• Kipu polvilumpion takana tai sen ympärillä

Potilaan profiili

• Nuoret potilaat
• Huippuikä 10-20 vuotta
• Trauma tai toistuvat subluksaatiot historiassa

Patofysiologia

Patellan sijoiltaanmeno tapahtuu useimmiten urheilun aikana, mutta joissakin tapauksissa se voi tapahtua atraumaattisesti. Traumaattisessa tapahtumassa polvi on useimmiten taivutettu ja siihen kohdistuu valgusvoima tai polveen kohdistuu etu- tai keskivartaloon kohdistuva isku. Atraumaattisia sijoiltaanmenoja esiintyy useimmiten henkilöillä, joilla on heikentynyt nelipäisen nelipäisen lihaksen voima ja neuromuskulaarinen kontrolli, ja niillä voi olla anatomisia poikkeavuuksia, kuten trokleaarinen dysplasia, matala ja lyhyt trokleaarinen ura, pes planus, suuri sääriluun tuberositeetin ja trokleaarisen uran välinen etäisyys, lisääntynyt nivelsiteiden löysyys, patellan kallistus, valgus-raajojen linjaus sekä sääriluun ja reisiluun rotaatiopoikkeavuudet.

Kurssi

Patellan sijoiltaanmenon saaneilla potilailla on suurentunut riski saada toinen sijoiltaanmeno. Urheiluun liittyvän sijoiltaanmenon viiden vuoden arvioitu uusiutumattomuus on 53 % verrattuna 76 %:iin atraumaattisten sijoiltaanmenojen kohdalla.

Historia

Yleensä traumaattinen historia -Polvi on useimmiten taivutettu ja siihen kohdistuu valgus-voima tai polveen kohdistuu etu- tai mediaalinen isku. Potilas kertoo todennäköisesti, että polvi antaa periksi ja että siitä kuuluu "poksahtava" tunne tai ääni, jota voi seurata turvotus ja mahdollisesti hemarthroosi. Polvilumpio voi supistua spontaanisti. Atraumaattiset sijoiltaanmenot tapahtuvat useimmiten nuorilla henkilöillä, joiden nelipäisen nelipäisen lihaksen voima ja hallinta ovat heikentyneet. Vähäistä voimaa vaativat liikkeet ovat yleensä niiden epävakausoireiden taustalla, ja subluksaatioita tai sijoiltaanmenoja tapahtuu usein ilman traumaa. 

• Paikallinen
• Intensiivinen
• Turvotus
• Epävakauden tunne / väistyminen

Fyysinen tutkimus

Tarkastus

Jos polvilumpio on edelleen sijoiltaan, se on todennäköisesti siirtynyt sivusuunnassa. Virheellinen asento: trokleaarinen dysplasia, suurentunut Q-kulma, patella alta, suurentunut sääriluun tuberositeetin ja trokleaarisen uran välinen etäisyys, polven valgus ja vääntöpoikkeavuudet.

Toiminnallinen arviointi
Kyykistyminen;liikelaajuus ja alaraajojen voima.

Aktiivinen tutkimus
J-merkki voi viitata patellan virheasentoon. Kyvyttömyys liikuttaa ja kuormittaa polvea, jossa on merkkejä pelosta.

Passiivinen tutkimus
Kipu ja turvotus estävät usein passiivisen arvioinnin. Reisiluun mediaalisen epikondyylin ja patellan mediaalisen osan kohdalla on arkuutta ja patellan lateraalisen siirtymisen yhteydessä on ahdistusta. Reisiluun lateraalinen epikondyyli voi olla arka, koska se on törmännyt patellaan sijoiltaanmenon ja/tai reponoinnin aikana. Patellofemoraalisen nivelsiteen mediaalisen alkupisteen yli esiintyvä arkuus voi olla merkki nivelsiteen repeämästä. Patellan lisääntynyt lateraalinen liukuminen (2 tai 3 kvadranttia patellan leveydestä), johon liittyy kireys, voi antaa viitteitä nivelsiteiden löysyydestä tai repeämästä. Positiivinen patellan hiomakoe voi viitata kondraalivammaan. Polvilumpion kallistuminen sivusuunnassa voi viitata kireään lateraaliseen retinaculumiin.

