta voidaan arvioida käyttäen modifioitua Japanin ortopediyhdistyksen (mJOA) pisteytysjärjestelmää tai Nurickin luokitusta. Kun mJOA:ssa keskitytään toiminnallisiin kykyihin, mukaan lukien ylä- ja alaraajojen motoriset toiminnot, tuntoaisti ja sulkijalihaksen toiminta, Nurickin luokitusjärjestelmässä arvioidaan toiminnallista tilaa, mukaan lukien kävelyn haitat. Pisteet 12 tai vähemmän mJOAS:ssa ovat yhteydessä huonompaan neurologiseen toipumiseen verrattuna niihin, joiden pisteet ovat yli 12. 

Kuvantaminen

Kun kliiniset oireet viittaavat mahdolliseen esiintymiseen, degeneratiivisen kohdunkaulan myelopatian tunnistamiseksi tarvitaan kultainen T2-painotteinen magneettikuvaus. Tämä osoittaa suurta spesifisyyttä ja herkkyyttä, kun kliinisten löydösten ja kuvantamistulosten välillä on korrelaatio. Kliinisten oireiden puuttuessa kuvantamislöydökset eivät ole pätevä diagnoosi degeneratiiviselle kohdunkaulan myelopatialle, koska oireettoman selkäydinkompression esiintyvyys on suuri. 

Magneettikuvaus on kultainen standardi. Kirjoittajat suosittelevat magneettikuvaukseen lähettämistä, vaikka elektromyografia viittaisi kahdenväliseen karpaalitunnelin oireyhtymään.

TT-kuvaus voi auttaa leikkauksen suunnittelussa ja päätöksenteossa tai sitä voidaan käyttää, jos magneettikuvaus on vasta-aiheinen. Tavallinen röntgenkuvaus ei ole diagnostinen, mutta fleksio- ja ekstensioröntgenkuvat voidaan ottaa, jos epäillään spondylolisteesiä ja epäillään instabiliteettia. 

Löydösten tulkinta ja fysioterapian hoito

Fysioterapeutteina meillä on ratkaiseva rooli degeneratiivisen kohdunkaulan myelopatian tunnistamisessa. Muiden sairauksien erottaminen toisistaan voi kuitenkin olla vaikeaa, koska sairaus voi esiintyä kaularangan radikulopatiana tai molemminpuolisena karpaalitunnelioireyhtymänä. Degeneratiivisen kaulan alueen myelopatian oireiden arvaamaton ja vaihteleva eteneminen merkitsee sitä, että fysioterapeuttien olisi aina tiedusteltava potilaan koko aikaisempi sairaushistoria. Meidän on osattava tunnistaa subjektiivisen anamneesin ottamisen aikana hienovaraiset vihjeet, jotka saattavat viitata degeneratiivisen kohdunkaulan myelopatian hypoteesiin. Tämä hypoteesi olisi sitten vahvistettava kohdennetulla fyysisellä tutkimuksella. Kliinisiä toimia (turvaverkko, tarkkaavainen odottelu, lähete, kiireellinen lähete) voidaan toteuttaa edellä esitetyn kliinisen päätöksentekovälineen avulla (kuva 2). 

Koulutus ja turvaverkko

Fysioterapeutit ovat vastuussa potilaiden valistamisesta degeneratiivisen kohdunkaulan myelopatian mahdollisesta etenemisestä, koska olemme usein ensimmäisiä, jotka joutuvat kohtaamaan sairastuneet potilaat. Tähän kuuluu myös sairauden luonteen selittäminen ja sen, mitä oireita on varottava. 

