Pace-manööveri | Piriformis-oireyhtymä | Lonkan syvä pakaralihasoireyhtymä

Deep gluteal oireyhtymä, lyhennettynä DGS, määritellään kipuksi pakaran alueella, joka johtuu iskiashermon ei-diskogeenisesta juuttumisesta subgluteaaliseen tilaan.

Rakenteet, jotka voivat olla osallisina iskiashermon kiinnittymiseen, ovat piriformiksen lisäksi myös verisuonia sisältävät kuitukaistaleet, pakaralihakset, reisilihakset, gemelli-obturator internus -kompleksi, verisuonipoikkeavuudet ja tilaa vievät vauriot. Tästä syystä nykyään käytetään mieluummin termiä "syvä pakaralihasoireyhtymä" kuin "pirformis-oireyhtymä".

Yleisesti raportoituja oireita ovat lonkan tai pakaroiden kipu ja arkuus pakaralihaksen ja takareiden alueella. Kipu kuvataan usein iskiaskivun kaltaiseksi, usein yksipuoliseksi ja pahenee, kun lonkkaa kierretään fleksiossa ja polven ojennuksessa. Muita oireita ovat yli 20-30 minuutin istumisen sietämättömyys, ontuminen, tuntohäiriöt tai tuntohäiriöiden häviäminen kyseisestä raajasta ja yöllinen kipu, joka paranee päivällä.

Pace-manööveristä ei ole vielä tehty diagnostisia tutkimuksia, minkä vuoksi annamme sille kyseenalaisen kliinisen arvon käytännössä.

Varmista ennen testin suorittamista, että olet tutkinut ja sulkenut pois lannerangan ja SI-nivelen yleisemmät sairaudet, jotka voisivat selittää potilaan oireet.
Testin suorittamiseksi Fishmanin tutkimuksessa esitetyllä tavalla potilaan on makuutettava vahingoittumattomalla puolella lonkan yläosa 90 asteeseen taivutettuna, maksimaalinen adduktio ja polven yläosa 90 asteeseen taivutettuna. Molempien acetabuloiden pysyessä pystysuorassa painetaan sääriluuta ylöspäin ja sivusuunnassa samalla, kun lonkkaa kierretään passiivisesti sisäisesti 45 asteeseen tai niin lähelle, kuin potilas voi sietää.

Tämä testi on positiivinen, jos potilas ilmoittaa kipua iskiashermon ja piriformiksen risteyskohdassa.

Muita yleisiä testejä syvän pakaralihasoireyhtymän arvioimiseksi ovat:

• Freibergin merkki
• FAIR-testi
• Istuen suoritettu Piriformis venytystesti
• Kantapään kontralateraalinen polvi (HCLK) manööveri 
• Piriformis-testi
• Beattyn manööveri
• Aktiivinen Piriformis-testi

21 HYÖDYLLISINTÄ ORTOPEDISTÄ TESTIÄ KLIINISESSÄ KÄYTÄNNÖSSÄ.

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Pace, J. B., & Nagle, D. (1976). Piriforminen oireyhtymä. Western Journal of Medicine, 124(6), 435.

Kirschner, J. S., Foye, P. M., & Cole, J. L. (2009). Piriformis-oireyhtymä, diagnoosi ja hoito. Muscle & nerve, 40(1), 10-18.