Αντίστροφη δοκιμή Lachman | Αξιολόγηση ρήξης οπίσθιου χιαστού συνδέσμου

Το PCL παρέχει μέγιστη αντίσταση στην οπίσθια κνημιαία μετάθεση όταν το γόνατο βρίσκεται σε κάμψη 90°.
Ωστόσο, η δοκιμασία του οπίσθιου συρταριού μπορεί να είναι δύσκολο να εκτελεστεί στο οξεία τραυματισμένο γόνατο, επειδή ο ασθενής αισθάνεται δυσφορία κατά την κάμψη του γόνατος.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αντίστροφη δοκιμή Lachman μπορεί να είναι χρήσιμη. Σύμφωνα με τους Rubinstein et al. (1994), η αντίστροφη δοκιμασία Lachman έχει ευαισθησία 63% και ειδικότητα 89%.
Για το λόγο αυτό, έχει μέτρια κλινική αξία για την επιβεβαίωση της ρήξης του PCL, αν και έχουμε βρει μόνο μία μελέτη για την αξιολόγηση της εγκυρότητάς της.

Για να εκτελέσετε τη δοκιμή Reverse Lachman, ο ασθενής σας πρέπει να βρίσκεται σε ύπτια θέση με το γόνατο λυγισμένο στις 30°. Μπορείτε να σταθεροποιήσετε αυτή τη θέση τοποθετώντας το γόνατό σας κάτω από αυτό.
Στη συνέχεια, τοποθετήστε το αντίθετο χέρι σας στο μηριαίο οστό από πλάγια και το έτερό χέρι στην κνήμη από έσω, όπως σε μια κανονική εξέταση Lachman. Και τα δύο χέρια είναι κοντά στην κοινή γραμμή, καθώς θέλουμε να μεταφράσουμε και όχι να γωνιώσουμε.
Η κνήμη πρέπει να είναι ανατομικά μειωμένη στο γόνατο με ανεπάρκεια PCL κατά την έναρξη αυτής της δοκιμασίας. Η περιστροφή είναι ουδέτερη για να αποφευχθεί η πρόσληψη των δευτερευόντων σταθεροποιητών.
Στη συνέχεια, ασκήστε μια οπίσθια κατευθυνόμενη δύναμη στην κνήμη και αισθανθείτε την αίσθηση του άκρου και τους βαθμούς μετάθεσης.

Η δοκιμασία αυτή είναι θετική εάν η αίσθηση του άκρου είναι μαλακή ή απουσιάζει, με αυξημένη οπίσθια μετατόπιση της κνήμης σε σύγκριση με την άλλη πλευρά.

Lubowitz et al. (2008) περιέγραψαν μια διαβάθμιση για μια οπίσθια μετάφραση:

• Gade 1:  1 0-5mm και η κνημιαία πλάκα παραμένει μπροστά από τον μηριαίο κόνδυλο
• Βαθμός 2: 6-10mm, το οποίο συσχετίζεται με το κνημιαίο πλάτωμα που βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με τον μηριαίο κόνδυλο.
• Βαθμίδα 3: >10mm μετατόπισης, η οποία επιτρέπει στο κνημιαίο πλάτωμα να μετατοπιστεί προς τα πίσω στον μηριαίο κόνδυλο.

Εάν παρατηρήσετε αυξημένη μετάθεση με τη δοκιμασία Reverse Lachman αλλά όχι με τη δοκιμασία Posterior Drawer Test, μπορεί να υπάρχει τραυματισμός στην οπίσθια πλάγια γωνία.
Για να διακρίνετε μεταξύ μιας βλάβης PLC και μιας βλάβης PCL, συνιστάται η εκτέλεση της δοκιμής κλήσης.

21 ΑΠΌ ΤΙΣ ΠΙΟ ΧΡΉΣΙΜΕΣ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΈΣ ΕΞΕΤΆΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΉ ΠΡΑΚΤΙΚΉ

• • Όνομα*
• • Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο*

Δ

Άλλες συνήθεις εξετάσεις για την αξιολόγηση των ρήξεων του PCL είναι:

• Δοκιμή οπίσθιου συρταριού
• Posterior Sag Sign / Δοκιμή Godfrey / Δοκιμή Step-Off
• Δοκιμή ενεργού τετρακέφαλου / Δοκιμή ενεργού συρταριού

Rubinstein JR RA, Shelbourne KD, McCarroll JR, VanMeter CD, Rettig AC. Η ακρίβεια της κλινικής εξέτασης στη ρύθμιση των τραυματισμών του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου. Το αμερικανικό περιοδικό αθλητιατρικής. 1994 Jul;22(4):550-7.

Lubowitz JH, Bernardini BJ, Reid III JB. Ανασκόπηση τρεχουσών αντιλήψεων: ολοκληρωμένη φυσική εξέταση για την αστάθεια του γόνατος. Το αμερικανικό περιοδικό αθλητιατρικής. 2008 Mar;36(3):577-94.