• Turvaverkko: Degeneratiivisen kohdunkaulan myelopatian yhteydessä turvaverkolla tarkoitetaan terveydenhuollon ammattilaisten ennakoivia toimia, joilla he valistavat potilaita ja minimoivat riskin, että heidän tilansa huononee tai että he saavat lisävammoja. Turvaverkko antaa potilaille tietoa, jonka avulla he voivat hoitaa tilaansa vastuullisesti, välttää mahdollisia haittoja ja tietää, milloin hakeutua ajoissa hoitoon. Keskeisiä näkökohtia ovat mm: 
  • Kouluttaminen potilaita tiedottamalla heille mahdollisesta etenemisestä ja oireista, joita on syytä tarkkailla.
  • Haitallisten toimintojen välttäminen: Kirjoittajien mukaan keskeinen neuvo on suositella potilaille, että he välttävät ruoskaniskutyyppisiä vammoja ja kaularangan manipulaatiota, koska ne voivat mahdollisesti pahentaa selkäytimen puristusta ja johtaa uusiin neurologisiin häiriöihin. Jälkimmäisen välttäminen on melko helppoa, mutta ruoskaniskutapahtumat ovat arvaamattomia. Jos potilas saa piiskaniskun, hänen olisi pitänyt saada turvallisuusverkoston tiedotustilaisuudessa tietoa siitä, miten asiaan liittyviä oireita on seurattava ja milloin on ryhdyttävä toimenpiteisiin.
  • Tunnistaminen punaiset liput varmistamalla, että potilaat ovat tietoisia "punaisen lipun" oireista, jotka vaativat kiireellistä lääketieteellistä hoitoa, kuten spastinen parapareesi tai suolen/virtsarakon toimintahäiriö. 

Potilaat kokevat usein hyödylliseksi saada tietoa diagnoosista, hoidosta, kuntoutuksesta, jäännösvammaisuudesta ja elämäntapamuutoksista. Potilaiden magneettikuvausten käyttäminen opetusvälineenä voi parantaa patofysiologian ymmärtämistä, edistää hoidon tarvetta ja antaa validoinnin tunteen. Ole tietoinen siitä, että degeneratiivinen kohdunkaulan myelopatia on ongelma, jota useimmiten hoitavat kirurgit, joten fysioterapeuttien on tehtävä yhteistyötä muiden terveydenhuollon tarjoajien kanssa. Kun otetaan huomioon sairauden monimutkaisuus ja virheellisen diagnoosin suuri mahdollisuus, olisi kannustettava avoimeen viestintään, oikea-aikaiseen pääsyyn ja yhteiseen kieleen.

Hallinto

Lieviä tapauksia voidaan hoitaa konservatiivisesti hoitavan lääkärin ja fysioterapeutin valvonnassa, mutta leikkausta suositellaan keskivaikeissa ja vaikeissa degeneratiivisen kaulamyelopatian tapauksissa. Kun tämän tilan hoito on konservatiivista, pääpaino on tilan etenemisen välttämisessä, mutta suuri osa ihmisistä, joita hoidetaan aluksi konservatiivisesti, tarvitsee lopulta kirurgista hoitoa. On raportoitu, että 23-54 prosenttia potilaista joutuu leikkaukseen 29-74 kuukauden seuranta-aikana. Tässä valossa fysioterapeuttien olisi pyrittävä välttämään etenemistä ja seuraamaan merkkejä ja oireita ajan mittaan, jolloin leikkauksen tarve lopulta viivästyy. Leikkaus voi kuitenkin olla tarpeen, koska konservatiivinen hoito ei yleensä johda pitkäkestoisiin vaikutuksiin.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Tämän degeneratiivista kaularangan myelopatiaa koskevan katsauksen lukeminen on varmasti saanut minut ajattelemaan... Se korostaa, kuinka usein saatamme nähdä näitä potilaita tuki- ja liikuntaelinklinikoillamme huomaamattaan ja erehtyä pitämään heidän oireitaan yleisempinä asioina, kuten radikulopatiana tai vain ikään liittyvinä muutoksina.

