Jos sinä tai potilaasi tunnette kipua syvällä takapuolessa, on hyvin mahdollista, että he päätyvät diagnoosiin piriformis-oireyhtymä. Tässä blogikirjoituksessa selitämme, miksi se EI ole piriformis-syndrooma 99 % ajasta, mitä todelliset syyt voivat olla, ja erityisesti mitä tehdä asialle!
Katsotko mieluummin videota kuin luet? Katso sitten video tästä aiheesta:
Tausta
Piriformis-lihas kulkee ristiluun ja lonkkanivelen välillä. Koska iskiashermo kulkee sen alapuolella, oletettiin, että kireä piriformis voi puristaa iskiashermoa ja aiheuttaa kipua pakarassa ja säären takaosassa. Tutkijat ovat jopa löytäneet anatomisia muunnelmia, joissa iskiashermo kulkee suoraan lihaksen läpi, jolloin iskiashermo on teoriassa vielä alttiimpi.
On muitakin anatomisia rakenteita kuin piriformis, jotka voivat mahdollisesti puristaa iskiashermoa. Siksi nykyään käytetään mieluummin termiä "syvä pakaralihasoireyhtymä".
On kuitenkin muitakin anatomisia rakenteita, jotka voivat mahdollisesti puristaa iskiashermoa, kuten Gemelli-obturator internus -kompleksi, hamstring-lihakset, verisuonia sisältävät kuitukaistaleet, verisuonipoikkeavuudet ja tilaa vievät vauriot. Tästä syystä asiantuntijat käyttävät nykyään mieluummin termiä "syvä pakaralihasoireyhtymä".
Riippumatta siitä, miten haluamme kutsua sitä, miksi sanomme, että se ei ole piriformis-syndrooma? Tässä on 3 vahvaa perustelua:
1. Barret et al. (2018) tutkivat magneettikuvauksessa 1039 aikuisen lonkkaa, joista noin 20 prosentilla oli iskiashermon muunnoksia, jotka saattavat altistaa iskiashermon herkemmin piriformis-lihaksen aiheuttamalle puristukselle.
He löysivät ei suhdetta iskiashermon varianttien ja piriformis-syndrooman välillä.
2. Piriformis-oireyhtymä on määritelmän mukaan iskiashermon puristuminen piriformis-lihakseen. Kun hermo puristuu ja ärsyyntyy, potilaat raportoivat oireita, kuten pistelyä ja neuloja tai tuntoaistin ja voiman menetystä kyseisen hermon alueella. Hermokipu on yleensä polttavaa, sähköistä tai pistävää - useimmilla ihmisillä, joita näemme käytännössä, on vain syvää, kipeää pakarakipua, eikä oireita ole pakarasta etäämmällä ja kipu kohdistuu korkeintaan reiden takaosaan.
Jos kipu siis pysyy pakaran alueella ja on laadultaan erilaista kuin hermokipu, miten se voi vaikuttaa iskiashermoon?
3. Potilaista, jotka todella kärsivät todellisesta iskiasvaivasta, vain 6-8 prosentilla uskotaan olevan piriformis-syndrooma. Tämä tarkoittaa sitä, että suurimmassa osassa tapauksia iskias johtuu eri syistä, pääasiassa lannerangan välilevytyrästä tai nivelkierukan ahtaumasta johtuvasta hermojuuren puristuksesta.
Vain 6-8 prosentilla potilaista, jotka kärsivät todellisesta iskiaksesta, uskotaan olevan piriformis-syndrooma.
Alaraajan piriformis-oireyhtymän diagnoosi on monessa suhteessa verrattavissa yläraajan thoracic outlet -oireyhtymään. Diagnoosi on anatomisesta näkökulmasta järkevä, mutta molemmat ovat poissulkevia diagnooseja, ja alan asiantuntijat kiistelevät niistä paljon. Niillä potilailla, joille tehdään lääketieteellinen kuvantaminen tai leikkaus, useimmissa tapauksissa syyksi osoittautuu hermojuuren puristuminen.
Diagnoosi
Miten voimme siis tehdä strukturoidun diagnoosin piriformis-oireyhtymästä?
Varmista ensin, että potilaasi kärsii myös hermojuuren puristuksen oireista, joten hän kuvailee pistelyä, kirvelyä, mahdollista tunteen ja voiman menetystä tai pistävää kipua iskiashermon jakelussa, joka kulkee koko jalan takaosaa pitkin jalkaterään.
Jos näin on, sinun on ensin suljettava pois lumbosakraalinen radikulaarinen oireyhtymä. Tutustu soittolistaan, jossa on videoita, jotka voivat auttaa sinua siinä klikkaamalla oikeassa yläkulmassa olevaa infopainiketta.
Kun radikulaarinen oireyhtymä on suljettu pois, jatkamme provokaatiotesteillä, joissa venytetään tai supistetaan syviä pakaralihaksia ja yritetään saada aikaan iskiashermon kipua.
Tietenkin meillä on laaja luettelo provokaatiotesteistä piriformis-oireyhtymästä myös kanavallamme.
