Δοκιμασία Reverse Pivot-Shift | Αξιολόγηση της οπισθοστερνικής περιστροφικής αστάθειας

Η οπίσθια πλάγια γωνία που συντομογραφείται ως PLC είναι μια πολύπλοκη περιοχή, στην οποία εμπλέκονται πολλές δομές, από τις οποίες ο πλάγιος πλάγιος σύνδεσμος, ο τένοντας του popliteus και ο popliteofibular σύνδεσμος λέγεται ότι είναι οι πιο σημαντικοί σταθεροποιητές.

Οι τραυματισμοί του PLC οφείλονται συχνά σε άμεσο χτύπημα στο πρόσθιο μέσο γόνατο, υπερέκταση ή τραυματισμούς χωρίς επαφή με τον στρεπτό πόδα και συχνά συμβαίνουν μαζί με ρήξεις του ΠΧΣ ή του ΠΧΣ, ενώ μόνο το 28% των ρήξεων του PLC είναι μεμονωμένες.

Rubinstein et al. (1994) αξιολόγησαν την Reverse Pivot Shift ως προς την εγκυρότητά της για την ανίχνευση ρήξεων οπίσθιου χιαστού συνδέσμου και διαπίστωσαν χαμηλή ευαισθησία 26% και υψηλή ειδικότητα 95%. Επομένως, η εξέταση αυτή έχει μέτρια κλινική αξία για την επιβεβαίωση των ρήξεων του PCL, αλλά δεν είναι χρήσιμη για τον αποκλεισμό τους.

Καμία μελέτη δεν έχει αξιολογήσει αυτή τη δοκιμασία για την ανίχνευση μιας βλάβης της οπίσθιας πλάγιας γωνίας.

Για να εκτελέσετε τη δοκιμασία Reverse Pivot Shift, ο ασθενής σας πρέπει να βρίσκεται σε ύπτια θέση με το γόνατο λυγισμένο στις 90°. Στη συνέχεια φέρτε την κνήμη σε εξωτερική στροφή με το ετερόπλευρο χέρι σας. Τοποθετήστε το αντίθετο χέρι σας στην εγγύς πλάγια κνήμη για να ασκήσετε βλαισότητα και εφαρμόστε αξονικό φορτίο μέσω της κνήμης με το άπω χέρι σας ή με το λαγόνιο οστό.

Σε έναν ασθενή με οπίσθια πλάγια περιστροφική αστάθεια, αυτή η θέση θα υποστρέψει το πλάγιο κνημιαίο πλάτωμα προς τα πίσω. Στη συνέχεια, εκτείνετε παθητικά το πόδι του ασθενούς διατηρώντας την εξωτερική στροφή, τη βλαισότητα και το αξονικό φορτίο.

Περίπου στις 30° κάμψης του γόνατος, η λαγονοκνημιαία ζώνη αλλάζει από διάνυσμα κάμψης σε διάνυσμα έκτασης και επομένως θα τραβήξει την κνήμη προς τα εμπρός, γεγονός που μειώνει την περιστροφική εξάρθρωση.

Η δοκιμασία αυτή είναι θετική εάν ακουστεί ένας κρότος όταν η κνήμη μειώνεται σε κάμψη περίπου 30 μοιρών. Ωστόσο, πρέπει να γνωρίζετε ότι ο ασθενής που βρίσκεται σε εγρήγορση μπορεί να μην επιτρέψει αυτόν τον ελιγμό και ότι η δοκιμή αυτή μπορεί να θεωρηθεί θετική σε περίπτωση ανησυχίας.

Άλλες ορθοπεδικές δοκιμασίες για την αξιολόγηση της οπίσθιας γωνίας είναι:

• Δοκιμή Dial / Loomer
• Δοκιμή ποδιών βατράχου

Rubinstein JR RA, Shelbourne KD, McCarroll JR, VanMeter CD, Rettig AC. Η ακρίβεια της κλινικής εξέτασης στη ρύθμιση των τραυματισμών του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου. Το αμερικανικό περιοδικό αθλητιατρικής. 1994 Jul;22(4):550-7.