Kun otetaan huomioon massiiviset diagnostiset viiveet, joista tässä artikkelissa puhutaan ja jotka ovat keskimäärin yli kaksi vuotta, en voi olla miettimättä: voisimmeko me fysioterapeutit olla paremmin varustautuneita etulinjassa? Onko olemassa keino kehittää todella käytännöllinen, validoitu seulontatyökalu nimenomaan meitä tuki- ja liikuntaelinsairauksia hoitavia käytäntöjä varten? Miltä se edes näyttäisi? Mitä olennaisia kriteerejä sen olisi sisällettävä, jotta se olisi tehokas olematta kuitenkaan liian monimutkainen? Jiang et al. tekivät vuonna 2023 meta-analyysin kliinisten merkkien ja testien arvosta degeneratiivisen kohdunkaulan myelopatian tunnistamisessa, jonka tiivistimme seuraavassa videossa. 

Katsauksessa korostetaan, miten tärkeää on tehdä yhteistyötä muiden terveydenhuollon ammattilaisten kanssa. Mutta rehellisesti, mitkä ovat tehokkaimmat tavat tehdä yhteistyötä neurologien, kirurgien ja muiden asianosaisten kanssa? Miten voimme varmistaa sujuvan viestinnän ja oikea-aikaiset lähetteet? Joskus tuntuu, että yhteydet katkeavat, ja tämä asiakirja vahvistaa, että meidän on kurottava nämä aukot umpeen potilaidemme vuoksi.

Kun on kyse lievempien tapausten konservatiivisesta hoidosta, kaipaan aina selkeämpiä ohjeita. Asiakirjassa mainitaan liikunta, mutta siinä ei mainita mitään erityisiä tyyppejä, intensiteettejä, taajuuksia tai kestoja, joiden on todella osoitettu toimivan. 

Kaiken kaikkiaan tämä asiakirja on hyvä muistutus degeneratiivisen kohdunkaulan myelopatian monimutkaisuudesta ja elintärkeästä roolistamme sen tunnistamisessa ja hallinnassa, mutta se herättää myös paljon käytännön kysymyksiä siitä, miten voimme tehdä sen vielä paremmin jokapäiväisessä toiminnassamme.

Puhu minulle nörttimäisesti

Tämä artikkeli on narratiivinen katsauseli kirjoittajat ovat valinneet ja syntetisoineet olemassa olevaa kirjallisuutta antaakseen laajan yleiskatsauksen degeneratiivisesta kohdunkaulan myelopatiasta. Toisin kuin systemaattisessa katsauksessa tai meta-analyysissä, kirjallisuushakua, tutkimusten valintaa tai yksittäisten tutkimusten kriittistä arviointia varten ei ole ennalta määriteltyä menetelmää. Tämä tarkoittaa, että esitetyt tiedot heijastavat kirjoittajien tulkintaa saatavilla olevasta näytöstä. 

Vaikka se on kätevä suuren tietomäärän tiivistämiseen, se saattaa aiheuttaa kuitenkin myös valikoivuus (kirjoittajat saattavat tietämättään suosia tutkimuksia, jotka vastaavat heidän näkemyksiään) ja avoimuuden puute siinä, miten näyttöä painotettiin.

Kun keskustellaan kliinisten merkkien tarkkuudestakatsauksessa annetaan herkkyyttä (Sn) ja spesifisyyttä (Sp) koskevat arvot sekä positiiviset todennäköisyyssuhteet (+LR) ja negatiiviset todennäköisyyssuhteet (-LR). Erittelemme, mitä nämä tarkoittavat:

• Herkkyys (Sn): Niiden ihmisten osuus, jotka joilla on jotka testataan positiivisesti. Korkea herkkyys tarkoittaa, että testi on hyvä sulkea pois kun tulos on negatiivinen (SNOUT - Sensitivity Negative, Out). Esimerkiksi Tromnerin merkin herkkyys on korkea (93-94 %), mikä viittaa siihen, että jos se on negatiivinen, degeneratiivinen kohdunkaulan myelopatia on epätodennäköinen.
• Spesifisyys (Sp): Sellaisten ihmisten osuus, jotka ilman sairautta, joiden testi on negatiivinen. Korkea spesifisyys tarkoittaa, että testi on hyvä seuraavissa asioissa sulkea pois kun tulos on positiivinen (SPIN - Spesifisyys Positiivinen, In). Lhermitte-merkin spesifisyys on korkea (97 %), mikä tarkoittaa, että jos se on positiivinen, degeneratiivinen kohdunkaulan myelopatia on erittäin todennäköinen.
• Positiivinen todennäköisyyssuhde (+LR): Kuinka monta kertaa todennäköisempää on, että henkilöllä on jolla on sairastuneella henkilöllä on positiivinen testitulos verrattuna henkilöön, jolla on sairaus ilman ilman sairautta. +LR > 10 katsotaan vahvaksi todisteeksi diagnoosin tekemiseksi, kun taas +LR välillä 5-10 on kohtalainen ja 2-5 on heikko.
• Negatiivinen todennäköisyyssuhde (-LR): Kuinka monta kertaa todennäköisempää on, että henkilöllä on jolla on sairastuneella henkilöllä on negatiivinen testitulos verrattuna henkilöön, joka on ilman ilman sairautta. -LR < 0,1 katsotaan vahvaksi todisteeksi diagnoosin poissulkemiseksi, kun taas -LR välillä 0,1-0,2 on kohtalainen ja 0,2-0,5 on heikko.

Tarkastellaan annettuja arvoja:

• Tromnerin merkki (Sn 93-94 %; Sp 79-100 %; +LR 4,41; -LR 0,065-0,071): Suuri herkkyys ja kohtalainen tai korkea spesifisyys. Alhainen -LR (vahva näyttö poissulkemiseksi) viittaa siihen, että se on hyvä seulontatesti, kun taas kohtalainen +LR viittaa siihen, että se on hyödyllinen, mutta ei lopullinen.
• Babinskin merkki (Sn 7-36 %; Sp 93-100 %; +LR 4,50; -LR 0,064-0,093): Alhainen herkkyys mutta erittäin korkea spesifisyys. Tämä tarkoittaa, että se ei ole hyvä kaikkien tapausten havaitsemisessa (monilla ihmisillä, joilla on degeneratiivinen kohdunkaulan myelopatia, Babinski-tulos voi olla negatiivinen), mutta jos se on positiivinen, se viittaa vahvasti degeneratiiviseen kohdunkaulan myelopatiaan. Alhainen -LR on edelleen hyödyllinen negatiivisen tuloksen poissulkemisessa, mutta alhainen herkkyys tarkoittaa, että negatiivinen tulos ei yksinään sulje sitä pois riittävän vahvasti.
• Hoffmannin merkki (Sn 31-89 %; Sp 50-100 %; +LR 1,15-10,50; -LR 0,011-0,095).: Tämän merkin herkkyys ja spesifisyys vaihtelevat suuresti eri tutkimuksissa, mikä viittaa siihen, että sen diagnostinen hyöty ei ole yhtä johdonmukainen kuin Tromnerin ja Babinskin merkkien. +LR- ja -LR-arvot ovat vähemmän äärimmäisiä, mikä viittaa siihen, että se antaa heikompaa näyttöä sekä varmentamaan että poissulkemaan... degeneratiivisen kohdunkaulan myelopatian poissulkemiseen..

Vaikka tämä katsaus tarjoaa arvokkaan yleiskatsauksen fysioterapeuteille, on tärkeää ottaa huomioon sen mahdolliset rajoitukset:

