Aktiivinen Piriformis-testi | Piriformis-oireyhtymä | Lonkan syvä pakaralihasoireyhtymä

Deep gluteal oireyhtymä, lyhennettynä DGS, määritellään kipuksi pakaran alueella, joka johtuu iskiashermon ei-diskogeenisesta juuttumisesta subgluteaaliseen tilaan.

Rakenteet, jotka voivat olla osallisina iskiashermon kiinnittymiseen, ovat piriformiksen lisäksi myös verisuonia sisältävät kuitukaistaleet, pakaralihakset, reisilihakset, gemelli-obturator internus -kompleksi, verisuonipoikkeavuudet ja tilaa vievät vauriot. Tästä syystä nykyään käytetään mieluummin termiä "syvä pakaralihasoireyhtymä" kuin "pirformis-oireyhtymä".

Yleisesti raportoituja oireita ovat lonkan tai pakaroiden kipu ja arkuus pakaralihaksen ja takareiden alueella. Kipu kuvataan usein iskiaskivun kaltaiseksi, usein yksipuoliseksi ja pahenee, kun lonkkaa kierretään fleksiossa ja polven ojennuksessa. Muita oireita ovat yli 20-30 minuutin istumisen sietämättömyys, ontuminen, tuntohäiriöt tai tuntohäiriöiden häviäminen kyseisestä raajasta ja yöllinen kipu, joka paranee päivällä.

Tutkimuksen mukaan Martin et al. (2013) mukaan aktiivisen piriformis-testin herkkyys oli 78 prosenttia ja spesifisyys 80 prosenttia endoskooppisesti vahvistetun iskiashermon ansastuksen diagnosoinnissa. Tämä on toistaiseksi ainoa tutkimus, jossa tätä testiä on arvioitu, minkä vuoksi annamme tälle testille kohtalaisen kliinisen arvon, jotta se voisi käytännössä sulkea pois tämän tilan.

Varmista ennen testin suorittamista, että olet tutkinut ja sulkenut pois lannerangan ja SI-nivelen yleisemmät sairaudet, jotka voisivat selittää potilaan oireet.
Testin suorittamiseksi potilas asetetaan kylkiasentoon sivulle, jonka puolelle ei ole kohdistunut kipua. Potilas taivuttaa vaurioituneen puolen polvea ja asettaa jalkansa tutkimuspöydälle. Tutkija tunnustelee piriformis-lihakset, jotka kulkevat S2:sta S4:ään trochanterin yläosaan. Tutkijan antaessa toisella kädellään vastusta taivutettuun polveen potilasta pyydetään työntämään kantapäänsä tutkimuspöytään ja aloittamaan lonkan aktiivinen abduktio ja ulkokierto.

Testi on positiivinen, jos potilaan tutut valitukset pakaralihaksen kivusta ja/tai alaraajan takaosaan säteilevästä parestesian tunteesta toistuvat.

Muita yleisiä testejä syvän pakaralihasoireyhtymän arvioimiseksi ovat:

• Freibergin merkki
• FAIR-testi
• Istuen suoritettu Piriformis venytystesti
• Kantapään kontralateraalinen polvi (HCLK) manööveri 
• Piriformis-testi
• Beattyn manööveri
• Pace manööveri

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Kliinisten testien diagnostinen tarkkuus iskiashermon kiinnittymisen toteamiseksi pakaralihaksen alueella. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 22(4), 882-888.