Infrapatellaarinen rasvapatjan oireyhtymä | Diagnoosi & hoito

Johdanto ja patomekanismi

Patomekanismi

Biomekaanisesti rasvapatja on liikkuva rakenne, joka voi auttaa stabiloimaan patellan ja patellajänteen ja estää nivelkalvon puristumisen.Vuonna 1904 Hoffa kuvasi ensimmäisenä rasvapatjan eristetyn impingementin tulehduksellisena hypertrofiana ja rasvakudoksen hyperplasiana, jolle on ominaista fibroosi ja kalkkeutuminen. Nämä muutokset voivat johtua joko traumasta tai kroonisista toistoista, kuten säännöllisessä urheilutoiminnassa.

Kliininen kuva ja tutkimus

Hoffan oireyhtymää sairastavilla potilailla esiintyy polttavaa tai särkevää polven etuosan kipua, jonka oireiden kesto vaihtelee viikoista jopa vuosiin. Usein patellan molemmin puolin havaitaan turvotusta, vaikka niveltulehdusta ei olisikaan. Fysikaalisessa tutkimuksessa kipu ja arkuus patellajänteen ympärillä, yleensä patellan alemman navan lähellä, on yksi patologian tunnusmerkeistä. Liikelaajuus on jossain määrin rajoittunut, ja useimmissa tutkimuksissa on raportoitu kipua liikelaajuuden loppupäässä. Kipua pahentaa usein myös täysi ojennus ja dynaaminen ojennus, kuten portaita noustessa tai pitkään jatkuva fleksio. Oireyhtymän diagnosointiin voidaan käyttää Hoffan testiä. Muiden kehon alueiden ja patologioiden tapaan kuvantamismenetelmissä havaittujen poikkeavuuksien ja kliinisesti diagnosoidun Fat pad -oireyhtymän välillä on vain heikko yhteys. Siksi diagnoosin ei pitäisi perustua pelkästään lääketieteelliseen kuvantamiseen vaan pikemminkin kliiniseen diagnoosiin.

Fyysinen tutkimus

Hoito

Vaikka fysioterapiahoidon on raportoitu onnistuneen, eri lähestymistapoja tukevista tapaustutkimuksista on vain anekdoottista näyttöä. Suositukset vaihtelevat suljetun ketjun quadriceps-harjoituksista ja pakaralihaksen harjoittelusta tuki- ja venytysharjoitteluun. Aluksi suositellaan herkän rasvatyynyn herkistämistä, mikä voidaan saavuttaa välttämällä yliojennusta varmistamalla, että polvet eivät ole lukkiutuneessa taka-asennossa seisomisen, jäätymisen ja teippauksen aikana. Jos konservatiivinen hoito epäonnistuu, potilaat voivat hyötyä kirurgisesta rasvapattien resektiosta.

Viitteet

Genin, J., Faour, M., Ramkumar, P. N., Yakubek, G., Khlopas, A., Chughtai, M., ... & King, D. (2017). Infrapatellaarinen rasvatyynyn impingementti: systemaattinen katsaus. The Journal of Knee Surgery, 30(07), 639-646.