Selkä-, olkapää- ja niskakivut johtuvat kaikki jalkojen pituuserosta. Kuulostaa uskottavalta, eikö? Mutta onko jalkojen pituuserolla todella väliä ja kuinka suuri jalkojen pituuseron on oltava, jotta sillä olisi merkitystä?
Katselet mieluummin kuin luet? Katso sitten alla oleva YouTube-videomme:
Päivittäisessä toiminnassamme törmäämme lukuisiin potilaisiin, jotka syyttävät polvi-, lonkka- tai alaselkä-, olkapää- ja niskakipujaan jalkojen pituuserosta. Monet heistä saivat tiedon jalkojen pituuserosta yleislääkäriltä, erikoislääkäriltä tai fysioterapeutilta. Tämä voi luoda huolestuttavan asenteen ja pelon siitä, että heidän tilanteensa saattaa johtaa lantion ja selkärangan huonoon linjaukseen ja jopa korkeammalle kehossa.
Ensimmäinen kysymykseni potilaille on yleensä: Miten tämä jalkojen pituusero mitattiin? Fiskin ja Baigentin (1975 ) tutkimus osoitti, että säären pituuseron kliininen arviointi on epäluotettavaa ja että todellinen pituusero voidaan mitata luotettavasti vain röntgenkuvauksella. Silti vielä lähes 50 vuotta myöhemmin fysioterapeutit ja muut ammattilaiset kertovat potilailleen, että heillä on jalan pituusero, kun he ovat mitanneet sen tai suorittaneet esimerkiksi Weber-Barstow-manööverin.
90 %:lla väestöstä on jalkojen pituusero ja 60 %:lla jalkojen pituusero on 5 mm tai enemmän!
Sitten jatkan potilaideni kysymistä: Kuinka monella sadasta ihmisestä mielestäsi on jalkojen pituusero? Knutsonin ym. (2005) mukaan noin 90 prosentilla väestöstä on jalkojen pituusero. Näistä 90 prosentista lähes 60 prosentilla jalkojen pituusero on vähintään 5 mm.
Oletetaan, että potilaalle on otettu röntgenkuva, jossa vahvistetaan selvä jalan pituusero. Voiko tämä vaikuttaa hänen nilkkoihinsa, polviinsa, lantioonsa, selkäänsä jne.?
Ensinnäkin edellä mainitussa katsauksessa osoitettiin, että anatomisen jalan pituuseron vaikutus on lantion kiertyminen, jota kutsutaan usein lantion kiertymäksi. Useimmissa tapauksissa sisäsuoliluu kiertyy anteriorisesti lyhyemmän jalan puolelle ja posteriorisesti pidemmän jalan puolelle potilailla, joiden jalan pituusero on enintään 22 mm. Liittyykö lantion vääntö alaselkäkipuihin? Katsaukseen sisältyneistä eri tutkimuksista saatu näyttö osoittaa, että lantion vääntö, lantion epätasaisuus tai lantion vinous ei ole yhteydessä alaselkäkipuihin.
Nyt on siis jäljellä yksi kysymys, johon on vastattava: Milloin jalkojen pituuserolla on todella merkitystä? Toisin sanoen, milloin se on kliinisesti merkittävä?
Tähän kysymykseen on pyritty vastaamaan useissa tutkimuksissa. Tarkempia tietoja on saatavilla Knutsonin (2005) katsauksessa
. Yhteenvetona voidaan todeta, että eri julkaisujen perusteella voidaan päätellä, että enintään 2 cm:n säären pituusero ei todennäköisesti ole kliinisesti merkittävä.
Enintään 2 cm:n pituusero ei todennäköisesti ole kliinisesti merkittävä.
Ihmiskeho pystyy täydellisesti kompensoimaan tämän eron lähinnä passiivisten rakenteellisten muutosten, kuten lievän skolioosin, kasvojen kulmamuutosten ja lihasten pituuden muutosten avulla. Vasta 2 cm:n pisteen jälkeen aktiiviset lihaskompensaatiot ottavat vallan. Lopuksi on tärkeää ymmärtää, että tämän suuruinen ero on vain noin yhdellä ihmisellä 1000:sta.
Ylä- ja alaraajojen ortopedinen fysioterapia
Paranna tietämystäsi 23 yleisimmästä ortopedisestä patologiasta vain 40 tunnissa kuluttamatta omaisuutta CPD-kursseihin.
Jos siis jollakin on yli 2 cm:n pituusero, miten tätä hoidetaan? Kuulemme usein ja näemme myös sosiaalisessa mediassa, että lääkärit yrittävät kääntää lantion vääntöä manipuloimalla ristiluunivelen niveltä. Ensimmäinen kysymykseni tästä menettelystä olisi: Miksi lantion vääntöä ylipäätään halutaan muuttaa? Jos lantio on tasaantunut, olettaisin, että muiden rakenteiden, esimerkiksi fasettien tai lihasten, on otettava työ hoitaakseen ja kompensoitava sitä entistä enemmän.
Toiseksi olemme oppineet, että SI-nivelen manipulointi ei koskaan pysty muuttamaan sisäsuoliluun asentoa ristiluussa. Jos haluat lisätietoja tästä, katso video SIJ-myyttien murtamisesta.
Ainoa järkevä ja hyödyllinen hoitomuoto on kantapään nosto, jolla kompensoidaan eroavaisuutta. Jos jalkojen pituusero on siis vähintään 2 cm, on järkevää ohjata potilas mahdollisesti jalkahoitajalle.
Kuten aina, kiitos paljon lukemisesta!
Kai
Viitteet