• Epäsystemaattinen luonne: Koska kyseessä on ei-systemaattinen katsaus, kirjoittajien hakustrategiaa ja kirjallisuuden valintaa ei ole selkeästi määritelty. Tämä voi aiheuttaa harhaa esitetyissä tiedoissa, koska tiettyjä tutkimuksia tai näkökulmia saatetaan suosia tahattomasti tai tarkoituksellisesti. Yksittäisten tutkimusten laadun kriittisen arvioinnin puuttuminen tarkoittaa myös sitä, että kunkin kohdan näytön vahvuutta ei arvioida johdonmukaisesti.
• Riippuvuus olemassa olevasta kirjallisuudesta: Katsaus on olemassa olevan tutkimuksen synteesi. Jos kirjallisuudessa on puutteita, vääristymiä tai rajoituksia (esim. pienet otoskoot, metodologiset puutteet, monipuolisten väestöryhmien puuttuminen), ne otetaan huomioon katsauksessa.
• Yleistettävyys: Tulokset ja suositukset perustuvat kirjallisuuskatsaukseen, eivätkä ne välttämättä sovellu täydellisesti kaikkiin yksittäisiin potilaisiin tai kliinisiin olosuhteisiin. Tietojen soveltuvuuteen voivat vaikuttaa esimerkiksi potilaiden sairaudet, kulttuurinen konteksti ja resurssien saatavuus. Tietoja erityisistä väestöryhmistä (iät, kliiniset asetukset jne.) ei annettu, mikä on rajoitus.
• Konkreettisten interventioprotokollien puute: Vaikka katsauksessa käsitellään fysioterapian hoitoa yleisesti, siinä ei esitetä yksityiskohtaisia, näyttöön perustuvia protokollia tietyistä toimenpiteistä. Fysioterapeutit, jotka etsivät vaiheittaisia oppaita harjoitusohjelmista tai manuaalisen terapian tekniikoista seuraavissa tapauksissa degeneratiivista kohdunkaulan myelopatiaa voivat joutua käyttämään lisäresursseja.

Kotiin vietävät viestit

Degeneratiivinen kohdunkaulan myelopatia on vakava tila, joka johtuu kaulan selkäytimen etenevästä puristumisesta. Sitä voidaan usein sekoittaa tavallisempiin tuki- ja liikuntaelinten ongelmiin, mikä johtaa diagnoosin merkittävään viivästymiseen. Näillä viiveillä voi olla vakavia ja peruuttamattomia neurologisia seurauksia.

Fysioterapeuteilla on ratkaiseva rooli varhaisessa tunnistamisessa. degeneratiivinen kohdunkaulan myelopatia.. Fysioterapeutit voivat tunnistaa mahdolliset tapaukset ja varmistaa, että heidät ohjataan ajoissa lopulliseen diagnoosiin ja hoitoon, kun he tuntevat hyvin sen kliinisen muodon, keskeiset oireet ja diagnostisten välineiden rajoitukset.

Vaikka konservatiivista hoitoa voidaan harkita lievissä tapauksissa, leikkaus on usein tarpeen keskivaikeassa tai vaikeassa degeneratiivisessa kohdunkaulan myelopatiassa neurologisen tilan heikkenemisen estämiseksi ja toimintakyvyn parantamiseksi. Monialainen yhteistyö on välttämätöntä potilaan optimaalisen hoidon kannalta.

Tämän katsauksen johtopäätöksiä ja tulosten pätevyyttä mahdollisesti uhkaava rajoitus on sen epäsystemaattinen luonne. Ilman läpinäkyvää ja tiukkaa menetelmää kirjallisuuden etsimiseksi, valitsemiseksi ja arvioimiseksi on olemassa riski, että esitetyt tiedot ovat puolueellisia, mikä voi vaikuttaa degeneratiivisen kohdunkaulan myelopatian ymmärtämiseen ja hoitosuosituksiin.

Viite

Cervellini M, Feller D, Maselli F, Rossettini G, Cook C, Tabrah J, Chauhan RV, Taylor A, Kerry R, Young I, Dunning J, Hutting N, Mourad F. Understanding degenerative cervical myelopathy in musculoskeletal practice. J Man Manip Ther. 2025 Jun;33(3):207-223. doi: 10.1080/10669817.2025.2465728. Epub 2025 Mar 4. PMID: 40035695; PMCID: PMC12090262.