Erotusdiagnoosi

1. Polvilumpion, reisiluun tai sääriluun murtuma.
2. Ristisiteen tai sivusiteen repeämä.
3. Patellan tai trochlean osteokondraaliset irtokappaleet tai vauriot.
4. Meniskuksen repeämä
5. Patellofemoraalinen oireyhtymä
6. Mediaalinen nivelkierukka

Strategia

Potilasvalistus, painonsiirron eteneminen, kipulääkkeet, aktiiviset harjoitukset lonkka- ja polvilihaksille.

Toimenpiteet

Passiivinen: Siteet/teippi, tulehduskipulääkkeet auttavat akuuttivaiheessa, potilasvalistus

Aktiivinen: Alaraajan biomekaniikka, nelipäisen nelipäisen lihaksen vahvistaminen, lonkan abduktoreiden vahvistaminen, kinkkulihasten ja gastrocnemiuksen vahvistaminen, proprioseptiikka.

• Seitlinger G, Ladenhauf HN, Wierer G. Mikä on mahdollisuus, että patellan sijoiltaanmeno tapahtuu toisen kerran: päivitys patellan ensimmäisen sijoiltaanmenon luonnollisesta historiasta nuorilla. Curr Opin Pediatr. 2018 Feb;30(1):65-70. doi: 10.1097/MOP.0000000000000568. PMID: 29176355. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29176355/
• Petri M, Ettinger M, Stuebig T, Brand S, Krettek C, Jagodzinski M, Omar M. Patellan sijoiltaanmenon nykyiset käsitteet. Arch Trauma Res. 2015 Sep 1;4(3):e29301. doi: 10.5812/atr.29301. PMID: 26566512; PMCID: PMC4636822. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26566512/

• Hiemstra LA, Kerslake S, Lafave M, Heard SM, Buchko GM. Patellofemoraalista instabiliteettia sairastavien potilaiden luokitusjärjestelmän käyttöönotto (WARPS ja STAID). Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Nov;22(11):2776-82. doi: 10.1007/s00167-013-2477-0. Epub 2013 Mar 28. PMID: 23536205. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23536205/

• Johnson DS, Turner PG. Ensimmäistä kertaa tapahtuvan lateraalisen patellaluun sijoiltaanmenon hoito. Polvi. 2019 Dec;26(6):1161-1165. doi: 10.1016/j.knee.2019.10.015. Epub 2019 Nov 11. PMID: 31727430. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31727430/

• Baryeh K, Getachew F. Patellan sijoiltaanmeno: yleiskatsaus. Br J Hosp Med (Lond). 2021 Aug 2;82(8):1-10. doi: 10.12968/hmed.2020.0429. Epub 2021 Aug 4. PMID: 34431342. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34431342/
• Ménétrey J, Putman S, Gard S. Paluu urheiluun patellan sijoiltaanmenon tai patellofemoraalisen instabiliteetin leikkauksen jälkeen. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Oct;22(10):2320-6. doi: 10.1007/s00167-014-3172-5. Epub 2014 Jul 22. PMID: 25047793; PMCID: PMC4169614. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25047793/

• Weber AE, Nathani A, Dines JS, Allen AA, Shubin-Stein BE, Arendt EA, Bedi A. Algoritminen lähestymistapa toistuvan lateraalisen patellan sijoiltaanmenon hoitoon. J Bone Joint Surg Am. 2016 Mar 2;98(5):417-27. doi: 10.2106/JBJS.O.00354. Erratum in: J Bone Joint Surg Am. 2016 Jun 15;98(12):e54. PMID: 26935465. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26935465/

• Martin RK, Leland DP, Krych AJ, Dahm DL. Ensimmäistä kertaa tapahtuvan patellan sijoiltaanmenon hoito ja toistuvan patellan instabiliteetin riskitekijöiden arviointi. Sports Med Arthrosc Rev. 2019 Dec;27(4):130-135. doi: 10.1097/JSA.0000000000000239. PMID: 31688530. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31688530/
• Ling DI, Brady JM, Arendt E, Tompkins M, Agel J, Askenberger M, Balcarek P, Parikh S, Shubin Stein BE. Toistuvan lateraalisen patellan sijoiltaanmenon yksilöllisiin riskitekijöihin perustuvan monimuuttujamallin kehittäminen. J Bone Joint Surg Am. 2021 Apr 7;103(7):586-592. doi: 10.2106/JBJS.20.00020. PMID: 33787553. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33787553/