Ψηλάφηση μεγαλύτερου τροχαντήρα | Γλουτιαία τενοντοπάθεια (GTPS)

Η γλουτιαία τενοντοπάθεια, η οποία εμπίπτει στον χρησιμοποιούμενο σήμερα όρο σύνδρομο του μεγαλύτερου τροχαντήρα ή GTPS, αποτελεί μέρος της διαφορικής διάγνωσης σε ασθενείς με πλευρικό πόνο στο ισχίο.

Grimaldi et al. (2016) διεξήγαγαν μια μελέτη διαγνωστικής ακρίβειας σε διάφορες διαγνωστικές εξετάσεις που αντιπαραβλήθηκαν με ευρήματα μαγνητικής τομογραφίας ενδεικτικά της γλουτιαίας τενοντοπάθειας. Η ψηλάφηση είχε ευαισθησία 80% και ειδικότητα 46,7%. Αυτή ήταν η πιο ευαίσθητη δοκιμασία στη μελέτη και λόγω του αρνητικού λόγου πιθανότητας 0,43, της δίνουμε μέτρια κλινική αξία για τον αποκλεισμό της γλουτιαίας τενοντοπάθειας.

Grimaldi et al. (2016) παραπέμπουν σε άρθρο των Falvey et al. (2008) που περιγράφει μια συστηματική προσέγγιση για την ψηλάφηση των δομών γύρω από τον μείζονα τροχαντήρα. Θεωρώντας τον μείζονα τροχαντήρα ως ''δείκτη ρολογιού'', οι μύες εισάγονται ως εξής: ο μέσος γλουτιαίος και ο υποκείμενος θύλακας του στο 12, ο ελάχιστος γλουτιαίος και ο υποκείμενος θύλακας του στο 1, ο μέγας γλουτιαίος επικαλύπτει την περιοχή για να εισαχθεί από το 2 έως το 6 με τον πλάγιο γλουτιαίο να αναδύεται εκτός αυτής. Ο Quadratus femoris παρεμβάλλεται μεταξύ 7 και 8, ο κοινός τένοντας του gemelli και του obturator internus στο 8-10 και ο στρογγυλεμένος τένοντας του piriformis στο 10-11.

Ο ασθενής θα ξαπλώσει στην πλευρά που δεν έχει προσβληθεί, με τους γοφούς λυγισμένους σε περίπου εξήντα μοίρες και τα γόνατα ενωμένα. Στη συνέχεια, προχωρήστε στην ψηλάφηση των δομών γύρω από τον μείζονα τροχαντήρα και αναζητήστε την αναπαραγωγή του πόνου του ασθενούς στο πλάγιο ισχίο με την ψηλάφηση των τενόντων του μέσου γλουτιαίου ή/και του ελάχιστου γλουτιαίου. Ο αισθητός πόνος πρέπει να είναι τουλάχιστον 2/10 στην κλίμακα NPRS.

Άλλες ορθοπεδικές εξετάσεις που αξιολογούν την τενοντοπάθεια των γλουτιαίων είναι:

• Δοκιμή εξωτερικής εκτροπής που αντιστέκεται
• Δοκιμή στάσης ενός ποδιού
• FADER / FADER-R / Τροποποιημένη δοκιμή εξωτερικής εκτροπής με αντίσταση
• ADD / ADD-R / Τροποποιημένο τεστ Ober's Test

Lequesne, M., Mathieu, P., Vuillemin-Bodaghi, V., Bard, H., & Djian, P. (2008). Γλουτιαία τενοντοπάθεια σε σύνδρομο πόνου του μείζονος τροχαντήρα: διαγνωστική αξία δύο κλινικών δοκιμασιών. Arthritis Care & Research, 59(2), 241-246.

Grimaldi, A., Mellor, R., Nicolson, P., Hodges, P., Bennell, K., & Vicenzino, B. (2017). Χρησιμότητα των κλινικών δοκιμασιών για τη διάγνωση της επιβεβαιωμένης με μαγνητική τομογραφία τενοντοπάθειας των γλουτιαίων σε ασθενείς που παρουσιάζουν πλευρικό πόνο στο ισχίο. British Journal of Sports Medicine, 51(6), 519-524.

Falvey, E. C., Franklyn-Miller, A., & McCrory, P. R. (2009). Το τρίγωνο του μεγαλύτερου τροχαντήρα- μια παθολογοανατομική προσέγγιση στη διάγνωση του χρόνιου, εγγύς, πλάγιου, κάτω πόνου σε αθλητές. British journal of sports medicine, 43(2), 146-152.

Ganderton, C., Semciw, A., Cook, J., & Pizzari, T. (2017). Απομυθοποίηση της κλινικής διάγνωσης του συνδρόμου του μεγαλύτερου τροχαντήρα στις γυναίκες. Journal of Women's Health, 26(6), 633-643.