Jos potilas ilmoittaa vain pakarakivusta, taustalla voi olla hyvin monenlaisia patologioita, mikä tekee diagnoosin asettamisesta hyvin haastavaa. Tässä on yleiskatsaus, jonka on laatinut Gomez-Hoyos et al. (2018), jossa on mahdollisia syitä lonkan takaosan ja pakaroiden kipuihin:
Ensisijaisesti on tutkittava lanneranka, joka yleensä aiheuttaa kipua pakaran alueelle. Ristiluunivel voi myös aiheuttaa nociceptiota. Laslettin klusteri voi auttaa tekemään tämän diagnoosin todennäköisemmäksi tai epätodennäköisemmäksi. Muista diagnooseista löydät videoita kanavaltamme.
Siirrymme nyt siihen, mitä yleisimmin näemme käytännössä, eli syvällä pakaralihaksen alueella esiintyvään lihaskipuun, jota kutsutaan myös myofaskiaaliseksi kivuksi.
Diagnoosi voidaan vahvistaa, kun potilas venyttää ja supistaa lonkan syviä ulkokiertäjiä, jolloin oireiden pitäisi tuntua syvällä pakarassa.
Lisäksi syvän pakaralihaksen alueen manuaalisen tunnustelun pitäisi herättää potilaassa tunnistettavaa kipua. Varmista, että vertaat molempia puolia, sillä periaatteessa kaikki ilmoittavat kivusta, jos vain tökkii tarpeeksi kovaa.
Mikä on siis syy siihen, että lihakset tulevat kipeiksi?
Kuten aiemmissa videoissa mainittiin, useimmiten lihakset kiristyvät, koska ne ovat heikkoja ja niihin kohdistuva kuormitus on suurempi kuin niiden kapasiteetti. Muista, että myös psykososiaaliset ja ympäristötekijät voivat vaikuttaa potilaan kipukokemukseen. Potilaan kipukynnystä voivat siis alentaa stressi, unen puute tai heikentynyt unen laatu, ahdistus, masennus jne.
Ylä- ja alaraajojen ortopedinen fysioterapia
Paranna tietämystäsi 23 yleisimmästä ortopedisestä patologiasta vain 40 tunnissa kuluttamatta omaisuutta CPD-kursseihin.
Hoito
Lyhytaikaiseen kivunlievitykseen on tarjolla useita erilaisia vaihtoehtoja, kuten manuaalinen paine ja hieronta kipualueella, kuivaneulonta, lämpö ja rullaus vaahtorullalla tai tennispallolla.
Toinen lyhytaikainen vaihtoehto on venyttää syviä pakaralihaksia. Tässä on 2 venytystä, joita voit kokeilla kotona:
- Tavallinen piriformis venytys istuen tai selinmakuulla.
- Jooga Pose
Vaikka nämä kaikki ovat "vapaaehtoisia", suosituksemme kivun lievittämiseksi lyhyellä aikavälillä on vähentää toimintoja, jotka pahentavat pakarakipujasi.
Vältä pitkäkestoista istumista tai seisomista ja yritä vaihtaa asentoa mahdollisimman usein, sillä lihakset eivät pidä staattisista asennoista. Istuminen hyvin pehmustetun tyynyn päällä voi tehdä istumisesta hieman siedettävämpää, ja tyyny jalkojen välissä sängyssä maatessa voi vähentää pakaralihasten pitkäaikaista venymistä.
Jos juokseminen tai kävely on kivuliasta, vähennä tilapäisesti juoksun tai kävelyn määrää siedettävälle tasolle.
Kuten muissa videoissa mainittiin, ainoa todellinen pitkän aikavälin ratkaisu lihaskipuihin on progressiivinen harjoitusohjelma, joka kohdistuu kipeään alueeseen. Varmista kaikissa harjoituksissa, että kipu on siedettävissä ohjelman aikana. Jos kipu lisääntyy sen jälkeen, varmista, että kipu rauhoittuu 24 tunnin kuluessa. Jos näin ei ole, kokeile helpompia harjoituksia tai vähennä sarjojen ja toistojen määrää.
Tässä on esimerkki progressiivisesta harjoitusohjelmasta, joka alkaa helpoista harjoituksista edistyneempiin:
- Clam Shells 🡪 Lisää vastuskuminauhoja 🡪 side plank clamshell
- Palopostit istuen 🡪 nelinkontin🡪 seisten vastuskuminauhan avulla
- Glute bridges 🡪 1 jalkainen
- Hevosen potkut
Jos nämä harjoitukset ovat siedettäviä, voit siirtyä raskaampiin ja globaalimpiin harjoituksiin, kuten
- Kyljellään makaava abduktio pallon ollessa seinää vasten (ks. edellä).
- Jalkapainot
- Kyykkyjä
- Lonkan työntöjä
Okei, tämä oli videomme "kipu takapuolessa" ja miksi se ei ole piriformis-syndrooma 99 prosentissa tapauksista. Useimpia tapauksia voidaan hoitaa tehokkaasti asteittaisella vahvistusohjelmalla. Kokeile sitä potilaidesi kanssa ja kerro meille, toimiiko se teillä yhtä hyvin kuin meillä!
Kuten aina, kiitos paljon lukemisesta!
Kai
Viitteet
